Диссертация (1146685), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Проверка сферичностиосуществляласьпокритериюMauchly.Принесоблюденииусловиясферичности применялась поправка Бонферони.В случае скошенного распределения данные представлялись спомощью медианы и перцентилей.Качественные данные (дихотомические, номинальные и порядковые)анализировались с помощью критериия хи-квадрат.Критический уровень значимости принимали равным 0,05.Статистическая обработка выполнялась с использованием программыSPSS 10.0.59ГЛАВА 3.РЕЗУЛЬТАТЫИССЛЕДОВАНИЯ.ХАРАКТЕРИСТИКААФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И КОМПЛАЕНСА БОЛЬНЫХ СХРОНИЧЕСКОЙПОЧЕЧНОЙПОЛУЧАЮЩИХЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮНЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ,ТЕРАПИЮМЕТОДОМХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА И ГЕМОДИАФИЛЬТРАЦИИ.3.1. Клиническаяпочечнойхарактеристиканедостаточностьюпациентовтерминальнойсхроническойстадией,получающихзаместительную терапиюПод наблюдением находились 141 пациент с ХБП 5 ст., получающихзаместительную терапию гемодиализными методами, в том числе 41пациент,получающий терапию методом гемодиализа (первая группа) и 99 пациентов,получающих заместительную терапию методом гемодиафильтрации (втораягруппа).
Сопоставление наиболее значимых клинических параметров,характеризующих группы пациентов с различными видами заместительнойтерапии.Таблица 1.Клиническая характеристика первой и второй групп пациентовПоказательВозраст, летСоотношение мужчин иПерваяВтораягруппа(ГД)группа(ГДФ)48,8± 15,646,2± 14,9>0,0558,5 % / 41,5%40,4% /59,6%>0,0512,9±1,514,8±2,4>0,0525,3±0,825,9±1,4>0,0570,7%87,9%0,014pженщинПродолжительностьХПН, летИМТЧастота артериальной60гипертензииЧастота дислипидемии61,0%54,5%>0,05Частота100%90,9%0,046Частота ГПТ78%52,5%>0,05Частота СД31,7%35,4%>0,05Тромбоэмболии в7,3%4,0%>0,05Частота ИБС53,7%59,6%>0,05Частота нарушений ритма22,0%22,2%>0,05Частота ИМ в анамнезе31,7%16,2%0,039Заболевания щитовидной19,5%40,4%>0,05Частота гастропатии65,9%66,7%>0,05Частота онкологических19,5%12,1%>0,05дисэлектолитемиианамнезежелезызаболеванийПричиной хронической почечной недостаточности терминальнойстадии являлись: гипертоническая болезнь (26,8%), тубулоинтерстициальныйнефрит (14,6%), сахарный диабет (12,2%), хронический гломерулонефрит(ХГН) (14,6%), поликистоз (12,2%), врожденные аномалии развития (9,8%) ,подагра (4,9%), амилоидоз (4,9%) у первой группы пациентов.
Во второйгруппе гипертоническая болезнь (21,2%), тубулоинтерстициальный нефрит(6,1%), сахарный диабет (18,2%), ХГН(23,2%), поликистоз (13,1%),врожденные аномалии развития (3,0 %) , подагра (3,0 %), амилоидоз (5,1 %),сочетание сахарного диабета с ХГН (5,1 %). Диагноз ХГН был установлен порезультатам перкутанной нефробиопсии у 4,9 % пациентов первой группы и18,2 % пациентов второй группы (рисунок 1).61Рисунок 1. Распределение основной патологии в первой и второй группепациентов.62ИМТ пациентов получающих заместительную терапию варьировал от16,62 до 33,56. Среднее значение ИМТ этих больных составляло 25,9±1,6.Частота артериальной гипертензии в группе пациентов получающихзаместительную терапию методом ГД, составляла 70,7%, что отличалось отвторой группы пациентов, получающих заместительную терапию, методомГДФ и составляло 87,9 %(р=0,014).Частота ИБС в первой и второй группах пациентов значимо неотличалась и составляла 53,7% и 59,6% (р>0,05).У большинства пациентов в обеих группах отмечалась ХСН 2 ф.кл.Распределение ХСН в групповой позиции по функциональнойклассификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) .
