Диссертация (1146685), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Tallarita, B. Esker, D. Mociskyte, A. Leonardi,R. Gula, P. Veroux, M. Veroux (2012) установлена корреляциямеждунарушениями физического и психического страдания, а также снижениежизнеспособности, равно как и отсутствие социализации.По мнению V. Guerra-Guerrerro , P. Plazas Mdel, B. Cameron, A.Salas(2014) потеря функции почек и мочеиспусканияв связи с ХБП и ГДможет производить сильный эмоциональный кризис у пациента. Былаустановлена связь (SK. Pang; WY. Ip; AM. Chang, 2001) между психическимисимптомами и качеством жизни пациентов.Трудно недооценить важность уровня социальной реабилитации в жизнидиализного пациента. Выявлена достоверная корреляция между такимипоказателями,какуровеньсоциальнойподдержки,доходомсемьи,коморбидными заболеваниями и неподатливостью лечению (в англоязычнойлитературеобозначаетсяnon-complince)(РябовС.И.,ПетроваН.Н.,Васильева И.А. (1996),в настоящее время изучается вопрос о взаимосвязипсихосоциальных, демографическихи медицинских факторов, включаякачество жизни больных с неподатливостью лечению (А.Ю.Земченков,С.В.Кондуров, С.Л.
Гаврик и др., 1999).Сложности с трудоустройством и реабилитацией также представляютпроблему для больного, особенно относится к популяции пожилых больных(MP.Merkus;KJ.Jager;FW.Dekker;EW.Boeschoten;P.Stevens;RT.Krediet1997). У возрастных пациентов чаще возникают проблемы спринятием болезни и адаптацией (S.K.
Jassal, D. Kritz-Silverstein, E. BarrettConnor, 2010).Поданным JK. Laidlaw, JE. Beeken, FW. Whitney, AA. Reyes (1999),наиболееважнымипсихологическимипроблемами,диализных пациентов, являются депрессия,деменция,выявляемымиунеподатливостьлечению, лекарственная и алкогольная зависимость, тревога и расстройствоперсонализации, половой функции. Иногда у пациентов с ХПН выявляются27психотические расстройства. Проблемой может встать и отсутствиесотрудничества со стороны пациентов и родственников. Сложности струдоустройством и реабилитацией также представляют проблему длябольного, особенно это относится к популяции пожилых больных, чтоотмечено в работе Н.Н. Петровой и Н.П. Ванчаковой (2003).1.4.
Депрессия у пациентов, получающих заместительную терапиюНаиболее значимой проблемой становится проблема депрессии, т.к. принедиагностированных случаях, а также когда не начато своевременноелечение, она может прогрессировать вплоть до отказа от диализного леченияили суицида(NJ. Stuart, 2000). В условиях лечения методом гемодиализадепрессия-наиболее частое психическое отклонение у пациентов, чаще всегоявляется реакцией на действительную, угрожающую или воображаемуюутрату(JK.Laidlaw,JE.Beeken,FW.Whitney,AA.Reyes, 1999).По данным S.
Ibrahim, I. ElSalamony (2008), депрессия является наиболеераспространеннымсопровождаетсяпсихическимповышеннымзаболеваниемрискомусмерти,пациентовсХБП,сердечно-сосудистыхосложнений и госпитализации значительной части пациентов. Нарушениекачества жизни (КЖ) также является маркером неблагоприятного исхода.Наши результаты показали высокую распространенность депрессивныхсимптомов среди исследуемой группы, которая была связана с низкимуровнем КЖ.
Исследования M. Bossola, С. Ciciarelli, E. Di Stasio, GL. Conte,M.Antocicco,F.Rosa,LTazza,(2012)показаликорреляциюдемографических, клиических, лабораторных показателей с тяжестьюсимптомов тревоги и депрессии у пациентов получающих заместительнуютерапию. Данные достоверно коррелирровали с возрастом, индексомкоморбидности Charlson , уровнем креатинина, альбумина, 25-гидроксивитамина Д и интерлейкина (IL-6).У значимой части гемодиализныхпациентов, симптомы депрессииухудшаются с течением времени, а уровень СРБ и альбумина являются28независимыми прогностическими факторами таких изменений (А. Bautovich,I.
Katz, M. Smith, C. Loo, 2014).Проявлениямидепрессии являются: персистирующее угнетенноесостояние, снижение самооценки, ощущение беспомощности.В клинической картине преобладают различные варианты депрессивногосиндрома:депрессивно-деперсонализационный,тревожно-депрессивный,астено-депрессивный,депрессивно-ипохондрическийсиндромы(Н.Н.Петрова, В.Н.Баранецкая, А.Б.Кабаков и др., 2003). Типичныймеланхолический синдром включает психомоторную заторможенность,снижение аппетита и потерю веса, свидетельствует о наличии соматического(витального,меланхолического)компонентадепрессииудиализныхбольных.
