Диссертация (1140544), страница 19
Текст из файла (страница 19)
акад. С.Н. Федорова» Минздрава Россиидля населения Тамбовской области составило 64 шт. Стоимость квоты длягосударства в 2017 году составляло 65790 руб. Для проведения оперативноголечения РОС всем пациентам с миопией потребовалось бы дополнительноевыделение 4 210 560 руб.126В случае, если пациенты с высоким риском РОС обратились бы вТамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад.
С.Н. Федорова» Минздрава России, было бы возможным провестипрофилактическуюпроцедурулазернойкоагуляциисетчатки,предотвращающей развитие РОС. Расходы государства для проведенияодной процедуры лазеркоагуляции составляет 2900 руб., что несопоставимоменьше по сравнению с оперативным лечением РОС.Таким образом, разработка методики, позволяющей установить упациента с миопией высокий уровень риска развития РОС, позволитсвоевременно направить его в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад.
С.Н. Федорова» Минздрава России дляпроведения лазерной коагуляции сетчатки и предотвратить или отдалить темсамым развитие РОС.5.2.2.Разработкашкалыстратификациипятилетнего,десятилетнего и пятнадцатилетнего риска развития регматогеннойотслойки сетчатки среди пациентов с миопиейПри помощи уравнения, полученного в результате регрессии Кокса,был рассчитан уровень риска развития РОС каждого пациента с миопией,вошедшего в настоящее исследование, в результате которого получендиапазон значений уровня риска развития РОС от 0,01558 до 4,47874.Затем полученные результаты при помощи кластерного анализаметодом К средних были классифицированы на группы. Суть метода состоитв разбиении заданной выборки объектов на основе рассчитанного уровняриска развития РОС, на непересекающиеся подмножества, называемыекластерами, так, чтобы каждый кластер состоял из схожих объектов, аобъекты разных кластеров существенно отличались.В результате кластеризации исследуемая группа лиц, на основе данныхпо уровню риска развития РОС была классифицирована на три группы.127В первую группу отнесли пациентов с миопией, у которыхрассчитанный уровень риска развития РОС составил диапазон от 0,01558 до0,36887, в состав второй группы вошли пациенты с уровнем риска развитияРОС в диапазоне от 0,368871 до 0,72189.
В третью группу вошли пациенты суровнем риска развития РОС в диапазоне от 0,721891 до 4,47874.Первая группа риска была обозначена как группа низкого риска, вторая– группа промежуточного риска, третья – группа высокого риска развитияРОС.С целью упрощения подсчетов на основе полученного уравнениярегрессии и определения группы риска развития РОС пациентов с миопией вусловиях клинической практики, была разработана бальная оценка уровняриска, для чего показатель отношения рисков (ОР) каждой предикторнойпеременной модели регрессии Кокса умножался на число 10 и округлялся доцелого числа, результаты которого представлены в табл. 32.Таблица 32.Шкала оценки суммарного уровня риска РОС среди лиц с миопиейПеременные (факторы)Клиническое течение миопииГипертоническая болезньМесто жительстваПолКурениеВид трудовой деятельностиКатегории возрастаExp (B)2,7124,7781,4862,5602,0362,6882,528Условный балл27481526202725В результате чего получен диапазон от 27 до 188 условных баллов.Для установления соответствия диапазона баллов для каждой из групприска развития РОС пациентов с миопией проводилось сопоставлениерассчитанногоуровнярискаразвитияРОСкаждогопациентассоответствующим баллом, в результате чего получена шкала стратификациириска развития РОС (табл.
33).128Таблица 33.Шкала стратификации риска развития РОС по рассчитанномуусловному баллуГруппа уровня рискаРассчитанныйДиапазон условныхуровень рискабалловНизкий уровень риска0,01558-0,3688727-66Промежуточный уровень риска0,368871-0,7218967-98Высокий уровень риска0,721891-4,4787499-188Наоснованииполученныхданныхбыларазработанатаблицастратификации уровня риска РОС у лиц с миопией в зависимости от наличияили отсутствия того или иного фактора риска (табл. 34)Таблица 34.Стратификация уровня риска РОС у лиц с миопией в зависимости отналичия факторов рискаСтратификация уровня риска РОС у лиц с миопиейв зависимости от наличия факторов рискаДаНетБаллыФакторы рискаНаличие гипертонической болезниПрогрессирующее течение миопииФизическая трудовая деятельностиЖенский полВозраст старше 60 летКурениеМесто жительства в сельской местности482727262520150000000Всего балловНизкий уровень риска0-66Промежуточный уровень риска67-98Высокий уровень риска99-188Исследуемую категорию лиц с миопией распределили в соответствии сразработанной шкалой стратификации риска развития РОС, при этом в129состав группы лиц с низким уровнем риска вошло 102 пациента с миопией, всостав группы лиц с промежуточным уровнем риска – 219 пациентов смиопией, в состав группы лиц с высоким уровнем риска – 284 пациента смиопией.Результаты анализа по Каплан-Майеру позволили установить, чтовыделенные три группы риска развития РОС статистически значиморазличаются между собой (Log Rank (Mantel-Cox) =197,672; df=1; р =0,0001;рис.
