Диссертация (1140544), страница 14
Текст из файла (страница 14)
13).84Таблица 13.Корреляционная матрица взаимосвязи показателей обеспеченностинаселения врачами-офтальмологами и длительности симптомов РОСПоказателиОбеспеченность населения офтальмологамиДлительность симптомов РОС-0,546*0,000**Примечание: * - значение r2 Пирсона; ** - уровень статистической значимости (р)Полученные данные свидетельствуют о том, что с увеличениемпоказателя обеспеченности населения врачами-офтальмологами происходитснижениевременидопосещенияофтальмологапациентамипривозникновении симптомов, характерных для РОС, что связано с увеличениемдоступности первичной медико-санитарной офтальмологической помощи и,тем самым, повышением качества и своевременности диагностическихмероприятий при РОС.Однако,междупоказателемсреднегозначениядлительностисимптомов, характерных для РОС муниципальных районов области ипоказателем первичной заболеваемости РОС не обнаружена статистическизначимая корреляционная взаимосвязь (табл.
14).Таблица 14.Корреляционная матрица взаимосвязи показателей среднего значениядлительности симптомов, характерных для РОС и показателем первичнойзаболеваемости РОСПоказательПервичная заболеваемость РОССреднее значение длительностисимптомов, характерных для РОС-0,275*0,193**Примечание: * - значение r2 Пирсона; ** - уровень статистической значимости (р)В ходе исследования проведен анализ источников финансированияоперативного лечения РОС, результаты которого представлены на рисунке13.85Рисунок 13.
Различия в источниках финансирования лиц, подвергшихсяоперативному лечению РОСОтмечаетсяежегодноеувеличениеколичествапациентов,прооперированных за счет средств ВМП, что объясняется увеличениемколичества квот, выделенных на лечение РОС населения Тамбовскойобласти.
Однако следует отметить, что плановые объемы выделяемых квотне покрывают потребности региона и, как правило, за 2-3 месяца доокончания года заканчиваются.Представленные в динамике данные (табл. 15) свидетельствуют о том,что большая доля лиц с РОС, нуждающихся в оперативном лечении неполучают квоты на лечение.
В 2017 году их количество составило 64 (29,9%)человека, что составляет практически треть пациентов из всех нуждающихся.86Таблица 15.Распределение пациентов с РОС по источнику финансированияоперативного леченияПоказательВсего пациентов сРОСПациенты,прооперированныепо квотеПациенты,прооперированныеза собственныесредстваПациенты,которые ждаливыделения квотПотребность вдополнительныхквотах20062007200820092010201120122013201420152016201739482965717799112134146185214374725545661709210011016094,997,986,283,178,979,270,782,174,675,386,570,121477101915141011245,12,113,810,89,912,919,213,410,46,85,911,2Колво%000486105202614400006,211,37,810,14,514,917,87,618,7%5,12,113,816,921,120,829,317,925,424,713,529,9КолвоКолво%Колво%150Цена оперативного лечения РОС в 2017 году в Тамбовском филиалеФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова»Минздрава России составляет от 30 000 до 52 000 рублей, что являетсяактуальной экономической проблемой для пациентов и частого отказа отвнебюджетного лечения и отсрочке операции. Так, с 2006 по 2017 годыколичество пациентов, которые ждали выделения квоты на последующий годсоставило в общей сложности 133 человека. Данный факт указывает на то,что система организационных, финансовых и технологических аспектовоказания офтальмологической помощи населению Тамбовской областитребует усовершенствования.РезюмеПо результатам исследования организации и качества оказанияофтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной РОСвыявленрядпроблемныхвопросов,связанныхснизкойукомплектованностью медицинских организаций и в этой связи низкойобеспеченностью населения врачами-офтальмологами, высокой частотой87расхождениядиагнозов,отсутствиемнеобходимогодиагностическогооборудования.Более половины пациентов с миопией (53,3%), обращаются замедицинской помощью после 1 месяца с момента развития регматогеннойотслойки сетчатки, что снижает эффективность лечения, а в некоторыхслучаях вовсе отсутствует положительный эффект.В муниципальных районах Тамбовской области показатель среднеговремени до обращения пациентов в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ«МНТК «Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова» Минздрава Россииза медицинской помощью после развития РОС варьирует от 10 до 192 дней,при этом установлена корреляционная взаимосвязь средней силы междусредней длительностью времени в разных районах и обеспеченностьюнаселения врачами-офтальмологами. Вместе с тем уровень квалификацииврачей-офтальмологов,работающихвмедицинскихорганизацияхТамбовской области достаточно высокий.Положительной стороной является ежегодное увеличение количествапациентов, прооперированных за счет средств ВМП, что объясняетсяувеличением количества квот, выделенных на лечение РОС населенияТамбовской области, но потребность все равно остается высокой в связи сростом количества пациентов с миопией, осложненной РОС.Таким образом, полученные данные свидетельствуют о недостаточнойорганизационной работе органов исполнительной власти Тамбовскойобласти в сфере охраны здоровья, и низком качестве оказания медицинскойпомощинаселению.Низкийуровеньукомплектованностиврачами-офтальмологами снижает доступность амбулаторной офтальмологическойпомощии,темсамым,снижаеткачествоисвоевременностьпрофилактических мероприятий при заболеваниях глаза, приводящих к РОС,диагностики и лечения РОС, медицинской реабилитации, формированиюздорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению.88ГЛАВА5.СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИОРГАНИЗАЦИИНАСЕЛЕНИЮТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ С МИОПИЕЙ5.1.