Эти симптомы указывают на возможность наличия эндогенногохарактера в клинике депрессивных расстройств при лечении хроническимгемодиализом(Н. García-Llana, Е. Remor , R. Selgas, 2013).По данным Н.Н.Петровой и Н.П. Ванчаковой(1998), клиническиочерченная депрессия (в соответствии с критериями МКБ-10) наблюдается в38% случаев, при этом слабая степень депрессии отмечена у 27,8%, аумеренная - у 9,8% больных. Еще 40% больных имеют депрессивныерасстройства пограничного уровня.Ряд авторов B.Cengić, H.Resić, A.Kucukalić, E.Avdić, A.Alajbegović,N.Pojskić (2007) указывает, что депрессия чаще встречается у пациентовженского пола, у одиноких пациентов и не имеющих работу. Также былавыявлена корреляция с наличием образования, у пациентов, имеющихвысшее образование, психические патологии наблюдаются реже.В клинической картине депрессии доминирует ангедония - утратаспособности получать удовольствие от жизни, снижение социальнойактивности и сужениекруга интересов,- в сочетании с чувствомподавленности с оттенком тоски или тревоги.
Выраженное чувство утратыэнергетического потенциала (анергия) у больных, получающих лечение29хроническим гемодиализом, также может быть следствием депрессии (JK.Laidlaw, JE. Beeken,FW. Whitney,AA. Reyes, 1999).Исследования показали, что психологическое состояние пациентовполучаемыхзаместительнуютерапиюизменялосьприналичииневротической триады: ипохондрия, депрессия, истерия. (B. Cengić, H.Resić, A.
Kucukalić, E. Avdić, A. Alajbegović, N.Pojskić (2007).По данным M. Roques,J. Pourrat (2011), депрессивные идеи отражаютпереживания"прикованности"«зависимости».нефрологическихБольшинствопациентов,каппаратуисследователейполучающих"искусственнаяпочка",психическогостатусазаместительнуютерапию,отмечают наличие таких психотравмирующих факторов, как необходимостьпостоянного посещения лечебного учереждения, медицинское наблюдение,общения с медперсоналом. Кроме того, пациент, попадающий на лечениегемодиализом зачастую не готов к данным изменениям в своей обычнойжизни.Деперсонализационныерасстройствапроявляютсявощущениинарушения целостности организма при лечении хроническим гемодиализом.Сниженное настроение нередко характеризуется чувством безысходности,крушения планов, отсутствия перспектив.
Исследователи M. Roques, J.Pourrat(2011) выдвинули гипотезу, согласно которой АВ-фистула у пациентана гемодиализе является сушественной психологической и физическойутратой, в связи с чем время планового формирования сосудистого доступаможно использовать, как время для психологической подготовки кдальнейшей заместительной терапии и изменению жизни пациента.Когнитивная дисфункция при депрессии не достигает у диализныхбольных степени "депрессивной псевдодеменции". Отмечаются снижениеспособности к концентрации внимания и произвольному воспроизведению.Важно грамотно дифферинцировать симптоматику уремии и депрессивныхрасстройств (S.C.
Vogels, M.H. Emmelot-Vonk, H.J. Verhaar ,2012).30Для когнитивных нарушений также характерно феноменологическоемногообразие, однако эти нарушения чаще носят многомодальный характер(И.В.Дамулин, 1997, 1999; Т.А.Янакаева, 1999; А.С.Деев, И.В.Захарушкина,2001;А.А.Пилипонич,В.В.Захаров,И.В.Дамулин,2001;Н.Н.Яхно,О.С.Левин, И.В.Дамулин, 2001; M.L.Albert, 1978; D.Inzitari, M.Marinoni,A.Ginanneschi, 1993; TienR., 1993).Авторы В. Afsar, А. Kirkpantur(2012) изучали сезонность когнитивныхнарушений,исследованиедепрессии,нарушенийдемонстрировалоснаикачествавыраженнуюжизни.сезонностьДанноепсихическихнарушений у пациентов на гемодиализе.По данным M.
Bossola, M. Antocicco, E. DiStasio, CCiciarelli, G. Luciani,L. Tazza, F. Rosa, G. Onder(2011), когнитивные нарушения довольно частовстречаютсяупациентовнагемодиализе.Приисследованиикогнитивнитивных функций по шкале MMSE выявляется снижение данных упациентов с ХБП, получающих заместительную терапию, с даннымиисследования в контрольной группе.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
