Диссертация (1140544), страница 21
Текст из файла (страница 21)
С увеличением возраста происходитнезначительное снижение показателя в возрастной категории 70-79 лет и 80лет и старше, однако остается значимо выше средних значений по региону.Среди женского населения Тамбовской области значение уровняпервичной заболеваемости РОС значимо выше, по сравнению с мужчинами.139Среди мужского населения с увеличением возраста происходитпостепенный рост уровня РОС, достигая наибольших значений в возрастнойкатегории 80 лет и старше.
Однако у женщин наблюдается два пика в уровнезаболеваемости РОС первый в возрастной категории 20-29 лет и второй ввозрастной категории 60-69 лет.В возрастных категориях 0-19 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 60-69 летуровень первичной заболеваемости РОС среди женского населения регионавыше по сравнению с соответствующими возрастными категориямимужского населения. Уровень первичной заболеваемости РОС у мужскогонаселения выше в возрастной категории 40-49 лет, 50-59 лет, 70-79 лет, 80лет и старше по сравнению с соответствующими возрастными категориямиженского населения.Установлено, что сельские жители Тамбовской области чаще страдаютРОС, по сравнению с городскими жителями.В большинстве возрастных категориях (0-19 лет, 20-29 лет, 50-59 лет,60-69 лет, 70-79 лет) уровень первичной заболеваемости РОС среди сельскихжителей превышают таковые городских жителей.
В возрастных категориях30-39 лет, 40-49 лет и 80 лет и старше показатели первичной заболеваемостиРОС среди городских жителей выше, по сравнению с сельскими жителямирегиона.Наибольшие показатели первичной заболеваемости РОС как средисельских, так и среди городских жителей региона наблюдаются в возрастнойкатегории 60-69 лет.По результатам исследования организации и качества оказанияофтальмологической помощи пациентам с миопией, осложненной РОСвыявленрядпроблемных вопросов.Так,обеспеченностьнаселенияТамбовской области врачами-офтальмологами находится на низком уровне исоставляет 0,68 на 10 тыс. населения.Достаточное количество врачей-офтальмологов имеется лишь для населения города Тамбова (1,64 на 10 тыс.населения), в остальных муниципальных районах области количество140врачей-офтальмологов недостаточное количество, при этом в восьми издвадцати четырех муниципальных районов Тамбовской области врачиофтальмологи вообще отсутствуют.Однако, корреляционный анализ, показал, что уровень заболеваемостиРОС среди населения региона не зависит от обеспеченности врачамиофтальмологами.ПроведенныймедицинскиханализорганизацийвыставленноговрасхожденийТамбовскойТамбовскомдиагнозовобластифилиалеиФГАУнаправившихзаключительного,«НМИЦ«МНТК«Микрохирургия глаза» им.
акад. С.Н. Федорова» Минздрава России за 2017год, показали, что частота расхождения диагнозов составила 31,3%, а вслучае,еслинесчитатьнаправившихпациентовизТамбовскойофтальмологической клинической больницы, где вероятно работают болееопытные специалисты, частота расхождения диагнозов составила 72,7%. Приэтом из всех пациентов с РОС, обратившихся в Тамбовский филиал ФГАУ«НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад.
С.Н. Федорова»Минздрава России, направлены медицинскими учреждениями лишь 38,8%пациентов, остальные 61,2% пациентов обратились самостоятельно, в связи снеэффективностью консервативного лечения по месту жительства.Анализ причин высокой частоты расхождения диагноза предполагалоизучениеуровняучрежденийквалификацииТамбовскойобластиврачей-офтальмологовиоснащенностьмедицинскихоборудованием,позволяющего диагностировать РОС. Установлено, что большинство врачейофтальмологов имели высшую категорию (32,9%), удельный вес врачейофтальмологов,имеющих квалификациюсоставил 86,3%,при этомпредположение о взаимосвязи удельного веса врачей-офтальмологов,имеющих квалификацию с показателем первичной заболеваемости РОСнаселения региона не подтвердилось.Результаты анализа обеспеченности необходимым оборудованием длядиагностики РОС показали, что во всех медицинских организациях141Тамбовскойобласти,оказывающихофтальмологическуюпомощь,полностью отсутствует данное оборудование.
В самом городе Тамбове лишьТамбовская областная клинической офтальмологической больнице частичнооснащена необходимым оборудованием.Не все пациенты с РОС обратились в Тамбовский филиал ФГАУ«НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МинздраваРоссии вовремя, хотя это заболевание является показанием для неотложногооперативного лечения. Среднее значение времени с момента появлениясимптомов РОС до обращения в Тамбовский филиал ФГАУ «НМИЦ МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад.
С.Н. Федорова» Минздрава Россиисоставило 69,9±5,0 дней, медиана времени составила 39,5 дней.Сроки обращения после появления симптомов, характерных для РОСне зависят от пола.Результаты исследования показали, что в разных муниципальныхрайонах Тамбовской области показатель среднего времени до посещенияофтальмолога пациентами при возникновении симптомов, характерных дляРОС различается.
