Диссертация (1139845), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Атаксия без парезов выявлялась у 3 из 49 (6%) пациентов, атаксия нафоне легких парезов имелась в 9 из 49 (18 %) случаев. Гомонимная гемианопсиябыла обнаружена у 3 из 49 (6%) обследованных больных с анозогнозией. Афазия(эфферентная моторная, афферентная моторная, амнестическая, семантическая,акустико-мнестическая, динамическая) была диагностирована у 13 из 49 (32 %)больных, дизартрия у 10 из 49 (26 %), у 6 из 49 (12%) пациентов дизартриясочеталась с афазией.Средняя тяжесть неврологического дефицита по шкале NIHSS среди всех 150пациентов составила 7,4 ± 2,74 балла, среди пациентов с анозогнозией- 7,7 ± 2,92балла, среди пациентов без анозогнозии – 6,5 ± 1,83 балла.Дисперсионный анализ выявил статистически значимую связь междуналичием гемипареза и вариантом анозогнозии(принадлежность больного кодной из выделенных групп), Хи-квадрат = 27,2, р = 0,000.
При попарномсравнении между группами оказалось, что гемипарез чаще встречался у больных,укоторых имелась сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательнойдисфункции, чем у пациентов без анозогнозии и чем у пациентов с изолированнойанозогнозией нарушений самоконтроля, или анозогнозией только когнитивнойдисфункции (р = 0,000007; р = 0,007 и р = 0,0003, соответственно).Выявлена статистически значимая корреляция между показателем DEX –опросника и показателем шкалы NIHSS (r = -0,35, р< 0,05). Как отмечалось вглаве 2, суммарный показатель DEX - опросника мог принимать как56положительные, так и отрицательные значения, поэтому для проведениякорреляционного анализа к «сырым» баллам прибавлялась константа (+100),затем вычитавшаяся из окончательных результатов.
Отрицательный знаккоэффициента свидетельствует о том, что более высоким баллам по шкале NIHSS(более выраженному неврологическому дефициту) соответствует более высокаястепень недооценки больным выраженности своей регуляторной дисфункции.Связь между анозогнозией регуляторной дисфункции по DEX и тяжестьюневрологического дефицита по шкале NIHSS была подтверждена путем анализатаблиц сопряженности ( Хи- квадрат = 33,0; р = 0,003).Для оценки связи между показателем нарушений самооценки когнитивныхвозможностей по шкале НСКВ и показателем шкалы NIHSS был проведенкорреляционный анализ.
Как было описано выше, суммарный показатель шкалы«Нарушения самооценки когнитивных возможностей» и «Нарушения самооценкидвигательных возможностей» мог принимать как положительные, так иотрицательные значения, поэтому для проведения корреляционного анализа к«сырым» баллам прибавлялась константа (+100), затем вычитавшаяся изокончательных результатов. Результат анализа показал, что между показателемшкалы НСКВ и показателем шкалы NIHSS имелась статистически значимаяпрямая корреляционная связь (ранговый коэффициент корреляции r = 0,32, р<0,05). То есть, чем больше у пациента была тяжесть неврологического дефицита,тем в большей степени он был склонен переоценивать свои когнитивныевозможности.Анализ таблиц сопряженности подтвердил существование статистическизначимой связи между наличием переоценки когнитивных возможностей пошкале НСКВ и степенью тяжести неврологического дефицита (в баллах)пошкале NIHSS (Хи- квадрат = 33,0; р = 0,003).
Как отмечалось ранее (глава 2),степень тяжести неврологического дефицита по шкале NIHSS менее 7 баллов мырассматриваликакпоказатель,соответствующийлегкойневрологического дефицита, а суммарный балл более 7соответствующий тяжелой степени неврологического дефицита.степеникак показатель,57Результаты корреляционного анализа выявили статистически значимую связьмеждупоказателемнарушенияадекватностисамооценкидвигательныхвозможностей по шкале НСДВ и показателем тяжести состояния больных востром периоде ишемического инсульта по шкале NIHSS. Коэффициенткорреляции составил + 0,30, р< 0,05.
