Автореферат (1140543)
Текст из файла
На правах рукописиОсманов Руслан ЭседуллаевичНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИПАЦИЕНТАМ С МИОПИЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙРЕГМАТОГЕННОЙ ОТСЛОЙКОЙ СЕТЧАТКИ14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание учёной степеникандидата медицинских наукМосква – 20192Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Тамбовский государственный университет имениГ.Р.
Державина»Научный руководитель:Кандидат медицинских наук, доцентМаньяков Рустам РинатовичОфициальные оппоненты:Борщук Евгений Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,кафедра общественного здоровья и здравоохранения №1, заведующий кафедройКочорова Лариса Валерияновна- доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУВО «Первый Санкт- Петербургский государственный медицинский университет имениакадемика И.П. Павлова» Минздрава России, кафедра общественного здоровья издравоохранения с курсом экономики и управления здравоохранением, профессоркафедрыВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное научноеучреждение «Национальный научно-исследовательский институт общественногоздоровья имени Н.А.
Семашко» (ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровьяимени Н.А.Семашко)Защита диссертации состоится « »________2019 г. в __ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.02 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М.
Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу: 119991,г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8., стр. 1, Научно-исследовательский центрС диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г.
Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан«____» _______________ 2019 г.Учёный секретарьдиссертационного совета Д 208.040.02доктор медицинских наук, профессорМанерова Ольга Александровна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования Отслойка сетчатки представляет собой широкораспространенную тяжелую офтальмологическую патологию как в России, так и зарубежом. Согласно литературным данным в Российской Федерации инвалидность попричине отслойки сетчатки составляет 29% среди всех причин инвалидности по зрению[Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006; Либман Е.С., 2008].
Наиболее частым видом данногозаболевания является регматогенная (первичная) отслойка сетчатки (РОС), котораязанимает значимое место в структуре причин слабовидения, слепоты и инвалидизациилиц трудоспособного возраста, в связи с чем является не только медико-социальной, но иэкономической проблемой.Среди многих причин возникновения РОС ведущее место принадлежитпериферическим витреохориоретинальным дистрофиям на фоне миопии [FeltgenN., Walter P., 2014; Steel D., 2014]. Роль миопии в развитии РОС в настоящеевремя становится наиболее важным, в связи с высоким распространением,особенно у детского населения. По утверждению исследователей, миопия ужеприняла характер эпидемии [Verkicharla P.K., Chia N.E., Saw S.M., 2016].Результаты исследований свидетельствуют о том, что миопия высокойстепени встречается более чем в 25% случаев среди пациентов с миопией [BonnetM., 1993; Wu P.C., Huang H.M., Yu H.J., Fang P.C., Chen C.T., 2016].
При этомсреди лиц с миопией в более чем в 3 диоптрии увеличивает риск развития РОС вдесять раз [Fraser S., Steel D., 2010; Feltgen N., Walter P., 2014; Steel D., 2014].По данным разных авторов, первичная заболеваемость РОС составляет всреднем от 0,8 до 17,9 случаев в год на 100 000 населения [Саксонова Е.О., 2000;Вавилова О.В., 2004; Путиенко А.А., Асланова В.С., 2014; Ivanisević M., Bojić L., EterovićD., 2000; Kreissig N.Y., 2000; Zou H., Zhang X., Xu X., Wang X., Liu K., Ho P.C., 2002;Brinton D.A., Wilkinson C.P., 2009; Mitry D., Charteris D., Flec B., 2010].ПоказателираспространенностизаболеваемостисредиРОСнаселения,чтосвидетельствуютдоказываетовысокойнеобходимостьиобоснованность развития методов профилактики РОС в первую очередь на уровнепервичного звена здравоохранения, что представляет собой сложную, но4выполнимую задачу. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ), во всем мире около 46 миллионов слепых людей и число их к 2020 году, попрогнозам, удвоится, в связи с этим была разработана международная программа«Ликвидация устранимой слепоты: Всемирная инициатива ВОЗ» [World HealthOrganization, 2000; Kocur I., Resnikoff S., 2002], активное участие в выполнениикоторой принимает и Россия.РОС является одним из тяжелых заболеваний глаза, т.к.
эффективностьхирургического лечения данной патологии составляет от 37 до 95%. Результатыоперативного лечения РОС зависят не только от вида применяемого оперативноголечения, но и от правильно построенных мероприятий по организацииофтальмологической помощи населению, в том числе и профилактических.Особую роль в достижение результата профилактики РОС, приобретаюттакие социально-организационные факторы, как наличие врача-офтальмолога поместу жительства, имеющего достаточную квалификацию для определенияпоказаний к профилактической периферической лазерной коагуляции сетчатки;критическое отношение больного к состоянию собственного здоровья, пониманиеим необходимости динамического наблюдения у офтальмолога.Цель исследования Научное обоснование и разработка комплексаорганизационных мероприятий по совершенствованию офтальмологическойпомощи пациентам с миопией, осложненной регматогенной отслойкой сетчатки всубъекте Российской Федерации.Задачи исследования:1.
