Диссертация (1140544), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Графическое отображение различий в накопленном уровнериска развития РОС среди лиц с миопией страдающих и не страдающихгипертонической болезнью с учетом влияния переменных, вошедших всостав модели регрессииУстановлено, что пятилетний риск развития РОС, с учетом влиянияпеременных, включенных в регрессионную модель, среди исследуемойкатегории лиц с гипертонической болезнью составил 40,0%, среди лиц безгипертонической болезни – 9,0% (табл.
25), десятилетний риск развития РОСу лиц с гипертонической болезнью составил 105%, среди лиц безгипертонической болезни составил 22%. Среди лиц с гипертоническойболезнью риск развития РОС в течение 15 лет составил 135%, среди лиц безгипертонической болезни – 29%.109Таблица 25.Различия в накопленном уровне риска развития РОС по наличию иотсутствиюгипертоническойболезниприодновременномвлияниипеременных, вошедших в состав регрессионной моделиИсследуемая категория лицЛица с гипертонической болезньюЛица без гипертонической болезни5-летний риск 10-летний рискразвития РОС развития РОС40%105%9,0%22%15-летний рискразвития РОС135%29%Второе ранговое место по уровню влияния на продолжительностьвремени нахождения в группе риска до развития РОС среди лиц с миопией,оказывает предикторная переменная, характеризующая клиническое течениемиопии.
Так, в предположении, что все остальные переменные врегрессионной модели останутся без изменения, то с учетом их влияния,вероятность развития РОС у группы лиц с прогрессирующим течениеммиопии в 2,71 раза (95% ДИ 2,094-3,014) выше, по сравнению с группой лицсо стационарным течением миопией.Кривые, характеризующие накопленный уровень риска развития РОС упациентов с прогрессирующим и стационарным течением миопии нагляднопредставлены на рисунке 27.110Рисунок 27. Графическое отображение различий в накопленном уровнериска развития РОС среди лиц с прогрессирующим и стационарнымтечением миопии с учетом влияния переменных, вошедших в состав моделирегрессииПятилетний риск развития РОС, с учетом влияния переменных,включенных в регрессионную модель и предположения, что все ониостанутся без изменения, среди лиц с прогрессирующим течением миопиисоставил 34%, среди лиц со стационарным течением миопии – 13%,десятилетний риск развития РОС у лиц с прогрессирующим течениеммиопии составил 92%, среди лиц со стационарным течением миопиисоставил 34%.
Среди лиц с прогрессирующим течением миопии рискразвития РОС в течение 15 лет составил 118%, среди лиц со стационарнымтечением миопии – 44%.Третье ранговое место по уровню влияния на продолжительностьвремени нахождения в группе риска до развития РОС среди исследуемойгруппы лиц с миопией, оказывает вид трудовой деятельности, при этом вгруппе лиц физического труда вероятность развития РОС в 2,68 раз выше111(95% ДИ 1,165-6,201), по сравнению с лицами, для которых характернаумственная трудовая деятельность.
Данный факт вероятно связан с высокимнапряжением при физической работе.Рисунок 28 показывает различия в накопленном уровне риска развитияРОС, среди лиц с миопией, для которых характерна физическая и умственнаятрудоваядеятельность,сучетомнеизменноговлиянияостальныхпеременных, вошедших в состав модели регрессии.Рисунок 28. Графическое отображение различий в накопленном уровнериска развития РОС среди лиц с физической и умственной трудовойдеятельностью с учетом влияния факторов, вошедших в состав моделиДанные о пятилетнем, десятилетнем и пятнадцатилетнем уровне рискаразвития РОС среди исследуемой группы лиц с физической и умственнойтрудовой деятельностью представлены в табл. 26 .112Таблица 26.Различия в накопленном уровне риска развития РОС по виду трудовойдеятельности при одновременном влиянии переменных, вошедших в составрегрессионной моделиИсследуемая категория лиц5-летний риск 10-летний рискразвития РОС развития РОС14%37,5%Лица с умственной трудовойдеятельностьюЛица с физической трудовойдеятельностьюНачетвертом39%ранговомместе98%поуровню15-летний рискразвития РОС49%130%влияниянапродолжительность пребывания в группе риска до развития РОС находитсяпол исследуемой категории лиц с миопией.
В результате расчетовустановлено, что среди группы женщин с миопией вероятность развитияРОС в 2,56 раз выше (95% ДИ 1.947-3.367) по сравнению с группой мужчин смиопией (рис.29).Рисунок 29. Графическое отображение различий в накопленном уровнериска развития РОС среди мужчин и женщин с миопией, с учетом влиянияфакторов, вошедших в состав модели113Среди мужчин с миопией пятилетний риск развития РОС составил12%, десятилетний риск – 32%, пятнадцатилетний риск развития РОС – 43%.Среди женщин с миопией пятилетний риск развития РОС составил 32%,десятилетний риск – 84%, пятнадцатилетний риск – 108%.На пятом ранговом месте по уровню влияния на продолжительностьвремени пребывания в группериска до развития РОСнаходитсяпредикторная переменная возраст пациента.
