Диссертация (1140544), страница 13
Текст из файла (страница 13)
акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за 2017год, результаты которого неутешительные. Так, из 214 пациентов с РОС,76проживающих в Тамбовской области, медицинская организация направилатолько 83 человека (38,8%). Остальные 131 пациентов (61,2%) обращались кврачам-офтальмологампоместужительства,гдебылвыставленнеправильный диагноз и продолжали какое-либо консервативное лечение, ивидя, что лечение не помогает, обратилиись самостоятельно в ТамбовскийфилиалФГАУ«НМИЦ«МНТК«Микрохирургияглаза» им.акад.С.Н. Федорова» Минздрава России.В таблице 7 представлены данные о количестве пациентов справильным и неправильным диагнозом РОС, из 83 человек, направленныхмедицинскими организациями Тамбовской области в Тамбовский филиалФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова»Минздрава России.Таблица 7.Частота расхождений диагноза РОС среди пациентов, направленныхмедицинскими организациями Тамбовской области в Тамбовский филиалФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова»Минздрава РоссииРайон Тамбовской области(медицинская организация)Мичуринский (Мичуринскаягородская Больница им. С.С.Брюхоненко)Рассказовский (Рассказовская ЦРБ)Уваровский (Уваровская ЦРБ)г. Тамбов (Тамбовскаяофтальмологическая клиническаябольница)г. Тамбов (Тамбовская городскаядетская поликлиника им. ВалерияКоваля)г.
Тамбов (Тамбовская городскаяполиклиника №5)г. Тамбов (Тамбовская городскаяполиклиника №6)г. Котовск (Котовская центральнаягородская больница)ВсегоКоличество направленных%пациентоврасхожденийВсего Правильный Неправильныйдиагноздиагноз52360%10650324874270%66,7%4%2-2100%2-2100%2-2100%52360%83572631,3%77Частота расхождения диагнозов составила 31,3%, а в случае, если несчитать направивших пациентов изТамбовской офтальмологическойклинической больницы, где работают более опытные специалисты и имеетсясоответствующее оборудование для диагностики РОС, частота расхождениядиагнозов составила 72,7%. Высокая частота расхождения диагнозов требуетизучения причин, по которым они могли возникнуть, в связи с чемпроводилсяанализмедицинскихуровняучрежденийквалификацииТамбовскойврачей-офтальмологовобластииоснащенностьоборудованием, позволяющего диагностировать РОС.Сувеличениемпроисходитповышениеквалификациикачествоврачейоказываемойлечебнойорганизации,медицинскойпомощинаселению региона, в связи с чем проведено изучение коэффициентаквалификации врачей-офтальмологов, результаты которого представленыниже.Так, в результате исследования установлено, что большинство врачейофтальмологов,населениюоказывающих первичную медико-санитарнуюТамбовскойобластиимеютвысшуюпомощьквалификационнуюкатегорию (табл.
8). Коэффициент квалификации врачей-офтальмологоврегиона составил 86,3%.Таблица 8.Распределение врачей-офтальмологов Тамбовской области по наличиюквалификационной категорииКвалификационные категорииВысшая квалификационная категорияI квалификационная категорияII квалификационная категорияНет квалификационной категорииВсегоКоличествоабс2421181073%32,928,824,713,610078Предположение о взаимосвязи коэффициента квалификации врачейофтальмологовспоказателемпервичнойзаболеваемостиРОСнеподтвердилось (r2 Пирсона=-0,097; р=0,652; табл.
9).Таблица 9.Корреляционная матрица взаимосвязи уровня квалификационнойкатегории врачей-офтальмологов и уровнем первичной заболеваемости РОСУровеньпервичнойзаболеваемостиРОС-0,097*0,652**ПоказательКоэффициент квалификации врачей-офтальмологовПримечание: * - значение r2 Пирсона; ** - уровень статистической значимости (р)В организации работы офтальмологического кабинета медицинскойорганизации, оказывающей первичную специализированную медицинскуюпомощьнаселениюсофальмопатологией,требуетсяоснащение,всоответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября2012 г.
