Диссертация (1140544), страница 22
Текст из файла (страница 22)
акад. С.Н. Федорова»Минздрава России для проведения лазерной коагуляции сетчатки ипредотвратить или отдалить тем самым развитие РОС.Даннаяметодиканетребуетналичиясоответствующегооборудования, наличия врача-офтальмолога, может быть использована врамках диспансерного осмотра в кабинетах профилактики, а также в салонахоптики. Также данная методика при использовании врачами-офтальмологамидает возможность реализовать персональный подход и оптимизироватьлечебно-профилактическиемероприятияврамкахдиспансерногонаблюдения пациентам с миопией с целью предотвращения развития РОС.145ВЫВОДЫ1. В результате исследования установлено, что с 2008 по 2017 гг.
происходитснижение уровня общей и первичной заболеваемости по обращаемости миопиейкак в целом в Российской Федерации (на 8,1% и 5,0% соответственно), так и вотдельных регионах Центрально-Черноземного района. Снижение уровня общей ипервичной заболеваемости миопией произошло среди населения Тамбовской (на35,0% и 58,4%), Белгородской (на 22,6% и 25,7%), Липецкой областей (на 4,1% и24,6%). Среди населения Курской области одновременно с ростом уровняпервичной заболеваемости миопией на 6,4%, снижается уровень общейзаболеваемости на 3,8%. Лишь среди населения Воронежской области произошелрост первичной и общей заболеваемости (на 5,0% и 7,8%). Представленныеданные свидетельствуют о снижении доступности медицинской помощиданной категории лиц в государственных медицинских организациях иоттоком пациентов в частные.2.Уровень первичной заболеваемости регматогенной отслойкойсетчатки в 2017 году среди населения региона составил 20,6±0,01 случаев на100 тыс.
населения, при этом в четырнадцати муниципальных районахпоказатель значимо выше, в одиннадцати муниципальных районах и двухгородских округах ниже среднего показателя по региону, с наибольшимзначением 48,0±1,5 случаев, с наименьшим 13,1±0,06 случаев.сельских жителейуровеньпервичнойзаболеваемостиСредирегматогеннойотслойкой сетчатки значимо выше, по сравнению с городскими жителями(22,9±0,02 и 18,5±0,01), при этом наибольшие показатели как среди сельских,так и городских жителей наблюдаются в возрастной категории 60-69 лет(70,0±0,43 и 51,2±0,20).
Среди мужского населения с увеличением возрастапроисходит рост уровня первичной заболеваемости регматогенной отслойкойсетчатки, достигая наибольших значений в возрастной категории 80 лет истарше (58,2±1,78), среди женского населения наблюдается два пика - в 20-29лет (17,7±0,08) и 60-69 лет (63,0±0,25).1463.По результатам анализа организации и качества оказанияофтальмологической помощи пациентам региона с миопией, осложненнойрегматогенной отслойкой сетчатки выявлен ряд проблем, связанных с низкойукомплектованностью врачами-офтальмологами (68,4%) и в этой связинизкой обеспеченностью населения врачами-офтальмологами (0,68 на 100тыс. населения), высокой частотой неправильно поставленного диагноза(31,3%),отсутствиемнеобходимого диагностического оборудования(96,9%), высокой долей самообращений пациентов с миопией, осложненнойРОС (61,2%).Более половины пациентов с миопией (53,3%), обращаются замедицинской помощью после 1 месяца с момента развития регматогеннойотслойки сетчатки, что приводит к неэффективности лечения.
При этомустановленаобратнаявзаимосвязьсреднейсилымеждусреднейдлительностью времени до обращения за медицинской помощью послеразвитиязаболеванияиобеспеченностьюнаселенияврачами-офтальмологами.Положительной стороной является ежегодное увеличение количестваквот,выделяемыхдлянаселенияТамбовскойобластиналечениерегматогенной отслойки сетчатки, вместе с тем потребность населенияостается высокой (до 30%) в связи с ростом таких пациентов.4.Установленысокращающиевремянаиболеенахождениялицраспространенныевгрупперискафакторы,смоментаманифестации миопии до развития регматогенной отслойки сетчатки. Вчисло таких факторов входят: возраст старше 60 лет (р<0,0001), женский пол(р<0,0001), физическая трудовая деятельность (р <0,0001), курение (р<0,0001), наличие гипертонической болезни (р <0,0001), прогрессирующеетечение миопии (р<0,0001).5.Разработана методика, позволяющая у каждого пациента смиопией на индивидуальном уровне рассчитать и оценить совокупныйуровеньрискаразвитиярегматогеннойотслойкисетчаткии147стратифицироватьихнатригруппы:снизким(27-66баллов),промежуточным (67-98 баллов) и высоким уровнем риска (99-161 баллов).Для пациентов с миопией вошедших в группу низкого уровня риска,пятилетний риск развития регматогенной отслойки сетчатки составляет 4%,десятилетний и пятнадцатилетний риск не превышает 6%.
