Диссертация (1146685), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Для оценки влиянияпсихического статуса пациента на исход терапии пациенты были разделенына продолжающих терапию и на пациентов с летальным исходом.Таблица 16.Характеристикавзаимосвязипсихическогостатуса,комплаенса,когнитивных функций и качества жизни пациентов с исходом лечения ХПН.Мес. Число больных, продолжающихтерапию(n=132)061206120612061206120Ext.
Letalis(n=8)Баллы по шкале HADS (депрессия)7,24±0,29 (2,0:16,0)8,63±0,33 (5,0:15,0)5,79±0,43 (1,0:13,0)6,45±0,58 (3,0:9,0)5,01±0,19 (2,0:9,0)6,19±0,51 (3,0:9,0)Баллы по шкале HADS (тревога)7,83±0,32 (1,0:17,0)8,47±0,94 (3,0:14,0)6,02±0,26 (1,0:14,0)7,66±0,85 (3,0:16,0)5,01±0,19 (1,0:9,0)6,75±0,67 (4,0:11,0)Баллы по шкале MMSE26,09±0,22 (19,0:30,0)23,25±0,66 (18,0:30,0)27,27±0,19 (16,0:30,0)24,36±0,67 (16,0:28,0)27,98±0,22 (25,0:30,0)25,34±0,62 (22,0:29,0)Баллы по шкале DAI1,71±0,23 (-4,0:6,0)-1,73±0,94 (-6,0:4,0)2,35±0,02 (-4,0:6,0)-0,93±0,66 (-4,0:6,03,38±0,21 (-4,0:6,0)0,23±0,67 (-2,0:6,0)Баллы по ВАШ63,55±0,71 (40,0:85,0)59,09 (35,0:65,0)69,26±0,61 (55,0:85,0)61,45 (45,0:75,0)71,33±0,59 (55,0:90,0)64,01 (50,0:75,0)Баллы по шкале Гамильтона13,94±0,84 (1,0:45,0)17,36±0,61 (4,0:32,0)86Достоверностьразличийp<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,05p<0,056129,6±0,45 (3,0:22,0)7,84±0,38 (2,0:22,0)13,72±0,81 (6,0:24,0)11,08±0,92 (5,0:22,0)p<0,05p<0,05Во второй группе выраженность депрессии и тревоги была выше, акомплаенс и качество жизни ниже, чем в первой группе сравнения.Когнитивный дефицит был также выше во второй группе пациентов.87Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВВ ходе проведения исследования нами были оценены различныеклинические аспекты психического статуса пациентов в зависимости от типазаместительнойтерапии,тяжестисопутствующейпатологии.Такжеоценивалась взаимосвязь тяжести психической патологии с исходомдальнейшей терапии. С учётом имеющихся литературных данных о высокойраспространённости (В.Ю. Шило, А. А. Горин, 2011, Н. Н. Петрова, 2012) инеблагоприятном прогностическом значении психической патологии упациентов с ХБП, получающих заместительную терапию диализнымиметодами (J. T.
Daugirdas; P. G. Blake; T. S. Ing., 2003), были подробнорассмотрены вопросы обследования и лечения этих больных. Наибольшийинтересдлянаспредставлялоизучениеклиническихособенностейпсихического статуса у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией,онкологическими заболеваниями, выраженной сердечной недостаточностью.Также было важно оценить динамику изменения психического статусабольных, начинающих ввод в диализную терапию и изменение его на фонезаместительной терапии в течение 12 месяцев.Для решения поставленных задач исследования были отобраны 140пациентовс ХПН терминальной стадии (ХБП 5 стадий), начинающихзаместительную терапию методами ГД и ГДФ.У всех 140 больных была диагностирована хроническая почечнаянедостаточность терминальной стадии (ХБП 5 ст.), причиной которойявлялись:гипертоническаяболезнь(26,8%),тубулоинтерстициальныйнефрит (14,6%), сахарный диабет (12,2%), ХГН (14,6%), поликистоз (12,2%),врожденные аномалии развития (9,8%) , подагра (4,9%), амилоидоз (4,9%) упервой группы пациентов.
Во второй группе гипертоническая болезнь(21,2%), тубулоинтерстициальный нефрит (6,1%), сахарный диабет (18,2 %),гломерулонефрит (ХГН) (23,2 %), поликистоз (13,1%), врожденные аномалииразвития (3,0%) , подагра (3,0%), амилоидоз (5,1%), сочетание сахарного88диабета с гломерулонефритом (5,1%). Диагноз ХГН был установлен порезультатам перкутанной нефробиопсии у 4,9 % пациентов первой группы и18,2% пациентов второй группы. Гистологическое исследование проводилосьв различных морфологических лабораториях г. Санкт-Петербурга.В исследовании приняли участие 140 человек, из них 77 женщин и 63мужчин (55% и 45%, соответственно). 140 пациентов с ХПН терминальнойстадии были разделены на 2 клинические группы на основании методаполучаемой заместительной терапии, из них ГД получали 41 человек, а ГДФ99 человек.