То есть, чем больше у пациента былатяжесть неврологического дефицита, тем в большей степени он переоценивалсвои двигательные возможности.Анализтаблицсопряженностиподтвердилсвязьмеждуналичиемпатологически выраженной переоценки двигательных возможностей и степеньютяжести неврологической симптоматики ( Хи- квадрат = 28,1; р = 0,01).По данным непараметрического однофакторного дисперсионного анализаКраскела-Уоллиса было выявлено, что выделенные группы больных (безанозогнозии, с изолированной анозогнозией нарушений самоконтроля, с АКД и ссочетанной АКД и АДД) в начале острого периода статистически значиморазличались между собой по среднему показателю шкалы NIHSS (Хи-квадрат =24,5; p=0,00000). Попарное сравнение указанных групп показало, что в группе 3( анозогнозия только когнитивной дисфункции), а также в группе 4 (сочетаннаяанозогнозия когнитивной и двигательной дисфункции), оценка выраженностиневрологического дефицита по шкале NIHSS на 3-5 день после развитияишемического инсультабыластатистически значимо выше, чем в группе 1( отсутствие анозогнозии), р = 0,004 и р=0,000, соответственно, а также чем вгруппе2 (изолированная анозогнозия нарушений самоконтроля), р = 0,03 ир=0,000, соответственно (Рис.
4.1). Больные 1 и 2 групп по исходной тяжестисостояния статистически значимо не различались.5812Оценка по шкале NIHSS, баллы1110987654Сочетаннаяанозогнозиякогнитивной идвиательнойдисфункцииАнозогнозиятолькокогнитивнойдисфункцииИзолированнаяанозогнозиянарушенийсамоконтроляНет анозогнозии3Группы обследованных лицРис. 4.1. Исходная тяжесть неврологического дефицита в группах больныхбез анозогнозии и с разными вариантами анозогнозии4.2. Связь анозогнозии с другими когнитивными расстройствами востром периоде полушарного ишемического инсультаВ нейропсихологическом статусе пациентов с анозогнозией (всеми еевариантами) в остром периоде полушарного инсульта были выявлены следующиерасстройства: у 25 из 49 больных (51 %) отмечались умеренные и выраженныенарушения кратковременной слухо-речевой памяти, у 17 из 49 (34 %) человек —нарушения зрительного предметного гнозиса, у 24 из 49 (48%) человекзрительно-пространственные расстройства,—у 35 из 49 (71 %) больных —кинестетическая (идеомоторная) апраксия.
У 6 из 49 (12%) больных имелсятактильный неглект, у 16 из 49 (32%) –сочетание зрительно-пространственного и59тактильного неглекта. Нарушение право-левой ориентации отмечалось у 5 из 49(10 %) человек, фингер-агнозия – у 6 из 49 (12 %), пациентов, синдром «чужой»руки выявлялся у 1 из 49 (2 %) больного.Коэффициенты ранговой корреляции между суммарным баллом по DEXопроснику и результатами выполнения таких заданий, как «Батарея тестов дляоценки лобной дисфункции» (FAB), «Лабиринт», «Тест слежения», «Символочисловой тест» приведены в таблице 4.1.Таблица 4.1Коэффициент ранговой корреляции Спирмена количественной оценкипоказателя DEX-опросника с показателями выполнения когнитивных тестов убольных в остром периоде ишемического инсультаПоказатели когнитивных функцийFABТест «Решение задач»Тест «Лабиринт»«Символо-числовой» тест«Тест слежения» (Вариант А)Коэффициент ранговой корреляции*0,420,43-0,320,27-0,17*- все коэффициенты были статистически значимыми, т.е.