(рисунок 2).Рисунок 2. ХСН по NYHA (функциональная классификация Нью-Йоркскойассоциации сердца).Результатыприменениякритерияχ²Пирсонапоказали,существуют статистически значимые различия между наличием ХСНгруппах в зависимости от функционального класса СН (χ²=17,5, p=0,02).Таблица 2.Характеристика медикаментозной терапии больныхв группах сравнения63чтовПоказательГД)(ГДФ)pЛечение гипотензивными90,2 %99 %0,011Терапия статинами19,5 %25,3%>0,05Курсовое лечение31,7 %препаратами20,2 %0,0011ноотропамиЛечение вазоактивными14,5%40,4%0,000182,9%/17,1%60,6%/39,4%0,01812,2%24,2%>0,0585,4%87,9%>0,0584,4%71,7%>0,05Терапия эритропоэтином90,2%82,8%>0,05Терапия препаратами95,1%90,9%>0,05препаратамиАнтитромботическаятерапия соотношениеантикоагулянты/комбинированная терапияантиагрегантыантикоагулянтыАнтидиабетическаятерапияТерапияфосфатбиндерамиТерапияальфакальцидоломжелезаИз полученных результатов можно сделать вывод, что значимыеразличия среди групп пациентов выявлены в данных по терапии ноотропами,вазоактивнымипрепаратамииантитромботическимипрепаратами(р=0,0011;р=0,0001; р=0,018).
По большинству данных в группахне выявлено существенных отличий (р>0,05).64Наследующемрисункеотображеныданныепохроническиминтоксикациям (курение, употребление алкоголя) в двух группах пациентов,из чего видно, что нет статистически значимых различий между первой ивторой группами. В первой группе курение-19,5 %, употребление алкоголя7,3 %, во второй группе курение-16,2%, употребление алкоголя -4,0 %.Рисунок 3. Употребление алкоголя, курение в двух группах пациентов.(p=0,7; p=0,55).Из представленных данных следует, что клинические группы былисопоставимыми по возрастному и половому составу, продолжительности истепени компенсации хронической почечной недостаточности, частотевстречаемости сопутствующей патологии, характеру проводимой терапии.3.2.Клиническая характеристика гематологических показателей ифункционального состояния почек у пациентов в группах ГД и ГДФ.Все пациенты, находившиеся под наблюдением, имели признакипораженияпочекввидесниженияСКФ < 15 мл/мин/1,73 м2и/илиповышения экскреции белка с мочой (микроальбуминурия, протеинурия), атакже у большинства пациентов в двух группах наблюдалась анемия лёгкой65степени (уровень Hb не ниже 90 г/л).
Средние значения сывороточныхконцентраций креатинина, мочевины, гемоглобина и расчётной СКФпредставлены в таблице 3.Таблица 3.Клиническая характеристика лабораторных показателей.ПоказательУровень креатининаПерваяВтораягруппа(ГД)группа(ГДФ)562,9±26,3522,9±20,33>0,0521,55±0,7920,3±0,73>0,05105,9±2,6108,0±2,7>0,0536,32±0,3238,29±0,25>0,0511,5 ±0,3410,9±0,29>0,05pкрови, мкмоль/лУровень мочевиныкрови, ммоль/лУровень гемоглобина,ммоль/лУровень альбумина,ммоль/лУровень КФ( MDRD)Из представленных в таблице данных следует, что значимыхмежгрупповых различий не выявлено и клинические группы былисопоставимыми по гематологическим данным.У большинства пациентов с ХБП на момент выявления ХПНтерминальной стадии и необходимости начала заместительной терапииотмечалась гипоальбуминемия.
По данным распределения альбумина в двухгруппах не получено статистически значимых различий (р>0,05).У большинства пациентов начинающих заместительную терапиюотмечается анемия различной степени тяжести, в процессе коррекции уремиии антианемической терапии анемия регрессировала за период исследованияпациентов, рис. 3.66Рисунок 4. Динамика уровня гемоглобина в двух группах в течение 1 годазаместительной терапии с момента вводного периода в диализ.Далее отображено распределение пациентов по степени тяжестианемии в первой и второй группах в %.Рисунок 5.