Разработка методики оценки и стратификации риска развитиярегматогенной отслойки сетчатки среди лиц с миопиейРОС является одним из тяжелых осложнений миопии, при этомлечение и реабилитация лиц с РОС ложится огромным экономическимбременем на органы здравоохранения.Без оперативного лечения РОС приводит к слепоте, при этом стоимостьлечения составляет сотни тысяч рублей, однако и оперативное лечение неприводит к желаемому результату в случае позднего обращения замедицинской помощью. В настоящее время возможно предотвратитьразвитиеРОС,приэтомпрофилактическиемероприятияявляютсянедорогими и довольно эффективными.Изучение литературы показало, что в настоящее время не разработаныметодики, позволяющие оценить риск развития РОС и стратифицировать лицс миопией на различные группы по уровню риска развития РОС, чтопозволило бы более и эффективно проводить профилактические мероприятияи тем самым предотвратить или отдалить развитие РОС среди пациентов смиопией, что является оправданным и экономически эффективным.Процесс разработки методики оценки и стратификации риска развитияРОС среди пациентов с миопией состоял из двух этапов.На первом этапе проводилась идентификация и оценка уровня влиянияпрогностических факторов на риск развития РОС у лиц с миопией.Второй этап предусматривал разработку методики, позволяющейрассчитывать индивидуальный уровень риска каждого пациента с миопией.Интересующим событием или клиническим исходом (осложнением)миопии является РОС, при этом часть пациентов с миопией могут прожить8920 лет и более до развития РОС, у других РОС развивается через один-двагода.На рисунке 16 представлена характеристическая кривая, показывающаянакопленный уровень риска развития РОС за время нахождения исследуемойгруппы лиц с миопией в группе риска, т.е.
с момента манифестации миопиидо развития РОС.Накопленный риск РОС в каждой временнойточке5 лет0,28 (28%)10 лет0,67(67%)15 лет0,84(84%)Рисунок 16. Характеристическая кривая показывающая накопленныйуровень риска развития РОС в ближайшие пять, десять, пятнадцать лет средилиц с миопией (n=608)Полученные данные свидетельствуют о том, что у 28% лиц с миопией втечение пяти лет нахождения в группе риска возникла РОС, в течение десятилет – у 67% лиц с миопией, в течение пятнадцати лет – у 84% лиц, впоследствии с 15 до 20 года нахождения в группе риска накопленныйуровень риска практически не изменяется.90Результаты анализа показали (табл. 16), что среди исследуемых лиц смиопией медиана времени до развития РОС составила 10±0,9 лет, среднеезначение времени 11,9±0,3 года.Таблица 16.Среднее значение и медиана для времени до развития РОС среди лиц смиопиейСреднееaМедиана95% доверительный95% доверительныйинтервалинтервалСтандартн НижняяВерхняяСтандартн Нижняя ВерхняяОценка ая ошибка границаграницаОценка ая ошибка граница граница11,896,33311,24412,548 10,000,8718,29411,706Проведенный анализ показал, что время от манифестации миопии доразвития РОС различается, что зависит от наличия или отсутствия рядафакторов риска, а также от силы и интенсивности их воздействия,установлениекоторыхпозволитразработатьметодикуоценкиистратификации риска развития РОС у каждого пациента с миопией.При проведении исследовании были изучены медико-социальные игигиеническиефакторы,которыемогутоказыватьвлияниенапродолжительность времени нахождения лиц с миопией в группе риска доразвития РОС.Проведенный анализ позволил установить (рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