Ранжирование 23 муниципальных районов и г. Тамбова помере возрастания изучаемого показателя показало, что население пятирайонов и г. Тамбова обратились до 30 дней, население четырех районовобратились от 31 до 60 дней, от 61-90 дней характерно для трех районовобласти, от 91 до 120 дней характерно для пяти районов, от 121 до 150 днейхарактерно для четырех районов, два района – более четырех месяцев.Исследование корреляционной взаимосвязи позволило установить, чтосувеличениемпоказателяобеспеченностинаселенияврачами-офтальмологами происходит снижение времени до посещения офтальмологапациентами при возникновении симптомов, характерных для РОС, чтосвязаносувеличениемдоступностипервичноймедико-санитарнойофтальмологической помощи и, тем самым, повышением качества исвоевременности диагностических мероприятий при РОС.142Однако,междупоказателемсреднегозначениядлительностисимптомов, характерных для РОС муниципальных районов области ипоказателем первичной заболеваемости РОС не обнаружена статистическизначимая корреляционная взаимосвязь.Положительной стороной является ежегодное увеличение количествапациентов, прооперированных за счет средств ВМП, что объясняетсяувеличением количества квот, выделенных на лечение РОС населенияТамбовской области, но вместе с тем большая доля лиц с РОС, нуждающихсяв оперативном лечении не получают квоты на лечение.
В 2017 году ихколичество составило 64 (29,9%) человека, что составляет практически третьпациентов из всех нуждающихся.Таким образом, полученные данные свидетельствуют о недостаточнойорганизационной работе органов исполнительной власти Тамбовскойобласти в сфере охраны здоровья, и низком качестве оказания медицинскойпомощинаселению,несоблюдениюпорядковоказаниямедицинскойпомощи.Низкийуровеньукомплектованностиврачами-офтальмологамиснижает доступность амбулаторной офтальмологической помощи и, темсамым, снижает качество и своевременность профилактических мероприятийофтальмопатологией, приводящих к РОС, диагностики и лечения РОС,медицинской реабилитации,формированию здорового образажизни,санитарно-гигиеническому просвещению.Время от дебюта миопии до развития РОС у разных людей различается,что зависит от наличия или отсутствия ряда факторов риска, а также от силыиинтенсивностиихвоздействия,установлениекоторыхпозволитразработать методику оценки и стратификации риска развития РОС укаждого пациента с миопией.В ходе исследования установлены медико-социальные и гигиеническиефакторы риска, влияющие на продолжительность времени нахождения лиц смиопией в группе риска до развития РОС, которые были использованы для143расчета совокупного накопленного риска при помощи метода регрессииКокса или модели пропорциональных рисков.
В результате полученоуравнение регрессии, в состав которого вошли семь факторов (возраст,курение, гипертоническая болезнь, вариант клинического течения миопии,образование, место жительства, пол), полученное значение Х 2 Пирсонауравнения регрессии составило 250,881; р=0,0001.Общий уровень накопленного риска развития РОС при среднихзначениях всех предикторных переменных, вошедших в состав модели,составил: пятилетний риск развития РОС – 20%, десятилетний риск развитияРОС – 56%, пятнадцатилетний риск развития РОС – 73%.Таким образом, установлено, что наличие какого-либо из изученныхфакторов риска у лиц с миопией приведут к неблагоприятным отдаленнымпрогнозам в плане развития РОС.В ходе исследования установлено, что снижение уровня как первичной,так и общей заболеваемости миопией среди населения Тамбовской областиимеет зависимость от увеличения количества салонов оптики, при этомнаибольший эффект наблюдается с лагом 1, т.е.
на следующий год. Такжеустановлено, что с увеличением показателя количества салонов оптики,происходит рост первичной заболеваемости РОС, при этом наибольшийэффект достигаетсянавторой год.Полученныеданныевозможноиспользовать в рамках развития государственно-частного партнерства всфере оказания офтальмологической помощи населению с миопией.В Тамбовской области имеется 32 медицинские организации,оказывающиепервичнуюспециализированнуюофтальмологическуюмедико-санитарную помощь населению, то для оснащения оборудованием сучетом обслуживания в течение одного года необходима сумма в размере5 728 000 – 15 328 000 руб., что по состоянию на 2018 год составляет 0,0521%- 0,14% от бюджета ФФОМС Тамбовской области.
В первую очередьнеобходимо оснастить муниципальные районы Тамбовской области снаиболее высоким уровнем первичной заболеваемости РОС.144Установлено, что для проведения оперативного лечения РОС всемпациентам с миопией в 2017 году, потребовалось бы дополнительноевыделение 4 210 560 руб. Стоимость профилактической процедуры лазернойкоагуляции сетчатки, предотвращающей развитие РОС составляет 2900 руб.,что несопоставимо меньше по сравнению с оперативным лечением РОС,стоимость которой составляет 65790 руб.Прииспользованииразработаннойметодики,наосновеустановленных факторов риска, возможно рассчитать у пациентов с миопиейуровень риска развития РОС, и стратифицировать их на три группы поуровню риска развития РОС, в каждой из которых рассчитан пятилетний,десятилетний, пятнадцатилетний уровень риска развития РОС.Данная методика позволит своевременно установить высокий уровеньриска РОС и направить пациента с миопией в Тамбовский филиал ФГАУ«НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