Распределение пациентов первой и второй групп по степенитяжести анемии.Результаты применения критерия χ² Пирсона показали, чтосуществуют статистически значимые различия между тяжестью анемиив группах пациентов, получающих ГД и ГДФ (χ²=11,62, p=0,04; χ²=10,22,p=0,03; χ²=11,32, p=0,05; χ²=12,12, p=0,02).673.3. Адекватности диализной терапии у пациентов в группах ГД иГДФДля оценки адекватности диализной терапии исследовался уровеньдодиализной и постдиализной мочевины крови, после чего определяласьдоля снижения мочевины(URR).В первой группе пациентов (ГД) максимальная URR составляла 88 %,минимальная 60 %. Средний показатель 71,5 ±4,48%.
Во второй группе(ГДФ) максимальная URR составляла 82 %, минимальная 61 %. Среднийпоказатель 71,7 ±4,9%.Рисунок 6. kt/v в первой и второй группах пациентов (среднее=1,55(Me=1,55;1,32:2,01); среднее=1,52(Me=1,50;1,2:2,02).Во второй группе пациентов (ГДФ ) максимальный kt/v составлял 2,02,минимальный 1,2. Средний показатель 1,52±0,12, чтонезначительноотличалось от первой группы (ГД), где максимальный kt/v составлял 2,01,минимальный 1,32. Средний показатель 1,56±0,14.Таким образом, из полученных данных следует, что диализ в двухгруппах пациентов был адекватен и параметры адекватности терапиисущественно не отличались.683.4.
Типысосудистогодоступаупациентов,получающихзаместительную терапиюВ двух группах пациентов на момент начала заместительной терапиииспользовались различные типы сосудистого доступа для осуществленияпроцедуры диализа. Большинство пациентов 63,4% и 52,5 % в обеих группахсоответственно получали диализ при помощи нативной АВ-фистулы, чтоявляетсяприемущественнымдоступомдляосуществленияданнойпроцедуры. Остальные получали диализ с помощью временного кавакатетера(36,6%;43,4%) и перманентного кавакатетера (0,0%;4,0%), чтоотображено на рисунке 7.Рисунок 6. Сосудистый доступ на момент начала диализной терапии(р=0,06,χ²=5,54; р=0,05, χ²=6,44; р=0,06, χ²=5,59).Результатыприменениякритерияχ²Пирсонапоказали,чтостатистически значимых различий между распределением по типусосудистого доступа в группахне выявлено (р=0,06, χ²=5,54; р=0,05,χ²=6,44; р=0,06, χ²=5,59).В связи с тем, что на момент начала заместительной терапии пациентпоступает в плановом порядке и с наличием сформированной АВ-фистулыдовольно редко, зачастую требуется изменение типа сосудистого доступаобеспеченного на момент начала диализа в экстренном порядке (заменавременного кава-катетера на нативную АВ-фистулу после процесса ееформирования и созревания).
Эти данные отображены в следующем рисунке.69Рисунок 8. Изменения сосудистого доступа (p=0,159; p=0,28)Кроме того у пациентов в процессе диализной терапии возможны тромбозыимеющегося сосудистого доступа, что отображено на следующемрисунке.Рисунок 9.Тромбозы сосудистого доступа. (p=0,2, χ² =1,64; p=0,31, χ² =2,43)По полученным данным существенных различий в группах невыявлено.Притромбозесосудистогодоступа,либонеобходимостиформирования нового сосудистого доступа осуществлялись оперативныевмешательства(реконструкции,закрытие70иформированиеновогососудистогодоступа).Убольшинствапациентовнеобходимостивоперативном вмешательстве не было (58,5%; 49, 5%) в связи с тем, что ониначинали заместительную терапию с сформированной заранее нативной АВфистулой. Это отображено в рисeyrt 10.Рисунок 10.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