Для пациентов смиопией вошедших группу промежуточного уровня риска, пятилетний рискразвития регматогенной отслойки сетчатки составляет 19%, десятилетний 39%, пятнадцатилетний - 49%, для пациентов с миопией вошедших в группувысокого риска, пятилетний риск развития регматогенной отслойки сетчаткисоставляет 57%, десятилетний - 137%, пятнадцатилетний - 179%.6.Использование разработанной методики оценки и стратификациириска развития регматогенной отслойки сетчатки позволяет реализоватьперсонализированный подход и оптимизировать лечебно-профилактическиемероприятия в рамках диспансерного наблюдения пациентов с миопией дляпредотвращения развития регматогенной отслойки сетчатки.148ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Управлению здравоохранения Тамбовской области совместно сруководителями медицинских организаций оснащение офтальмологическихкабинетов целесообразно привести в соответствие с приложением № 6 кПорядкуоказаниямедицинскойпомощивзросломунаселениюпризаболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденногоприказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г.
№ 902н.Рекомендовано разработать дополнительные меры стимулирования дляпривлечения врачей-офтальмологов в медицинские организации Тамбовскойобласти, в особенности в отдаленные муниципальные районы.2.Территориальному органу Федеральной службы по надзору всфере здравоохранения по Тамбовской области рекомендовано осуществитьконтрольобеспеченияофтальмологическихкабинетовмедицинскихорганизаций Тамбовской области медицинским оборудованием.3.Экспертамкачествамедицинскойпомощивсехуровнейцелесообразно уделить особое внимание пациентам с миопией, находящихсяна лечении у офтальмолога длительное время, с целью исключения случаевнеэффективного консервативного лечения у этих пациентов регматогеннойотслойки сетчатки.4.Врачам-офтальмологам, участвующим в оказании первичнойспециализированной медико-санитарной медицинской помощи населениюдлядифференцированногоприменениялечебно-профилактическихмероприятий в рамках диспансерного наблюдения пациентов с миопиейнеобходимо применять разработанную методику оценки и стратификациириска развития регматогенной отслойки сетчатки.Установленные факторы риска развития регматогенной отслойкисетчатки возможно использовать для консультирования о факторах риска ивнедрения программ по формированию здорового образа жизни.1495.Комиссиипоразработкетерриториальныхпрограммгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощирекомендуетсяосуществлятьпланированиеобъемовофтальмологической помощи исходя из установленных потребностейнаселения в специализированной медицинской помощи, в том числевысокотехнологичной, учитывая прогнозируемое увеличение потребности вней.6.Научно-исследовательскиморганизациямцелесообразноразработать методическую базу, способствующую развитию государственночастного партнерства в области офтальмологической помощи населению.7.Материалы исследования рекомендовано включить в программуповышения квалификации врачей-офтальмологов, программу обучения вординатуреиаспирантуреврачей-офтальмологовобразовательныхорганизациях высшего профессионального медицинского образования.150Список литературы1.Агаева Р.Б.
Изучение заболеваемости органа зрения средивзрослого населения старше 30 лет в Азейрбайджане / Р.Б. Агаева //Казанский медицинский журнал. - 2016. - Т. 97. - № 6. - С. 945-949.2.АзнабаевБ.М.Основныепоказателидеятельностиофтальмологической службы в республике Башкортостан за 2010-2013 гг. /Б.М. Азнабаев, А.Ш. Загидуллина, Д.Р. Рашитова, Р.Р. Саттарова //Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6.
- С. 1222.3.Антелава Д.И. Первичная отслойка сетчатки / Д.И. Антелава,Н.Н. Пивоваров H.H, А.А. Сафоян. – М.: Сабчота Сакартвело, 1986. – 160 с.4.АнтроповаНовгородскойГ.А.областивПоказателивозрастномзаболеваемостиаспекте/Г.А.миопиейвАнтропова,Т.И. Оконенко, В.Р. Вебер // Вестник Российского университета дружбынародов. Серия: Медицина.
- 2010. - № 3. - С. 189-193.5.АнтроповаГ.А.Информационныепотребностиврачейофтальмологов на региональном уровне / Г.А. Антропова, Т.И. Оконенко,Л.И.Бабаскина//УченыезапискиОрловскогогосударственногоуниверситета. Серия: Естественные, технические и медицинские науки. 2014. - Т. 1. - № 7. - С. 19-20.6.АрыноваА.А.Офтальмологическаязаболеваемость,инвалидность по зрению в Белгородской области и пути совершенствованияреабилитации инвалидов вследствие глаукомы и миопии: дис. … канд. мед.наук: 14.02.03 / Арынова Айсалкын Асановна. - М., 2013. - 145 с.7.Афанасьев В.Н. Анализ временных рядов и прогнозирование:Учебник / В.Н. Афанасьев, М.М. Юзбашев — М.: Финансы и статистика,2001.
— 228 с.8.Бадаев Ф.И. Состояние и тенденции изменения заболеваемостиболезнями глаз и инвалидности вследствие них в Свердловской области /151Ф.И. Бадаев, Л.Я. Яблонская, О.Е. Попова // Вестник Уральской медицинскойакадемической науки.
- 2011. - № 4 (37). - С. 6-7.Байбородов Я.В. Принципы современной хирургии отслойки9.сетчатки[Электронныйофтальмологияресурс]онлайн.-/2013.Я.В.-№Байбородов11.//РоссийскаяРежим-доступа:http://www.eyepress.ru/article.aspx?1160610.Блохин А.Б. Особенности организации специализированноймедицинской помощи населению с патологией зрения при реструктуризациирегионального здравоохранения / А.Б. Блохин, О.В. Шиловских // ВестникУральской медицинской академической науки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