Установитьзакономерностиформированияуровняидинамикизаболеваемости миопией в регионах Центрально-Черноземного района.2. Провести эпидемиологический анализ распространенности РОС какосложнения миопии.3. Установить основные проблемы организации офтальмологическойпомощи пациентам с миопией, осложненной РОС.4. Выявить наиболее распространенные медико-социальные факторы рискаразвития РОС среди населения с миопией.55. Разработать методику оценки и стратификации риска развития РОСсреди населения с миопией.6. Разработать рекомендации по совершенствованию организации иповышению качества оказания медицинской помощи пациентам с миопией, сцелью профилактики РОС.Научная новизна исследованияУстановлено, что за двенадцатилетний период исследования происходитснижение уровня общей и первичной заболеваемости миопией среди населения иодновременный рост количества осложнений миопии в виде РОС, а такжевыявленаобратнаякорреляционнаясвязьмеждудинамикойуровнязаболеваемости миопией и количеством частных медицинских организаций исалонов оптики.
В совокупности представленные данные свидетельствуют оснижениидоступностимедицинскойпомощиданнойкатегориилицвгосударственных медицинских организациях и оттоком пациентов в частные, вкоторых не осуществляется учет заболеваемости и не предпринимаются меры попрофилактике отслойки сетчатки.Изученытерриториальныеразличиявпоказателяхзаболеваемостирегматогенной отслойки сетчатки среди населения субъекта РоссийскойФедерации, на основе которых проведено ранжирование административныхтерриторийиустановленырайоныснаиболеенеблагоприятнойэпидемиологической обстановкой, что необходимо учитывать при обоснованииприоритетоввформированиигосударственныхпрограммвобластиздравоохранения.УстановленызаболеваемостиРОСполовозрастныесрединаселениязакономерностирегиона,атакжеформированияособенностизаболеваемости РОС среди сельского и городского населения региона с учетомвозраста, что будет способствовать дифференцированному подходу в организациипрофилактических мероприятий среди данных групп населения.Выявленынедостаткиворганизацииофтальмологическойпомощипациентам с РОС в медицинских организациях субъекта Российской Федерации иразработаны предложения по их устранению.6Установлены наиболее значимые медико-социальные прогностическиефакторы риска развития РОС среди населения с миопией, а также уровень ихвлияния на пятилетний, десятилетний и пятнадцатилетний риск развития РОС.На основании данных, полученных в настоящем исследовании быларазработана авторская методика оценки и стратификации риска развития РОСсреди населения с миопией, что позволяет оптимизировать организацию лечебнопрофилактических мероприятий данному контингенту лиц.Теоретическая и научно-практическая значимостьПрактическая значимость работы заключается в том, по разработанной внастоящем исследовании методике оценки и стратификации риска развития РОСсреди населения с миопией, возможно у каждого человека, страдающего миопиейрассчитать индивидуальный пятилетний, десятилетний и пятнадцатилетнийуровень риска развития РОС, что позволяет реализовать персонализированныйподход и оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия в рамкахдиспансерного наблюдения пациентов с миопией для предотвращения развитияРОС.Установленные прогностические факторы риска и уровень их влияния напятилетний, десятилетний, пятнадцатилетний риск развития РОС среди пациентовсмиопией,позволяютразработатьпрофилактическиемероприятияпопредотвращению или ослаблению их воздействия на организм.Данные, полученные в результате изучения заболеваемости миопией и РОС,могут быть использованы государственными органами в сфере охраны здоровьяграждан для планирования необходимых финансовых затрат и объемовспециализированной, в том числе и высокотехнологичной медицинской помощи,а также планировании и организации кадрового и ресурсного обеспечениямедицинских организаций.Основные положения, выносимые на защиту:1.Установленные закономерности формирования заболеваемости РОС,зависящие от медицинских и социально-демографических факторов, определяютнеобходимость оптимизации организации оказания медицинской помощинаселению с офтальмопатологией.72.Низкаядоступностьикачествоофтальмологическойпомощинаселению, в совокупности с отсутствием необходимого диагностическогооборудования,организацийатакжеприводитнизкимкуровнемснижениюфинансированияэффективностимедицинскихпрофилактическихмероприятий и своевременности госпитализации пациентов с РОС, тем самымспособствуя увеличению количества лиц со слабовидением и слепотой.3.Разработаннаярегматогеннойметодикаотслойкисетчаткистратификациипозволяетрискаповыситьразвитияэффективностьпрофилактических мероприятий и оптимизировать диспансерное наблюдениенаселения с миопией для предотвращения развития у них РОС.Апробация результатов работыОсновные положения диссертации были представлены, доложены иобсуждены на: научно-практической конференции по офтальмохирургии смеждународным участием «Восток-Запад» (г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
