Диссертация (1139845), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В группе пациентов 1 (без анозогнозии) частотаправо- и левополушарных очагов статистически значимо не различалась: у 48больных (48%) обнаруживались правополушарные очаги, у 53 человек (52%) –левополушарные.Вгруппе2(изолированнаяанозогнозиянарушенийсамоконтроля) частота правополушарных (3 из 5 или 60%) и левополушарных (2из 5 или 40%) очагов ишемии также не имела статистически значимых различий.Различиямеждучастотойвовлеченияправогоилилевогополушарияотсутствовали и в группе 3 (анозогнозия только когнитивной дисфункции): у 13пациентов(56,5%)выявлялисьправополушарныеочаги,у9(39%)-левополушарные, у 1 пациента с АКД определялся биполушарный острый очагишемии.Вгруппе4(сочетаннаяанозогнозиякогнитивнойидвигательнойдисфункции) статистически значимо чаще встречались правополушарные очаги(16 из 21 или 76% больных), чем левополушарные очаги (4 из 21 или 19 %больных) (р = 0,01), и чем билатеральные очаги (1 из 21 или 5% больных), (р =0,000).Для расширения представлений о связимежду стороной ишемическогоинсульта и наличием у больного патологической недооценки (анозогнозии)регуляторной дисфункции проведен сравнительный анализ показателей DEX увсех 150 обследованных больных с инсультом, из которых 80 человек имелиправополушарный очаг ишемии, 68 человек - левополушарный очаг и 2 человека острыесимметричныеочагивобоихполушарияхголовногомозга.Патологическая недооценка регуляторной дисфункции по DEX среди всехбольных с поражением правого полушария (32 из 80 или 40%) встречалась81статистически значимо чаще, чем у пациентов с поражением левого полушария(15 из 68 или 22%), р = 0,02.100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%Билатеральные очагиишемииСочетаннаяанозогн.когнит.
и двиг.дисфункцииАнозогн.только когнит.дисфункцииИзолированнаяанозогн.наруш.самоконтр.НетанозогнозииЛевополушарные очагиишемииПравополушарные очагиишемииРис. 5.1. Частота встречаемости право- и левополушарной локализацииишемического инсульта вгруппах больных без анозогнозии и с разнымивариантами анозогнозииСреди всех150 обследованных пациентов патологическая переоценкакогнитивных возможностей по шкале НСКВ обнаруживалась практически содинаковой частотой у больных с поражением правого (19 из 80 или 23 %) илевого (14 из 68 или 20%) полушария головного мозга. Однако патологическаяпереоценка двигательных возможностей по шкале НСДВ среди всех больных справополушарными инсультами (16 из 80 или 20%) встречалась статистическизначимо чаще, чем у пациентов с левополушарными инсультами (4 из 68 или 5%),p= 0,005.5.2.
Связь анозогнозии с локализацией очага ишемического пораженияголовного мозгаДля определения возможной связи между размером очага ишемическогоинсульта и вариантом анозогнозии проводился анализ таблиц сопряженности.82Лакунарным очагом считался очаг до 15 мм в диаметре, более крупные очаги вданной работе обозначались как «крупные» или «нелакунарные». Крупные очагиишемии,распространяющиесянадвеиболеедолиголовногомозга,рассматривались нами как «обширные» очаги. Анализ таблицы сопряженностивыявил связь между размерами очага ишемии в остром периоде ишемическогоинсультаподаннымнейровизуализации(лакунарный/крупный)ипринадлежностью больного к одной из выделенных нами групп (группа 1 отсутствие анозогнозии, группа 2 – изолированная анозогнозия нарушенийсамоконтроля, группа 3 - анозогнозия только когнитивной дисфункции, группа 4сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательной дисфункции), Хи-квадрат=61,1, р=0,000.
Попарное сравнение показало, что крупные (нелакунарные) очагиишемического поражения головного мозга как в 3-й группе (21 из 23 или 91%пациентов), так и в 4-й группе (21 из 21 или 100% пациентов) встречалисьстатистически значимо чаще, чем в 1-й группе (22 из 101 или 18% больных), р =0,09 и р = 0,000009, соответственно, и чем во 2-й группе (1 из 5 или 20% больных),р=0,03 и р = 0,0013, соответственно.Анализ таблицы сопряженности выявил связь между размерами очагаишемии в остром периоде ишемического инсульта по данным нейровизуализации(необширный / обширный) и принадлежностью больного к одной из выделенныхнами групп, Хи-квадрат =60,1, р=0,000. Попарное сравнение показало, чтообширные очаги ишемического поражения головного мозга как в 3-й группе (21из 23 или 91% пациентов), так и в 4-й группе (20 из 21 или 95 % пациентов)встречались статистически значимо чаще, чем в 1-й группе ( 22 из 101 или 22 %больных), р = 0,000 и р= 0,000, соответственно, и чем во 2-й группе (2 из 5 или40% больных), р=0,007 и р= 0,002, соответственно (Рис.
5.2.).83100%90%80%70%60%Обширные очагиишемии50%40%Необширные очагиишемии30%20%10%Рис.5.2.Частотавстречаемостивовлекающих несколько долей,Сочетаннаяанозогнозиякогнит. и двиг.дисфункцииАнозогнозиятолькокогнитивнойдисфункцииИзолированнаяанозогнозиянаруш.самоконтр.Нет анозогн.0%оченькрупныхочаговишемии,и крупных очагов, ограниченных одной долейголовного мозга, в группах больных без анозогнозии и с разными вариантамианозогнозии в остром периоде полушарного ишемического инсультаДля анализа связи между видом анозогнозии (принадлежности к одной изчетырех выделенных групп) и локализацией ишемического инсульта нами быловыделено 5 категорий локализации ишемического поражения головного мозга.Первая категория объединила крупноочаговые ишемические изменения лобной,илилобно-теменной, или лобно-височной областей, сочетавшиеся или несочетавшиеся с крупно-или мелкочаговыми изменениями подкоркового уровня(29 чел).
