Диссертация (1146685), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Monardo, et al., 2006). Такимобразом, сохранение ОФП как можно дольше является первоочередной.Клинический успех высокоэффективных терапевтических методик, ккоторым относится ГДФ, в значительной мере определяется применениемсоответствующихдиализаторов(высокопоточныхдиализаторовилигемодиафильтров). ГДФ ONLINE, несомненно, обладает значительнымипреимуществами перед традиционным ГД в отношении качества терапии.Поэтому неудивительно, что в недавнем исследовании с участиемкрупной когорты пациентов показано(B. Canaud, M.
Morena, H. LerayMoraguesetal., 2006), что высокообъемная ГДФ в режиме ONLINEобеспечивает болееэффективное снижение смертности в сравнении с ГД, какнизкопоточным, так и высокопоточным.1.3. Особенности психического статуса пациентов с соматическойпатологиейВ настоящее время, с внедрением новых, более совершенныхдиализных технологий и методов медикаментозной коррекции, что привело кзначительномуувеличениюпродолжительностижизнибольных,получающих заместительную терапию методом хронического гемодиализа(ХГД) и гемодиафильтрацией(ГДФ), все более актуальным становитсявопрос психического статуса данной категории больных (C.
Depasquale, M.L .Pistorio, D.Corona, 2012).На современном этапе развития принципов интегративного подхода кпроблеме болезни, является общепризнанным, что при оценке тяжестизаболевания и выборе методов терапии необходимо опираться не только насоматические показатели здоровья, но и на критерии психическогосостояния.Все чаще используется (J. T. Daugirdas; P. G. Blake; T.
S. Ing., 2003)внедрение методов психологической диагностики и психиатрическоголечения, как психотерапевтического, так и психофармакологического, в21ведении больных с различной соматической патологией, включая пациентовс хронической почечной недостаточностью, получающих заместительнуютерапию методом хронического ГД и ГДФ.Это обусловлено возрастанием частоты психических расстройств усоматических больных, ростом в популяции числа лиц пожилого истарческого возраста. Помнению.
M. Rahman; P. Fu; AR. Sehgal; MC. Smith(2000). Проблема психосоматических расстройств у больных в клиникевнутренних болезней является одной из самых актуальных и обсуждаемых.Психосоматические расстройства - группа болезненных состояний,проявляющихся формированием общих, возникающих при взаимодействиисоматическихипсихическихфакторовсимптомокомплексов-соматизированных психических нарушений, психических расстройств,отражающих реакцию на соматическое заболевание.Раздел психосоматики в медицине представляет(клинические,психологические,эпидемиологические,исследованиялабораторные),освещающие роль стресса в патогенезе соматических заболеваний, связьпатохарактерологическихиповеденческихособенностейсчувствительностью или устойчивостью к определенным соматическимзаболеваниям, зависимость реакции на болезнь ("поведения" в болезни) оттипаличностногосклада,влияниенекоторыхметодовлечения(хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическоесостояние.Впервые применил термин в начале XIX в.
J. Heinroth (1818), былвведен во врачебный лексикон столетие спустя. Первоначально понятием"психосоматические" объединялись заболевания, в патогенезе которыхсущественнуювоздействиярольиграют(ишемическаянеблагоприятныеболезньсердца,психотравмирующиехроническаяпочечнаянедостаточность, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка идвенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и др.22Расстройства, относимые к психосоматическим, по данным EA.Rozembaum, JS.
Pliskin, S. Barnoon, C. Chaimovitz. (1985) включают не толькопсихосоматические заболевания в традиционном, узком понимании этоготермина, но значительно более широкий круг нарушений: соматизированныерасстройства, патологические психогенные реакции на соматическоезаболевание (С.В.
Земскова, 2009).По мнению D. Allen , M. Wainwright, M. Hutchinson(2011) к этому рядуотносятсятакжепсихическиерасстройства,частоосложняющиесясоматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.),нарушения, осложняющие некоторые методы лечения, например, депрессииимнестическиерасстройства,развивающиесяпослеоперацииаортокоронарного шунтирования, аффективные тревожные и астеническиесостояния у больных, получающих гемодиализ. О распространенностипсихосоматических расстройств с точностью судить трудно (показателиболезненности обычно занижены), поскольку эти больные нередко выпадаютиз поля зрения врачей). Тем не менее, частота психосоматическихрасстройств достаточно высока и колеблется в населении от 15 до 50%, а вобщемедицинской практике - от 30 до 57%(DL.Patrick, P.Erickson, 1993).Многообразные психосоматические расстройства объединяет общийпризнак - сочетание нарушений психической и соматической сферы исвязанные с этим особенности медицинского обслуживания больных,которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общегопрофиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общеготипа, либо в специализированных психосоматических клиниках.
ХПН вусловиях програмного гемодиализа (ГД) сопряжена со значительнойчастотой психических расстройств, которые встречаются в 30-60% случаев,по данным Петровой в 76% наблюдений (Петрова Н.Н., Баранецкая В.Н.,Кабаков А.Б. и др, 2012).Эти расстройства включают как вторичные, соматогенные нарушения,такирасстройствапсихогенного23характера,связанныеспсихотравмирующим влиянием болезни (A. Sağduyu,V. Sentürk ,S. Sezer , R.Emiroğlu , S.
Ozel, 2006).Проблема психосоциального статуса пациентов на ХГД являетсячрезвычайноактуальной.госпитализируемыхсПриблизительнотерминальной10%пациентов,хроническойпочечнойнедостаточностью, имеют расстройства психики. Возможно, эта цифразаниженна и частота психических отклонений у данной категории больныхнедооценивается(U. Feroze, D. Martin, K. Kalantar-Zadeh, J. Kim, 2012).Образ жизни диализных пациентов абсолютно не соответствуетобщепринятым нормам. Он связан с зависимостью от процедуры,медицинскогооборудования,персонала,ежедневноповторяющимисяприемами многочисленных препаратов, а также воздействием и другихстрессовых факторов, таких, как регламентированная диета и потребляемоеколичество жидкости, прием медикаментов, процедура диализа, болезненноесостояние,множественныепотери:работы,свободыпередвижения,надежды; половые дисфункции (M.