№ 902н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощивзрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата иорбиты» [89].ДлясвоевременногоустановлениядиагнозаРОСнеобходимоследующее оборудование: щелевая лампа, контактная 3-х зеркальная линзаГольдмана, бинокулярный офтальмоскоп, ультразвуковой В-скан.Результаты анализа обеспеченности необходимым оборудованием длядиагностики РОС показали, что во всех медицинских организацияхТамбовскойобласти,оказывающихофтальмологическуюпомощь,полностью отсутствует данное оборудование.
В самом городе Тамбове лишьТамбовская областная клинической офтальмологической больнице частичнооснащенанеобходимымофтальмоскоп).оборудованием(отсутствуетбинокулярный79В Тамбовском филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургияглаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России присутствует полноеоснащение для диагностики данного заболевания в соответствии с приказомМинистерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 902н.Таким образом, в связи с отсутствием оборудования, частотарасхождения диагноза РОС находится на таком высоком уровне.Далее проводился анализ оценки процесса оказания медицинскойпомощи населению с миопией, осложненной РОС.Результатымиопией,изученияосложненнойсвоевременностиРОС,проживающихобращениявпациентовТамбовскойсобласти,позволили установить, что лишь менее половины (46,6%) пациентовобратились за медицинской помощью в течение первого месяца с моментапоявления симптомов отслойки сетчатки (рис.
11).Рисунок 11. Структура пациентов по времени обращения в Тамбовскийфилиал ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» Минздрава России, с момента появления первых симптомов РОС(n=214)80Так, в течение одного дня после появления симптомов, характерныхдля РОС обратились за медицинской помощью в Тамбовский филиал ФГАУ«НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова» МинздраваРоссии лишь 9 (4,2%) человек, в течение 2-3 дней обратились 14 (6,5%)пациентов, при этом среднее значение длительности симптомов РОС домомента обращения за медицинской помощью составило 2,57±0,14 (95% ДИ2,27-2,87) дня, в течение 4-14 дней – 26 (12,1%) пациентов, среднее значениепоказателя составило 8,2±0,65 (95% ДИ 6,89-9,57) дней, в течение 15-30 днейза медицинской помощью обратилось 51 (23,8%) пациент, при этом среднеезначение длительности симптомов составило 22,6±0,73 (95% ДИ 21,1-24,1).Наибольшее количество пациентов обратилось за медицинской помощью вТамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н. Федорова» Минздрава России в течение 1-3 месяцев – 65 (30,0%)пациентов, среднее значение показателя составило 66,5±2,4 (95% ДИ 61,771,4).
Немалая доля пациентов с симптомами, характерными для РОСобратилось за медицинской помощью лишь по прошествии 3-х месяцев – 49(22,9%) человек, при этом среднее значение длительности симптомов,характерных для РОС составило 188,4±7,1 (95% ДИ 174,0-202,7).Представленные на рисунке 12 данные свидетельствуют о том, что сувеличением времени с момента появления симптомов, характерных дляРОС,происходитподтверждаетсяувеличениелинейнымаппроксимации R2=0,837.количествауравнениемстакихпациентов,величинойчтодостоверности81Рисунок12.Динамикачисленностипациентоввзависимостиотдлительности течения симптомов, характерных для РОС (n=214)Проведенный анализ позволил установить, что сроки обращения послепоявления симптомов, характерных для РОС не зависит от пола пациентов(F=0,628; р=0,429), при этом среднее значение показателя длительностисимптомов среди женщин составило 66,3±6,6 дней, среди мужчин изучаемыйпоказатель составил 74,3±7,7 дня (табл. 11).Таблица 11.Различия в показателях среднего значения длительности симптомовРОС среди мужчин и женщин (n=214)МужчиныЖенщиныВсегоN98116214Среднее74,28±7,6666,27±6,6669,93±5,0295% ДИ для среднегозначенияМин.