38), при этом для группы лиц с миопией с низким уровнем рискаразвития РОС (27-66 баллов) среднее значение времени нахождения в группериска составило 19,6±0,3 года (95% ДИ 19,0-20,2), для группы лиц спромежуточным уровнем риска развития РОС (67-98 баллов) среднеезначение времени нахождения в группе риска составило 14,8±0,5 лет (95%ДИ 13,8-15,8), для группы лиц с высоким уровнем риска развития РОС (99161 балл) среднее значение времени нахождения в группе риска составило7,5±0,4 года (95% ДИ 6,8-8,3).130Рисунок 38. Графическое отображение различий в накопленном уровнериска развития РОС среди лиц в различных группах уровня рискаУстановлено, что среди группы лиц, страдающих миопией с высокимуровнем риска пятилетний риск развития РОС, составляет 57%, десятилетнийриск развития РОС составляет 137%, пятнадцатилетний риск развития РОСсоставляет 179%.Для группы лиц с промежуточным уровнем риска развития РОСпятилетний риск развития РОС составляет 19%, десятилетний риск развитияРОС составляет 39%, пятнадцатилетний риск развития РОС составляет 49%.Для группы лиц с низким уровнем риска развития РОС пятилетнийриск развития составляет 4%, десятилетний и пятнадцатилетний рискразвития РОС не превышает 6%.131Таким образом, результаты исследования позволили стратифицироватьпациентов с миопией на группы уровня риска и установить в каждой группепятилетний, десятилетний и пятнадцатилетний уровень риска развития РОС(табл.
35)Таблица 35.Результаты стратификации пациентов с миопией на три группы поуровню рискаГруппа уровня риска5-летний уровень10-летний уровень15-летнийриска развитияриска развитияуровень рискаРОСРОСразвития РОСНизкий уровень риска4%6%6%Промежуточный уровень риска19%39%49%Высокий уровень риска57%137%179%Рассмотрим пример, при котором для пациента Х характерно: наличиегипертонической болезни, прогрессирующее течение миопии, умственнаятрудовая деятельность, мужской пол, проживание в городской местности,возраст младше 60 лет, отсутствие вредных привычек. Подставив значениябаллов в таблицу «Стратификация уровня риска РОС у лиц с миопией взависимости от наличия факторов риска» (табл.
36), получаем 75 баллов.132Таблица 36.Стратификация уровня риска РОС у пациента Х с миопией взависимости от наличия факторов рискаСтратификация уровня риска РОС у лиц с миопиейв зависимости от наличия факторов рискаДаНетБаллыФакторы рискаНаличие гипертонической болезниПрогрессирующее течение миопииФизическая трудовая деятельностьЖенский полВозраст старше 60 летКурениеМесто жительства в сельской местности48272726252015000000048270000075Всего балловНизкий уровень риска0-66Промежуточный уровень риска67-98Высокий уровень риска99-188Таким образом, у пациента Х установлен промежуточный уровеньриска, при этом пятилетняя вероятность развития РОС у него составляет19%, десятилетняя – 39%, пятнадцатилетняя – 49%.На основании полученных данных проводят дифференцированныелечебно-профилактическиемероприятияврамкахдиспансерногонаблюдения с целью предотвращения развития РОС.Такимобразом,разработаннаяметодиканетребуетналичиясоответствующего оборудования, наличия врача-офтальмолога, может бытьиспользована в рамках диспансерного осмотра в кабинетах профилактики, атакже в салонах оптики.
Также данная методика при использовании врачамиофтальмологамиоптимизироватьпозволитреализоватьлечебно-профилактическиеперсональныймероприятияподходвирамкахдиспансерного наблюдения пациентам с миопией с целью предотвращенияразвития РОС.133РезюмеВремя от дебюта миопии до развития РОС у разных людей различается,что вероятно зависит от наличия или отсутствия ряда факторов риска, атакже от силы и интенсивности их воздействия, установление которыхпозволит разработать методику оценки и стратификации риска развития РОСу каждого пациента с миопией.В ходе исследования установлены медико-социальные и гигиеническиефакторы риска, влияющие на продолжительность времени нахождения лиц смиопией в группе риска до развития РОС, которые были использованы длярасчета совокупного накопленного риска при помощи метода регрессииКокса или модели пропорциональных рисков.
В результате полученоуравнение регрессии, в состав которого вошли семь факторов (возраст,курение, гипертоническая болезнь, вариант клинического течения миопии,образование, место жительства, пол), полученное значение Х2 Пирсонауравнения регрессии составило 250,881; р=0,0001.Общий уровень накопленного риска развития РОС при среднихзначениях всех предикторных переменных, вошедших в состав модели,составил: пятилетний риск развития РОС – 20%, десятилетний риск развитияРОС – 56%, пятнадцатилетний риск развития РОС – 73%.Наличие какого-либо из изученных факторов риска у лиц с миопиейприведут к неблагоприятным отдаленным прогнозам в плане развития РОС.В ходе исследования установлено, что снижение уровня как первичной,так и общей заболеваемости миопией среди населения Тамбовской областиимеет зависимость от увеличения количества салонов оптики, при этомнаибольший эффект наблюдается с лагом 1, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
