Диссертация (1140544), страница 16
Текст из файла (страница 16)
К пятнадцати годам уровень риска выравнивается. Данный фактсвидетельствует о наличии каких-либо скрытых закономерностей, недоступных для интерпретации данным статистическим методом.100В ходе настоящего исследования проводилось изучение влиянияналичия гипертонической болезни на время нахождения в группе риска доразвития РОС среди лиц с миопией.Полученные данные свидетельствуют о том, что среди исследуемойгруппы пациентов с РОС значимо больше лиц с гипертонической болезнью,по сравнению с группой лиц без РОС, что отражено в таблице 21 (Х2Пирсона=30,200; df=1; р=0,0001).Таблица 21.Распределение лиц с миопией в зависимости от наличия или отсутствиягипертонической болезниГипертоническаяболезньНет (1)Да (2)ВсеВсегоНаличие РОС (абс/%)Отсутствие РОС (абс/%)24436460884 (28,8)208 (71,2)292 (100)160 (50,6)156 (49,4)316 (100)С увеличением времени нахождения исследуемой группы лиц смиопией в группе риска происходит рост накопленного уровня риска РОС,при этом в большей степени у группы лиц с гипертонической болезнью (рис.23), по сравнению с группой лиц без гипертонической болезни (Log Rank(Mantel-Cox) =27,271; df=1; р <0,0001).101Накопленный риск РОСв каждой временнойточкеПоказательНет гипертоническойболезниЕсть гипертоническаяболезнь5 лет0,165 (16,5)10 лет0,465 (46,5%)15 лет0,59 (59%)0,38 (38%)0,85 (85%)1,05 (105%)Рисунок 23.
Кривые Каплан-Меера, показывающие различия в уровненакопленного риска РОС с увеличением времени от манифестации миопиисреди лиц с гипертонической болезнью и без гипертонической болезниСреднее время нахождения в группе риска до развития РОС средигруппы лиц с гипертонической болезнью составило 10,6±0,4 года (95% ДИ9,8-11,4), среди группы лиц без гипертонической болезни – 13,9±0,5 (95% ДИ12,9-14,9).В ходе исследования было изучено влияние систематических занятийфизической культурой пациентов с миопией на время нахождения в группериска до развития РОС, в результате которого установлено, что большинстволиц как с РОС, так и без РОС не занимались физической культурой испортом (табл. 22).102Таблица 22.Распределениеисследуемойкатегориилицсмиопиейназанимающихся и не занимающихся спортомЗанятия спортомНет (1)Да (2)ВсеВсегоНаличие РОС (абс/%)Отсутствие РОС (абс/%)69 (11,3%)539 (88,7%)608 (100%)38 (13%)254(87%)292 (100%)31 (9,8%)285 (90,2%)316 (100%)Изучение влияния занятий спортом на время нахождения в группериска до развития РОС не выявило значимых различий (Log Rank (MantelCox) =1,764; df=1; р =0,184), связанное с тем, в исследуемой группенедостаточно включено лиц, занимающихся спортом, которое составилолишь 13,0% среди лиц с наличием РОС и 9,8% без РОС.
Однако, приувеличении выборки вероятно будет возможно установить, является линизкий уровень двигательной активности фактором риска развития РОСсреди лиц с миопией.В литературных источниках указано, что на развитие миопии можетоказывать влияние наследственность. В рамках настоящего исследованияпроводился анализ зависимости факта наличия хотя бы у одного изродителей пациента миопии на время нахождения в группе риска до развитияРОС. Результаты анализа показали, что среди исследуемой категории лиц у476 человек отсутствует миопия у одного или обоих родителей, 82 человекауказали о наличии миопии у одного или обоих родителей, 50 человекзатруднились с ответом, или не знали о том, чем страдали их родители (табл.23).103Таблица 23.Распределение лиц с миопией в зависимости от отягощенностинаследственностиВсегоНаследственностьНе отягощена (0)Отягощена (1)Затруднились с ответомВсеНаличие РОС (абс, %) Отсутствие РОС (абс, %)476 (78,3)82 (13,5)50 (8,2)608 (100%)234 (86,7)36 (13,3)270 (100%)242 (84,0)46 (16,0)288 (100%)В связи с тем, что 50 человек не знали ответа о наследственнойотягощенности, они были исключены из анализа, результаты которогопоказали,что между исследуемойгруппой лиц сотягощенной инеотягощенной наследственностью по миопии накопленный уровень рискаразвития РОС, не различается (Log Rank (Mantel-Cox)=0,202; df=1; р =0,653;рис.
24), что подтверждается показателями среднего времени нахождения вгруппе риска как группы лиц, не отягощенных наследственностью по миопии(11,8±0,4;95%ДИ11,1-12,5),такигруппынаследственностью (12,0±0,9; 95% ДИ 10,1-13,9).лицотягощенных104Накопленный риск РОСв каждой временнойточкеНаследственностьНе отягощенаОтягощена5 лет0,26 (26,0%)0,32 (32,0%)10 лет0,58 (58,0%)0,70 (70,0%)15 лет0,84 (84,0%)0,84 (84,0%)Рисунок 24. Кривые Каплан-Меера, показывающие различия в уровненакопленного риска РОС среди лиц с отягощенной и не отягощеннойнаследственностью по миопииВ ходе исследования проводилось изучение влияния вариантовклинического течения миопии на время нахождения в группе риска развитияРОС среди исследуемой группы лиц, результаты которого позволилиустановить,чтосредилицспрогрессирующеймиопиейуровеньнакопленного риска развития РОС значимо выше, по сравнению с группойлиц со стационарным течением миопии (Log Rank (Mantel-Cox)=85,846; df=1;р<0,0001), при этом с увеличением времени нахождения в группе риска, этаразница увеличивается (рис.