Выбор метода основывался на совокупности объективныхпоказаний к соответствующей методике и осуществлялся лечащим врачом.Исследование проводилось на базе отделения хронического ГД ООО "Центрдиализа – Санкт-Петербург". Средний возраст пациентов составил 48,75±7,7лет. Длительность заместительной терапии колебалась от 1 до 12 месяцев.При сравнении основных клинических характеристик групп пациентовчастота артериальной гипертензии в группе пациентов получающихзаместительную терапию методом ГД, составляла 70,7%, что отличалось отвторой группы пациентов, получающих заместительную терапию, методомГДФ и составляло 87,9% ( р=0,014).
Частота ИБС в первой и второй группахпациентов значимо не отличалась и составляла 53,7% и 59,6% (р>0,05). Пополученным нами данным у большинства пациентов в обеих группахотмечалась ХСН 2 ф.кл.По нашим данным ИМТ пациентов получающих заместительнуютерапию варьировал от 16,62 до 33,56. Среднее значение ИМТ этих больныхсоставляло 25,9±1,6.По полученными нами данным, можно сделать вывод, что значимыеразличия среди групп пациентов выявлены в данных по терапии ноотропами,гипотензивными, вазоактивными и антитромботическими препаратами(р=0,0011; р=0,001; р=0,0001; р=0,018). По остальной терапии (статинами,антидиабетическимисредствами, фосфатбиндерами, альфакальцидолом,препаратами железа) не выявлено существенных отличий (р>0,05).89Средние значения данных по хроническим интоксикациям (курение,употребление алкоголя) составляли: в первой группе курение-19,5 %,употреблениеалкоголя-7,3%,вовторойгруппекурение-16,2%,употребление алкоголя -4,0 %, из чего видно, что не получено статистическизначимых различий между первой и второй группами (р>0,05).Все пациенты, находившиеся под наблюдением, по полученным намиданнымимелипризнакипораженияпочекввидесниженияСКФ < 15 мл/мин/1,73 м2 и/или повышения экскреции белка с мочой(микроальбуминурия, протеинурия), а такжеу большинства пациентов вдвух группах наблюдалась анемия лёгкой степени (уровень Hb не ниже90 г/л).Средниезначениясывороточныхконцентрацийкреатинина:562,9±26,3 мкмоль/л в первой группе, 522,9±20,3 мкмоль/лм во второйгруппе, мочевины 21,55±0,79 ммоль/л в первой группе, 20,3±0,73 ммоль/л вовторой, гемоглобина 105,9±2,6 ммоль/л в первой группе, 108,0±2,7 ммоль/лво второй,в первой группе альбумина 36,32±0,32 ммоль/л , во второй38,29±0,25 ммоль/л и расчётной СКФ в первой группе 11,5 ±0,34 мл/мин, вовторой 10,9±0,29 мл/мин.
У большинства пациентов с ХБП на моментвыявленияХПНтерминальнойстадииинеобходимостиначалазаместительной терапии отмечалась гипоальбуминемия.У большинства пациентов начинающих заместительную терапиюотмечалась анемия различной степени тяжести, в процессе коррекции уремиии антианемической терапии анемия регрессировала за период исследованияпациентов, как в первой, так и во второй группе исследуемых пациентов.Результаты применения критерия χ² Пирсона показали, что существуютстатистически значимые различия между тяжестью анемии в группахпациентов, получающих ГД и ГДФ (χ²=11,62, p=0,04; χ²=10,22, p=0,03;χ²=11,32, p=0,05; χ²=12,12, p=0,02). В первой группе распределение былоследующим: уровень гемоглобина выше 120 г/л-2,4 %, анемия легкойстепени тяжести-17,1 %, 46,3 % -средней степени тяжести, у 34,1 %пациентов анемия тяжелой степени тяжести.
Во второй: 7,1 %-гемоглобин90выше 120 г/л, легкой степени тяжести-34,3 %, средней степени тяжести в46,5 % случаев, тяжелой степени тяжести-12,1 %. Что совпадает с мнениеммногих авторов, изучающих анемию у пациентов с ХПН (G. Bonforte, P.Grillo, S. Zerbietal., 2002).Изнашегоисследованияследует,чтопобольшинствугематологических данных значимых межгрупповых различий не выявлено иклинические группы были сопоставимы.Для оценки адекватности диализной терапии нами был исследовануровень додиализной и постдиализной мочевины крови, после чегоопределялась доля снижения мочевины (URR). В первой группе пациентов(ГД) максимальная URR составляла 88 %, минимальная 60 %.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