Fujisawa, Y.Ichikawa, K.Yoshiya, S.Isotani,A.Higuchi, S.Nagano, S. Arakawa, G.Hamami, O.Matsumoto, S.Kamidono, 2000).Как утверждает ряд исследователей (PL. Kimmel; RA. Peterson; KL.Weihs; SJ. Simmens,1998), психологическая реакция пациента на болезненноесостояние зависит от его преморбидных личностных черт, от степениподдержки со стороны родственникови друзей, а также особенностейтечения основного заболевания. По мнению А.В. Квасенко и Ю.Г. Зубарева(1980), отношение больного к болезни является одним из главныхсоставляющих в формировании общей картины болезни.
Представление освоемсоматическомсостоянии,отражаяопределенныепереживаниячеловека, находит выражение в различных формах его отношения к здоровьюв целом (А.Мухин 2002., Л.Р.Ахмадеева, Т.М. Абдрашитов, Е.Е. Липатова ссоавт., 2004). В одних случаях это – пренебрежение, в других – повышенноевнимание, в третьих – адекватное к нему отношение. И.Ф. Билибин (1970)считал, что больной – это личность, отягощенная заботой о здоровье.24Переживания и ощущения больного, получаещего заместительнуютерапию ГД и ГДФ, его эмоциональные реакции на болезнь и лечение,формирование представления и отношение к ней недостаточно отражены вмедицинской литературе. Между тем, внутренняя картина болезни каквторичное психологическое образование определенно влияет на течениезаболевания, может способствовать успешности лечебных мероприятий илитормозить эффективность восстановительных программ, приводить кстойкой инвалидизации больного (А.Р.Лурия, 1977; А.Е.Личко, Н.Я.Иванов,1980; Л.И.Вассерман, А.Я.Вукс, Б.В.Иовлев, 1990; Н.Н.Петрова, Н.С.Савина,2000; В.А.Журавель, О.А.Балунов, 2002; Л.Р.
Ахмадеева, Т.М.Абдрашитов,Е.Е.Липатова с соавт., 2004).Любому больному, по определению П.Н.Веселкина (1976), свойственнообщее или частичное приспособление к среде и вместе с тем ограничениеболезнью свободы жизнедеятельности. В.Х.Василенко (1972) считал, чтоболезнь, как результат повреждения систем организма, является фактором,обусловливающимнарушениецелостностиличности,егожизнедеятельности, вызывающим психическое страдание (переживание). Обэтомже,нозначительнораньше,писаликлассикиотечественнойклинической медицины, в частности М.Я. Мудров (1820): «должноисследовать настоящее положение болезни, в больном искать… действиядушевные, зависящие от мозга, состояния ума». Позже С.П. Боткин (1859)неоднократно указывал на единство психического и физического.
Его ученикВ.А. Манассеин (1877) утверждал, что всякое изменение организманеизменно отражается на психической жизни.Особое место в изучении психологического аспекта соматическогозаболевания принадлежит Р.А. Лурия (1944), который выдвинул понятие«внутренней картины болезни», к которой относил весь внутренний мирбольного, т.е. все то, что он испытывает, переживает, его ощущения ипредставления о своей болезни и ее причинах. В.Н.Мясищев (1935),Скворцов К.А (1958) ввели понятия «отношение к болезни».
По их мнению,25формирование отношения к болезни происходит у больного в процессе егоиндивидуального развития и воспитания, т.к. человек уже с малых лет видит,как болеют окружающие его лица. Процесс формирования представления оболезнивесьмасложный,противоречивыйидинамичный,детерминированный социальной средой, в которой происходит становлениеличности.
Поэтому в индивидуальное представление о болезни включается иее общая социальная оценка. Иными словами, понятие о болезни у каждогочеловекапредставляетсобойсплавсоциальногоиличностного(А.В.Квасенко, Ю.Г.Зубарев, 1980).Учитывая общие закономерностисубъективного отражения болезни,необходимо помнить и о механизмах индивидуального представления о ней.Больной оценивает ее не только в целом, но и анализируя отдельныесимптомы.
Он имеет собственный «диагноз» болезни, свои суждения опричинах, течении и лечении заболевания (А.Р.Лурия, 1977), что не может несказываться на оценке качества жизни. Точку зрения больного по этомуповоду необходимо изучать и учитывать, особенно при разработкевосстановительных программ.А.М.Изуткин(1975)считал,чтовпсихическомсостояниисоматического больного развиваются дисгармонические процессы. Взависимости от характера и течения заболевания он в известной мере теряетсвободу и, соответственно, возникает ощущение зависимости от болезни(А.С.Деев,И.В.Захарушкина,1998;Т.И.Билюкова,В.Ф.Камога,В.М.Шкловский с соавт., 2000; K.Koivisto, H.Viinamaki, P.Reikkinen, 1993).В литературе показана тесная взаимосвязь между поведенческиминарушениями,когнитивнымснижением,ухудшениемсоциальнойкомпетентности и трудностями повседневного функционирования.
Поданным M.Mauri, S.Bravin, L.Fabiano (1995) психопатологический компонентчасто оказывает принципиальное влияние на раннее ухудшение качестваповседневной жизни пациентов.26В исследовании C. Depasquale, ML.Pistorio, D. Corona, A. Mistretta, D.Zerbo, N. Sinagra, A. Giaquinta, T.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