25).105Накопленный рискРОС в каждойвременной точкеКлиническое течение5 летмиопииСтационарная миопия0,12 (12,0%)Прогрессирующая миопия 0,43 (43,0%)10 лет15 лет0,34 (34,0%)1,12 (112,0%)0,43 (43,0%)1,42 (142,0%)Рисунок 25. Кривые Каплан-Меера, показывающие различия в уровненакопленного риска РОС среди лиц с прогрессирующей и стационарноймиопиейПредставленные на рисунке 25 графики, характеризующие функциювремени нахождения в группе риска до развития РОС, свидетельствуют отом, что среди группы лиц со стационарным течением миопии в первыедесять лет происходит увеличение уровня накопленного риска, который впоследующие годы стабилизируется, при этом среднее время нахождения вгруппе риска у них составило 15,2±0,4 года (95% ДИ 14,3-16,1), в отличие отгруппы лиц с прогрессирующим течением миопии, накопленный уровеньриска которых с течением времени только увеличивается, при этом среднеевремя нахождения в группе риска среди них практически в два раза меньше исоставило 8,3±0,3 года (95% ДИ 7,6-8,9).Изученные в ходе исследования переменные, оказывающие значимоевлияние на время нахождения в группе риска развития РОС, былииспользованы для расчета совокупного накопленного риска при помощи106метода регрессии Кокса или модели пропорциональных рисков.
ДанныйметодпозволяетизучитьзависимостьрискаразвитияРОСотпродолжительности пребывания пациента с миопией в группе риска, а такжеот ряда других характеристик пациента и внешних факторов, влияющих наэтот риск. При этом риск наступления события является функцией,зависимой от времени, и выявляет вероятность наступления события дляобъектов, которые находятся в группе риска.В результате использования методики регрессии Кокса полученоуравнение регрессии, в состав которого вошли семь факторов (возраст,курение, гипертоническая болезнь, вариант клинического течения миопии,образование, место жительства, пол), результаты которого представлены втабл.
24.Таблица 24.Регрессионная модель Кокса пропорционального риска развития РОСпациентов с миопиейСт.ст.ош. Вальд св.Exp(B)95% ДИ дляExp(B)Нижняя ВерхняяПеременные (факторы)BрМиопия (1-стационарная, 2,998 ,132 57,043 1 ,000 2,7122,0943,514прогрессирующая)Гипертоническая болезнь (1-нет1,564 ,434 12,980 1 ,000 4,7782,040 11,1882-да)Место жительства (0-город; 1-не,396 ,123 10,417 1 ,001 1,4861,1681,889город)Пол (1- мужской; 2-женский),940 ,140 45,215 1 ,000 2,5601,9473,367Курение (1-нет; 2-да),711 ,130 29,904 1 ,000 2,0361,5782,627Вид трудовой деятельности (1,989 ,427 5,373 1 ,020 2,6881,1656,201умственная 2- физическая)Категории возраста (1-до 59 лет,,927 ,132 49,008 1 ,000 2,5281,9503,2772-с 60 лет)Примечание: Х2 модели = 231,284; р=0,0001; В – коэффициент регрессии Кокса; Ст.ош.
– стандартная ошибка для коэффициента регрессии; Вальд – значение критерияВальда для оценки коэффициента; Ст.св. – степень свободы; р – достигнутый уровеньзначимости для критерия Х2 Вальда; Exp (В) – отношение рисков, является уровнем рискадостижения конечной точки (развитие РОС) в любой момент времени пребывания вгруппе риска, с учетом остальных предикторов; 95% ДИ для Exp(B) – 95% доверительныйинтервал для отношения рисков, указывается для оценки популяционной величиныотношения рисков.107Рассчитанное значение показателя Х2 Пирсона уравнения регрессиисоставило 250,881; р=0,0001.Результаты многофакторного регрессионного анализа по Коксупозволил установить, что с учетом влияния всех переменных, вошедших вмодель, наибольшее влияние на продолжительность нахождения в группериска до развития РОС лиц с миопией, оказывает предикторная переменная,характеризующая наличие гипертонической болезни.Так среди исследуемой группы лиц с наличием гипертоническойболезни вероятность развития РОС в 4,8 раза (95% ДИ 2.040-11.188) выше посравнению с лицами не страдающими гипертонической болезнью, с учетомтого,чтовоздействиеостальныхпеременныхвмоделиостанетсянеизменным.На рисунке 26 показаны две кривые, характеризующие накопленныйуровень риска развития РОС у пациентов, страдающих гипертоническойболезнью и без гипертонической болезни, с учетом влияния переменных,вошедших в состав модели регрессии.108Рисунок 26.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