были равны илибольше абсолютного значения коэффициента, соответствующего вероятностибезошибочного прогноза ≥ 95%.Таким образом, с показателем недооценки своего дефекта по DEXстатистически значимо коррелировали результаты всех указанных тестов. Знакиранговых коэффициентов корреляции показателя DEX - опросника с результатамивыполнения теста «Лабиринт» и «Тест слежения» были отрицательными, то естьболее длительное выполнения тестов «Лабиринт» и «Тест слежения» былосопряжено с большей степеньюнедооценки регуляторной дисфункции упациента. Коэффициенты корреляции показателя DEX с результатами шкалы«Батарея тестов для оценки лобной дисфункции»,тестом «Решение задач»,«Символо - числовой» тест были положительными, то есть меньшее количестворешенных задач, меньшее количество правильных ответов в символо-числовомтесте и более низкий интегральный показатель FAB (отражавший тяжесть лобной60дисфункции) были связаны с большей степенью недооценки больным своейрегуляторной дисфункции.Для оценки взаимосвязи между показателем шкалы НСКВ и показателямишкал «Батарея тестов для оценки лобной дисфункции» (FAB), выполнениемтестов «Лабиринт», «Тест слежения», «Символо-числовой» тест использовалсянепараметрический корреляционный метод Спирмена.
Коэффициенты ранговойкорреляции приведены в таблице 4.2.Таблица 4.2.Коэффициенты корреляции показателя шкалы нарушения самооценкикогнитивных возможностей с результатами выполнения когнитивных тестов востром периоде ишемического инсультаПоказатели когнитивных функцийFABТест «Решение задач»Тест «Лабиринт»«Символо-числовой» тест«Тест слежения» (Вариант А)Коэффициент ранговой корреляции*-0,56-0,490,48-0,350,3*- Все коэффициенты корреляции были статистически значимыми, то есть равныили больше абсолютного значения коэффициента, соответствующего вероятностибезошибочного прогноза ≥ 95%.Таким образом, с показателем самооценки своих когнитивных возможностейпо шкале НСКВстатистически значимо коррелировали результаты всехуказанных тестов.Между показателем шкалы НСКВ и результатами выполнения тестов«Лабиринт» и «Тест слежения» обнаружена прямая корреляционная связь.
Этосвидетельствовало о том, что больные, которые хуже (т.е. дольше) выполнялиуказанныетесты,такжеменеекритичнооценивалисвоикогнитивныевозможности.Между показателями шкалы НСКВ и интегральным показателем FAB былаобнаружена умеренно выраженная отрицательная корреляционная связь, то есть61нарушение самооценки когнитивных возможностей было сопряжено с болеевыраженной лобной дисфункцией.Слабая отрицательная корреляционная связь обнаружена также междупоказателями шкалы НСКВ и результатами выполнения «Символо-числового»теста, то есть пациенты, которые хуже выполняли это задание, также менееадекватно оценивали свои когнитивные возможности.Для оценки взаимосвязи между показателем нарушения самооценкидвигательных возможностей (шкала НСДВ) и показателями регуляторнойдисфункции (FAB), а также результатами выполнения когнитивных тестов,использовалсянепараметрическийкорреляционныйметодСпирмена.Коэффициенты ранговой корреляции приведены в таблице 4.3.Таблица 4.3Корреляция показателявозможностейшкалы нарушения самооценки двигательныхс показателямикогнитивных функций у больных в остромпериоде ишемического инсультаПоказатели когнитивных функцийFABТест «Решение задач»Тест «Лабиринт»«Символо-числовой» тест«Тест слежения» (Вариант А)Коэффициент ранговой корреляции*-0,30-0,280,24-0,140,11*- жирным шрифтом выделены статистически значимыекоэффициентыкорреляции, которые равны или больше абсолютного значения коэффициента,соответствующего вероятности безошибочного прогноза 95% и выше.Статистически значимой связи показателя шкалы НСДВ с результатамивыполнения «Символо-числового» теста и «Теста слежения» не обнаружено.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