Макс.НижняяВерхняяграницаграница59,07489,4761,0 300,053,07279,4611,0 300,060,02179,8481,0 300,0Результаты исследования показали, что в разных муниципальныхрайонах Тамбовской области показатель среднего времени до посещенияТамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им.акад. С.Н. Федорова» Минздрава России пациентами при возникновениисимптомов, характерных для РОС различается. В этой связи проводилось82ранжирование 23 муниципальных районов и г. Тамбова по мере возрастанияизучаемого показателя (табл.
12).Таблица 12.Распределение муниципальных районов Тамбовской области попоказателю среднего значения длительности симптомов, характерных дляРОСРангРайон Тамбовскойобласти123456789101112131415161718192021222324МучкапскийТамбовУваровскийЗнаменскийГавриловскийБондарскийТамбовскийПетровскийИнжавинскийСампурскийКирсановскийРассказовскийСтароюрьевскийРжаксинскийПичаевскийСосновскийНикифоровскийУметскийМичуринскийМордовскийЖердевскийПервомайскийТокаревскийМоршанскийРезультатыСреднеезначение10±4,911,4±1,514±4,916±5,119,2±3,520±1,755,1±9,756,5±23,358,8±19,759,5±6,679,4±28,184,7±18,588,3±43,392,7±14,894,2±35,298,7±22,4103,8±36,3110±20132±14,8135±35,7140±17,6143,5±48,4168,8±59,8192,2±23,1ранжирования95% ДИ дляМин. Макс.среднего значенияНижняя Верхняяграница граница-11,231,22198,414,31411,326,7330-6,138,16239,628,8113012,527,5172335,175,112210-17,7130,7121204,1113,52012038,580,550781,3157,51118045,2124,215240-49,52262321028,8156,570120-3,61922418044153,430180-11,9219,35121023,9196,190150101,4162,62530021,4248,69024091,1188.990180-10,4297,440240-21,6359,115300138,9245,480300муниципальныхрайоновпозволилиустановить, что показатель средней длительности времени до посещенияТамбовского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.83акад.
С.Н. Федорова» Минздрава России пациентами при возникновениисимптомов, характерных для РОС до 30 дней характерно для пяти районов иг. Тамбова, а именно Мучкапского (10±4,9 дней), Уваровского (14±4,9 дней),Знаменского (16±5,1 дней), Бондарского (20±1,7 дней), Гавриловского(19,2±3,5 дней) районов и г. Тамбова (11,4±1,5 дней). Показатель среднейдлительности от 31 до 60 дней характерно для четырех районов Тамбовскойобласти, а именно Тамбовского (55,1±9,7 дней), Петровского (56,5±23,3дней), Инжавинского (58,8±19,7 дней), Сампурского (59,5±6,6 дней) районов.Средняя длительность 61-90 дней характерно для трех районовобласти: Кирсановского (79,4±28,1 дней), Рассказовского (84,7±18,5) иСтароюрьевского (88,3±43,3дней) районов.
Показатель средней длительностивремени до посещения офтальмолога пациентами при возникновениисимптомов, характерных для РОС от 91 до 120 дней характерно для пятирайонов: Ржаксинского (92,7±14,8 дней), Пичаевского (94,2±35,2 дней),Сосновского (98,7±22,4 дней), Никифоровского (103,8±36,3 дней), Уметского(110±20 дней) районов.Показательсреднейдлительностивременидопосещенияофтальмолога пациентами при возникновении симптомов, характерных дляРОС от 121 до 150 дней характерно для четырех районов Тамбовскойобласти: Мичуринского (132±14,8 дней), Мордовского (135±35,7 дней),Жердевского (140±17,6 дней) и Первомайского (143,5±48,4 дня) районов.Наихудшее положение по изучаемому показателю занимают Токаревский(168,8±59,8 дней) и Моршанский (192,2±23,1 дня) районы – более четырехмесяцев.В рамках исследования нами проведено исследование зависимостипоказателя длительности симптомов, характерных для РОС от показателяобеспеченности населения врачами-офтальмологами, результаты которогопозволили установить, что имеется средней силы обратная корреляционнаясвязь (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