Так, среди группы лиц смиопией в возрасте 60 лет и старше, вероятность развития РОС в 2,53 разавыше (95% ДИ 1,950-3,277), по сравнению с лицами в возрасте младше 60лет (рис.30).Рисунок 30. Графическое отображение различий в накопленном уровнериска развития РОС среди лиц с миопией в возрасте до 60 лет и старше, сучетом влияния факторов, вошедших в состав моделиПроведенный анализ позволил установить, что среди исследуемойкатегории лиц с миопией в возрасте 60 лет и старше, пятилетний рискразвития РОС составил 36%, десятилетний риск – 92%, пятнадцатилетний114риск составил 119%. Для исследуемой категории лиц с миопией в возрастемладше 60 лет пятилетний риск развития РОС составил 13%, десятилетнийриск – 36%, пятнадцатилетний риск – 46%.Шестоеранговоеместопоуровнюзначимостивлияниянапродолжительность нахождения в группе риска развития РОС, находитсяпредикторная переменная – курение. Так среди исследуемой группы курящиелица с миопией, вероятность развития РОС в 2,04 раза выше (95% ДИ 1,5782,627), по сравнению с лицами, которые не курят.На рисунке 31 показаны различия в уровне накопленного рискаразвития РОС с увеличением продолжительности времени нахождения вгруппе риска среди курящих и не курящих лиц с миопией, с учетом влиянияпеременных, вошедших в состав модели.Рисунок 31.
Графическое отображение различий в накопленном уровнериска развития РОС среди курящих и не курящих лиц с миопией, с учетомвлияния переменных, вошедших в состав модели115Пятилетний, десятилетний и пятнадцатилетний уровни риска развитияРОС среди курящих и не курящих лиц представлены в таблице 26.Таблица 26.Различия в накопленном уровне риска развития РОС среди курящих инекурящих лиц с миопиейИсследуемая категория лицКурящиеНе курящие5-летний риск 10-летний рискразвития РОС развития РОС35%91%16%44%15-летний рискразвития РОС118%57%Проведенный анализ показал, что место жительство, с учетомодновременного влияния предикторных переменных, вошедших в составмодели, обнаруживает статистически значимое, хотя и незначительноеразличие в уровне риска развития РОС среди лиц с миопией (рис.
32), хотяоднофакторный анализ при этом не выявил значимых различий междугородскими и сельскими жителямиРисунок 32. Графическое отображение различий в накопленном уровнериска развития РОС среди лиц с миопией, проживающих в городской исельской местности, с учетом влияния переменных, вошедших в составмодели116Уровень риска развития РОС среди лиц с миопией, проживающих вгородской и сельской местности представлен в таблице 27.Таблица 27.Различия в накопленном уровне риска развития РОС среди лиц смиопией, проживающих в городской и сельской местностиИсследуемая категория лицПроживающие в селеПроживающие в городеОбобщая полученные5-летний риск 10-летний рискразвития РОС развития РОС26%67%16%46%данные15-летний рискразвития РОС87%59%установлено, что общий уровеньнакопленного риска развития РОС среди лиц с миопией при среднихзначениях всех предикторных переменных, вошедших в состав моделирегрессии, составил: пятилетний риск развития РОС – 20%, десятилетнийриск развития РОС – 56%, пятнадцатилетний риск развития РОС – 73% (рис.33).Рисунок 33.
Накопленный уровень риска развития РОС при среднихзначениях всех предикторных переменных, вошедших в состав моделирегрессии117Таким образом, установлено, что наличие прогрессирующего течениямиопии, гипертонической болезни, курение, проживание в сельскойместности, женский пол, физический труд, возраст старше 60 лет, всовокупности являются факторами риска развития РОС среди лиц с миопией.Наличие какого-либо из изученных факторов риска у лиц с миопиейприведут к неблагоприятным отдаленным прогнозам в плане развития РОС.5.2. Разработка комплекса организационных мероприятий посовершенствованию офтальмологической помощи пациентам с миопиейОсновной задачей государства в сфере здравоохранения являетсясохранениездоровьянаселения,чтонамногоэффективнеекаксэкономической, так и социальной точки зрения.
В связи с чем проводитсянаучная разработка и реализация различных мероприятий, в том числе нагосударственном уровне, способствующие профилактике тех или иныхзаболеваний.Однако, в настоящее время для населения регионов страдающихмиопией действенные научно-обоснованные организационные механизмы,позволяющие предотвратить развитие РОС недостаточно разработаны.Полученные в настоящем исследовании научные данные позволяютиспользовать их для разработки мероприятий по совершенствованиюорганизацииофтальмологическойпомощилицамсмиопией,дляпредотвращения развития у них осложнения в виде РОС, которое частоприводит к слепоте и впоследствии к инвалидности. Также полученныеданные позволяют управлению здравоохранения области, ФФОМС истраховой медицинской организации планировать средства и объемымедицинской помощи пациентам с миопией, осложненной РОС и лицам смиопией с целью профилактики РОС, в рамках программы государственныхгарантий на очередной год.1185.2.1. Пути совершенствования офтальмологической помощипациентам с миопией в Тамбовской областиПо результатам анализа установлено, что в Российской Федерации и вбольшинстверегионовЦентрально-Черноземногорайонапроисходитснижение уровня общей и первичной заболеваемости миопией.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