Ко второй категории были отнесены крупные очаги ишемии,локализовавшиесяв височной, или теменно-височной, или теменно-височно-затылочной областях, сочетавшиеся или не сочетавшиеся с очагами в областиподкорковых структур (34 чел);третью категорию составиликрупные(нелакунарные) очаги, ограниченные теменной областью, сочетавшиеся или несочетавшиеся с очагами в области подкорковых структур (52 чел); к четвертой –84больныесочагамивзатылочнойилитеменно-затылочнойобласти,сочетавшимися или не сочетавшимися с поражением подкорковых структур (17чел); к пятой- больные, имевшие как крупные, так и лакунарные очагиишемических изменений только лишь в базальных ганглияхили внутреннейкапсуле, без вовлечения коры головного мозга и ближайших субкортикальныхструктур (18 чел).Анализ таблиц сопряженности показал, что очаги ишемии, локализациякоторых ограничивалась только лишь одной теменной долей, у больных 3 группы(5 из 23 или 21 %) и 4 группы (3 из 21 или 14 %) встречались статистически реже,чем в 1 группе ( 46 из 101 или 45 %), р= 0,03 и р=0,009, соответственно.
Напротив,очаги, распространявшиеся на несколько долей головного мозга (имевшиезатылочно-височную,теменно-височнуюитеменно-височно-затылочнуюлокализацию), в 3 группе (10 из 23 или 43%) и в 4 группе (9 из 21 или 43 %),выявлялись чаще, чем в 1 группе (15 из 101 или 14%), р=0,0009 и p= 0,0013 ,соответственно (Табл. 5.2).Для изучения вопроса о том, зависит ли вероятность развития анозогнозииот вовлечениямозга,намипередних или задних отделов больших полушарий головногобыло произведенодальнейшее укрупнение категорий: очаги,локализовавшиеся в затылочной, теменной и задних отделах височной долей,обозначались здесь как очаги «в задних отделах», в то время как очаги,вовлекавшие лобную или передние отделы височной доли (в том числе принезначительном распространении на теменную долю), обозначались как очаги «впередних отделах» головного мозга.
Было выявлено, что обширные зоны ишемии,вовлекавшие задние отделы головного мозга (теменно-височную, затылочновисочную, затылочно-теменную, височно-теменно-затылочную области)в 3группе (10 из 23 или 43%) и в 4 группе (16 из 21 или 76 %) выявлялись чаще, чемв 1 группе (13 из 101 или 13%), р=0,001 и p= 0,0000, соответственно, Рис.
5.3.85100%Очаги, вовлекающиенесколько долей в заднихотделах головного мозга90%80%Очаги, вовлекающиенесколько долей в переднихотделах головного мозга70%60%Очаги, ограниченные однойиз долей головного мозга50%Очаги, ограниченныебазальными ганглиями40%30%20%10%Сочетаннаяанозогнозиякогнит. и двиг.дисфункцииАнозогнозиятолькокогнитивнойдисфункцииИзолированнаяанозогнозиянаруш.самоконтр.Нет анозогн.0%Рис. 5.3. Частота встречаемости очагов ишемии разной локализациивгруппах больных без анозогнозии и с разными видами анозогнозии в остромпериоде полушарного ишемического инсультаДля расширения представлений о связи патологической недооценкирегуляторной дисфункции по DEX среди всех 150 обследованных пациентов сразными категориями локализации очагов инсульта проводился анализ таблицсопряженности.Былавыявленастатистическизначимаясвязьмеждупатологической недооценкой регуляторной дисфункции по DEX и развитиемобширных зон ишемии, вовлекавших как задние отделы головного мозга(теменно-височную,затылочно-височную,затылочно-теменную,височно-теменно-затылочную области) Хи- квадрат = 24,9, р= 0,000, так и передние(лобную, или лобно-теменную, или лобно-височную область), Хи- квадрат = 11,4,р= 0,001.Патологическая переоценка двигательных возможностей по шкале НСДВсреди всех 150 обследованных больных статистически значимо оказалась связана86с наличием обширных ишемических очагов, локализованных в задних отделахголовного мозга ( Хи-квадрат = 31,9, р= 0,000).Среди всех150 обследованных пациентов выявление патологическойпереоценки когнитивных возможностей по шкале НСКВ оказалось связано сналичием обширных инсультов, вовлекающих как передние (Хи-квадрат = 13,7,р= 0,000), так и задние отделы головного мозга (Хи-квадрат = 29,4, р= 0,000).В то же время, все больные 3 группы по данным нейровизуализации имелилакунарные кисты в глубинных отделах головного мозга и признаки лейкоареоза,выраженность которого в этой 3 группе не различалась у пациентов слокализацией крупных очагов острой ишемии в передних и в задних отделахголовного мозга (р= 0,17).
Как у пациентов 3 группы (анозогнозия толькокогнитивной дисфункции), так и у пациентов 4 группы (сочетанная анозогнозиякогнитивной и двигательной дисфункции)статистическизначимо чащеобнаруживался тяжелый лейкоареоз, соответствовавший III степенипоклассификации F. Fazekas (1987), чем у больных без анозогнозии (р = 0,041 и рТяжесть лейкоареоза по F.Fazecas=0,001, соответственно), рис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
