Диссертация (1146685), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Кабаков и др., 2003).Ведущая роль в формировании органического поражения головногомозга принадлежит сосудистому, гипоксическому фактору. Также имеютзначение метаболические нарушения и содержание белка в рационе больных.Врядеслучаев,снижениеинтеллектуально-мнестическихобусловлено преходящими факторами (наличие астении и тревоги).36функцийВлияние сосудистого фактора на психическое состояние больных сХПН на гемодиализе выражается в повышении тревожности как стабильнойличностной характеристики у 61% женщин и 39% мужчин(Б.Т.Бибков,В.В.Кирхман, А.И. Ушакова, 2004).С учетом того, что тревожность рассматривается как базальнаяличностнаяхарактеристика,предрасполагающаяквозникновениюдезадаптации, больные с сосудистой патологией представляют собой группурискавпланеразвитияпсихическихрасстройствнафонепсихотравмируюших ситуаций.
Стресс - факторы при лечении ГД включают(F. Locatelli, U. Buoncristiani, B. Canaudetal., 2005): неопределенностьперспектив, непосредственная угроза жизни, утрата социального положения,изменение образа тела, фрустрация (блокирование реализации) актуальныхпотребностей, утрата сексуальной потенции, хронический болевой синдром,зависимость от неконтролируемых факторов (работа оборудования).Как сообщают Н.А Марута и В.В.
Мороз (2002), значимостьпсихотравм определяет, что психология больных зависит от соотношениязависимости и свободы в условиях лечения гемодиализом.Несмотря на то, что большинство пациентов ГД отличает выраженноечувство беспомощности и зависимости, большинству больных свойственныдостаточно эффективные способы совладания со сложными стрессовымиситуациями: конструктивные варианты копинг-поведения, связанные сактивным противостоянием проблеме, встречаются в 54%, а относительноконструктивныев-23%случаев.У 25% больныхимеетместо«сотрудничество», а у 17% - «обращение (за помощью)», т.е. почти половинабольныхготовыокружающими,ииспытываютактивнопотребностьстремятсяквополучениювзаимодействиисмикросоциальнойподдержки, которая представляет собой один из базисных копинг-ресурсов,определяющих адаптивность личности (SK.Pang; WY.Ip; AM.
Chang, 2001).371.6.Связь адекватности диализной терапии с особенностямипсихического статуса пациентов. Комплаенс гемодиализных пациентовВ патогенезе депрессивных расстройств немаловажную роль играетадекватностьгемодиализа.Выраженностьличностногореагированияуменьшается на фоне утяжеления соматического состояния гемодиализныхбольных, а риск психогении возрастает при соматическом благополучии.Женщиныв2разачащемужчинсвязываютвозникновениепсихической декомпенсации с наличием стрессовой ситуации. На наличиепсихогенных механизмов в развитии психических расстройств при леченииГД указывает прямая зависимость между выраженностью психопатологии иконфликтностью в сфере семейных и дружеских отношениях больных,наличием и силой психотравмирующего воздействия(Н.Н.
Петрова, В.Н.Баранецкая, А.Б. Кабаков и др., 2003). Роль психогенных механизмовотражаетсявучастиипсихологическойзащитыкакглубинноговнутриличностного образования в патогенезе аффективных нарушений.В условиях ГД свойственен ряд особенностей для психологическойреабилитации пациентов, обусловленных своеобразием психотравмирующихфакторов на различных этапах лечения и в зависимости от характераподготовки к началу ГД.
При экстренномсоматическоесостояниебольных,какначале лечения ГД, когдаправило,тяжелое,выраженастенический синдром, который препятствует заметной личностной реакциина стресс психотерапевтическое воздействие, носит характер краткосрочнойпозитивной психотерапии, ориентированной на жизненную необходимостьГД и его положительный терапевтический эффект.При плановом начале ГД личностные реакции, преимущественно ввиде тревожно - депрессивного синдрома, более выражены.
При этом срокиподготовки к лечению обычно ограничены несколькими неделями. В связи сэтим преимущественнное значение может иметь гештальт- терапия,основаннаянафеноменологическом38подходе-важностьосознаниянастоящего, - и направленная на переживания больных в данный периодвремени.Впоследнеенеподатливостивремялечению,сталит.е.обращатьнесоблюдениевниманиеналечебногопроблемурежима(ванглоязычной литературе обозначается non-compliance), что является оченьважным для диализных пациентов. По данным JE.
