Диссертация (1140544), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Так, вТамбовскойобластизадесятилетнийпериодпоказательобщейзаболеваемости снизился на 35,0%, снижение показателя первичнойзаболеваемости произошло на 58,3%, при этом с каждым годом происходитувеличение количества пациентов с миопией, осложненной РОС, и ихколичество будет только возрастать.Для выяснения установленных закономерностей нами была выдвинутагипотеза о том, что снижение уровня заболеваемости миопией возникает всвязи с недостаточной обеспеченностью населения врачами-офтальмологами,что вынуждает их обращаться в частные медицинские учреждения, а такжесалоны оптики, где в настоящее время проводят оптометрию и подбор очков,что приводит к снижению профилактической работы и настороженности вплане развития РОС среди лиц с миопией, в результате чего происходит ростпервичной заболеваемости РОС.
Для доказательства выдвинутой гипотезыпроводилосьустановлениединамикиколичествасалоновоптики,расположенных в Тамбовской области.В ходе анализа количества салонов оптики, установлено, что вдинамике за десятилетний период наблюдается тенденция то к увеличениюих количества, то к снижению, при этом линия аппроксимации описываетсяполиномом третьей степени с величиной R2 равной 0,69.
На рисунке 34представлена динамика количества салонов оптики за исследуемый периодвремени в перерасчете на 100 тыс. населения Тамбовской области всоответствующем году.119Рисунок 34. Динамика количества салонов оптики, расположенных вТамбовской области (на 100 тыс. населения)В ходе исследования проводилось изучение наличия корреляционнойвзаимосвязи и ее силы между показателями динамики уровня первичнойзаболеваемости миопией населения Тамбовской области и количествомсалонов оптики в пересчете на 100 тыс. населения Тамбовской области всоответствующем году.В связи с тем, что изучаемые показатели являются даннымивременного характера, которые при этом являются нестационарными, дляизучениякорреляционнойвзаимосвязи,использованнетрадиционныйкорреляционный анализ, позволяющий выявлять наличие и направлениесвязи, а также измерять силу этой связи во времени [64].Результаты анализа выявили обратную корреляционную взаимосвязьмежду слабой силы, при этом модифицированный коэффициент корреляциисоставил значение, равное-0,406 (табл.
28).120Таблица 28.Значения модифицированного коэффициента корреляции взаимосвязипоказателей первичной заболеваемости миопией и количества салоновоптикиВзаимная корреляцияСтандартная ошибкаa0-,406,3161-,595,3332-,277,354a. Основано на предположении, что у двух рядов нет взаимной корреляции, а второй ряд это случайный процесс с белым шумом.ЛагТаким образом, увеличение динамики количества салонов оптики втекущий момент времени, приводит к снижению уровня первичнойзаболеваемости миопией среди населения Тамбовской области.Однако, взаимосвязь может проявляться с запаздыванием, так,открытие салона оптики в данном году может привести к снижениюпоказателя первичной заболеваемости в последующие года. В связи с чембыл проведен кросскорреляционный анализ, результаты которого показали,что наибольшая взаимосвязь между показателем количества салонов оптикии снижением показателя первичной заболеваемости наблюдается с лагом 1(табл.
28).Таким образом, установлено, что рост количества салонов оптики втекущемгодуповлечетзасобойснижениепоказателяпервичнойзаболеваемости миопией среди населения Тамбовской области в следующемгоду. С увеличением времени этот эффект ослабевает, что нагляднопредставлено на рисунке 35.121Рисунок 35. Динамика изменения модифицированного коэффициентакорреляции взаимосвязи показателей первичной заболеваемости миопией иколичества салонов оптики (один год = 1 лагу)Изучение связи показателя общей заболеваемости миопией населенияТамбовской области и количества салонов оптики также обнаруживаетвзаимосвязь, при этом наибольший эффект снижения уровня общейзаболеваемости также наблюдается с лагом, равным 1 (табл.
29),модифицированныйкоэффициенткорреляциисоставил-0,708,чтосоответствует высокой связи.Таблица 29.Значения модифицированного коэффициента корреляции взаимосвязипоказателей общей заболеваемости миопией и количества салонов оптикиЛагВзаимная корреляцияСтандартная ошибкаa0-,692,3161-,708,3332-,200,354a. Основано на предположении, что у двух рядов нет взаимной корреляции, а второй ряд это случайный процесс с белым шумом.122На рисунке 36 наглядно представлено изменение модифицированногокоэффициента корреляции при изменении лага.Рисунок 36.
Динамика изменения модифицированного коэффициентакорреляции взаимосвязи показателей общей заболеваемости миопией иколичества салонов оптики (один год=1 лагу)Изучение взаимосвязимежду динамикой показателей количествасалонов оптики в Тамбовской области и первичной заболеваемости РОСсреди населения Тамбовской области выявила прямую связь слабой силы,при этом модифицированный коэффициент корреляции составил 0,422,однако с увеличением лага происходит рост коэффициента: при лаге 1установленапрямаявзаимосвязьсреднейсилы(модифицированныйкоэффициент корреляции составил 0,632), при лаге, равным 2 происходитнезначительный, но дальнейший рост показателя модифицированногокоэффициента корреляции до показателя 0,642 (табл. 30) в последующиелаги эффект снижается.123Таблица 30.Значения модифицированного коэффициента корреляции взаимосвязипоказателей первичной заболеваемости РОС и количества салонов оптикиЛагВзаимная корреляцияСтандартная ошибкаa0,422,3161,632,3332,642,3543,188,378a.
Основано на предположении, что у двух рядов нет взаимной корреляции, а второй ряд - этослучайный процесс с белым шумом.На рисунке 37 представлены графические данные модифицированногокоэффициента корреляции.Рисунок 37. Динамика изменения модифицированного коэффициентакорреляции взаимосвязи показателей первичной заболеваемости РОС иколичества салонов оптики (один год=1 лагу)Таким образом, гипотеза о наличии статистической взаимосвязи междуснижением как общей, так и первичной заболеваемости миопией срединаселения Тамбовской области с увеличением обеспеченности населенияТамбовской области салонами оптики доказана.
Также доказана наличиестатистическойсвязимеждуповышениемпоказателейпервичной124заболеваемости РОС среди населения Тамбовской области и обеспеченностинаселения салонами оптики.Полученные данные возможно использовать в рамках развитиягосударственно-частного партнерства в сфере оказания офтальмологическойпомощи населению с миопией.Врамкахгосударственно-частногопартнерстваосуществляетсяоказание офтальмологической помощи населению Тамбовском филиалеФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.
С.Н. Федорова»МинздраваРоссии.недостаточнаяТак,порезультатаминформированностьисследованияврачей-офтальмологовустановленавпланепрофилактики и диагностики РОС, что приводит к высокому процентурасхождения диагноза, в связи с чем нами разработаны лекционныематериалы, с которыми сотрудники Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ«МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава Россиивыезжают в медицинские организации Тамбовской области с цельюпроведения обучения врачей-офтальмологов.ДлядиагностикиРОСмедицинскойорганизациинеобходимоследующее оборудование: щелевая лампа, линза Гольдмана, бинокулярныйофтальмоскоп. Проведенные расчеты показали, что для покупки данногооборудования для одной медицинской организации необходима минимальнаясумма 1 670 000 руб., к этой сумме добавляется стоимость обслуживания икалибровки оборудования, которая в год составляет 11 000 руб.
(табл. 31).125Таблица 31.Переченьоборудованияиегостоимость,необходимогодляполноценной диагностики РОС (по состоянию на 2018 год)ПереченьоборудованияСтоимость (диапазонцен, руб.)Обслуживание (вгод, руб.)80 000-300 00020 00070 000-150 0002 0002 0005 000170 000 – 470 0004 0005 000Щелевая лампаЛинза ГольдманаБинокулярныйофтальмоскопВсегоКалибровкаоборудования (вгод, руб.)Для полноценной диагностики миопии, осложненной РОС необходимасумма в размере 179 000 – 479 000 руб.
для одной медицинской организации,оказывающейпервичнуюспециализированнуюофтальмологическуюмедико-санитарную помощь населению.В Тамбовской области имеется 32 медицинские организации,оказывающиепервичнуюспециализированнуюофтальмологическуюмедико-санитарную помощь населению, соответственно для оснащенияоборудованием с учетом обслуживания в течение одного года необходимасумма в размере 5 728 000 – 15 328 000 руб., что по состоянию на 2018 годсоставляет 0,0521% - 0,14% от бюджета ФФОМС Тамбовской области.Учитывая,чтоодномоментновсемедицинскиеорганизацииобеспечить необходимым оборудованием является непосильной задачей, впервую очередь необходимо оснастить муниципальные районы Тамбовскойобласти с наиболее высоким уровнем первичной заболеваемости РОС.По состоянию на 2017 год потребность в дополнительных квотах наоперативное лечение РОС на базе Тамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ«МНТК «Микрохирургия глаза» им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