Jr. Leggat, SM. Orzol, TE.Shearonetal(1998),распространенностьnon-complianceразличаетсявзависимости от критериев оценки и доходит до 50% пациентов нагемодиализе.По информации от S. Mawar, S.Gupta,S.Mahajan (2012), только 16,5%пациентов получающих заместительную терапию методом перитонеальногодиализа являются высоко комплаентными, 67 % пациентов имеют среднююкомплаентность, 16,5 % являются некомплаентными. Кроме того, 40%пациентов средней комплаентности имели эпизоды перитонита.Из исследования D.Allen,M.Wainwright,T.Hutchinson(2011) следует, чтотолько 50 % пациентов на гемодиализе по данным опросников, интервью ифокус-групп можно назвать комплаентными, остальные пациенты при опросевысказывали определенную степень недоверия медицинским работникам, атакже признавали невыполнение некоторых либо всех медицинскихрекомендаций.До настоящего времени остается неясным вопрос о взаимосвязинеподатливостилечениюспсихосоциальными,демографическимимедицинскими факторами, включая качество жизни больных.
В единичныхработах, в которых исследовалась корреляция между неподатливостьюлечению и другими показателями, получены противоречивые данные. Так,вработе Pang SK c соавт. (2001) выявлена достоверная корреляция междунеподатливостью лечению и такими показателями, как уровень социальнойподдержки, доходом семьи и коморбидными заболеваниями.В исследовании Christensen AJ с соавт. (1997) получена достовернаякорреляция между неподатливостью лечению и уровнем агрессивности39гемодиализных пациентов. В работе M. Rahman с соавт.(2000) найденапрямая связь между неподатливостью диализному лечению и повышеннымпреддиализным АД.
По данным, приведенным в статье Kimmel P. L. ссоавт.(1998), найдена достоверная связь между неподатливостью лечению иотносительным риском смерти пациентов на гемодиализе.В то время как по данным, приведенным в статье PB. De Ore(1997), упациентов, неподатливых лечению, физическая компонента здоровья выше, апсихическая (определялись по шкале SF-36) ниже, чем у пациентов,податливых лечению. В этой работе не было получено достоверных различийпо показателю относительного риска смерти в группах пациентов,податливых и неподатливых лечению. В исследовании P.
L. Kimmel с соавт.(1995) не найдено достоверной связи между психосоциальными (в том числекачеством жизни, оцениваемым по шкале Karnofsky), демографическимифакторами и неподатливостью лечению.В ряде научных статей обсуждалась необходимость повышенияэффективности образовательных программ для пациентов, разработанных сцельюулучшенияихподатливостидиетическимимедицинскимрекомендациям (JK. Laidlaw, JE. Beeken, FW.
Whitney, AA. Reyes, 1999).По данным В. Ю. Шило, А. А. Горина, А. Ю. Денисова, Т.М.Головкиной, Г. И. Сторожакова (2002), выживаемость пациентов в группеnon-compliance значительно ниже, чем пациентов, податливых лечению. Так,уровень смертности пациентов из группы non-compliance составила 13,98 %за 2 года наблюдения, в то время как смертность в группе compliance за тотже период составила 3,83%.
За период наблюдения из каждой группывыбыло по 25 человек (трансплантация, перевод в другое лечебноеучреждение). Как пишут исследователи, потенциально к нарушителямрежима и медицинских рекомендаций можно отнести всех пациентов,начинающих гемодиализное лечение, однако большинство из них по мереадаптации к диализу приходят к необходимости их соблюдать.40Следует подчеркнуть, что острота данной проблемы в различныхстранах, как и в различных регионах одной и той же страны, варьирует вширокихпределах,чтосоциальноэкономическимивероятнообусловленопричинами,скольконестолькоособенностяминационального менталитета. Так, в США до 30% больных на гемодиализесистематически нарушают диетические рекомендации, в том числе по наборужидкости, до 50% больных имеют повышенный уровень фосфатоввследствие нерегулярного приема фосфорбиндеров, и около 10% регулярносокращают продолжительность сеансов гемодиализа, либо допускаютпропуски процедур.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
