Диссертация (1139845)
Текст из файла
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНа правах рукописиСОРОКИНА ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНААНОЗОГНОЗИЯ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУШАРНОГОИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА14.01.11.- НЕРВНЫЕ БОЛЕЗНИДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель –доктор медицинских наукпрофессор В.Н. ГригорьеваНижний Новгород - 20172ОглавлениеВведение………………………………………………………………………...………4Глава 1.
Обзор литературы…………………………………………………………..13Глава 2. Материалы и методы…………………………………………………….…282.1. Общая характеристика обследованных лиц ………….……..……............282.2. Клинико-неврологическое обследование ………….……..……...............292.3. Нейропсихологическое обследование…………………………...………...292.4.
Методики, используемые для диагностики анозогнозии ……………….342.5. Оценка уровней тревоги и депрессии ………….……..……......................372.6. Оценка ограничений жизнедеятельности ………….……..……...............382.7. Оценка эффективности медицинской реабилитации ………….………...392.8. Нейровизуализационное исследование головного мозга ………………..392.9. Другие исследования ………….……..…….................................................402.10.
Статистическая обработка ………….……..……......................................40Глава 3. Частота встречаемости вариантов анозогнозии в остром периодеполушарного ишемического инсульта………………………………………………423.1. Частота встречаемости анозогнозии нарушений управляющих функцийпо результатам применения опросника нарушений исполнительных функций(«Dysexecutive Questionnaire», англ.)………………………………………...…433.2.Частота встречаемости анозогнозии нарушений когнитивных идвигательных возможностей по данным применения шкалы «Нарушениесамооценки двигательных возможностей» и шкалы «Нарушение самооценкикогнитивных возможностей»…………………………………………………...443.3.
Частота встречаемости вариантов анозогнозии (сочетаний ее видов) востром периоде ишемического инсульта …………………………………...…47Глава 4. Взаимосвязь анозогнозии с неврологическими нарушениями, другимикогнитивными расстройствами, уровнями тревоги и депрессии в остром периодеполушарного ишемического инсульта ……………………………………………..5434.1. Связь анозогнозии с неврологической симптоматикой в остром периодеполушарного ишемического инсульта…………………………………………544.2. Связь анозогнозии с другими когнитивными расстройствами в остромпериоде полушарного ишемического инсульта……………………………….584.3. Место анозогнозии в ряду других расстройств гнозиса………………….684.4 Взаимосвязь анозогнозии с выраженностью тревоги и депрессии……..754.5.
Связь анозогнозии со степенью функциональных нарушений по шкалеРэнкина…………………………………………………………………………...76Глава 5. Нейровизуализационные корреляты анозогнозии……………………….785.1. Связь развития разных видов анозогнозии со стороной пораженияголовного мозга в остром периоде полушарного ишемического инсульта..795.2. Связь анозогнозии с локализацией очага ишемического пораженияголовного мозга………………………………………………………………….81Глава 6.
Влияние анозогнозии на эффективность медицинской реабилитации убольных в остром периоде полушарного ишемического инсульта………………..89Глава 7. Обсуждение результатов………………………………………………….109Выводы………………………………………………………………………………125Практические рекомендации …………………………………………………….127Список используемых сокращений……………………………………………...128Список используемой литературы……………………………………………….129Приложение. Методика оценки нарушений осознания двигательных икогнитивных возможностей у больных с поражением головного мозга………...1411.1.
Шкала «Нарушение самооценки двигательных возможностей………1411.2. Шкала «Нарушение самооценки когнитивных возможностей»………1464ВВЕДЕНИЕАктуальность темыОстрые нарушения мозгового кровообращения являются одной из основныхпричининвалидизациинаселения,чтоопределяетмедико-социальнуюзначимость эффективной реабилитации данной категории больных [27, 9].Сложности нейрореабилитации пациентов с инсультом во многом связаны сразнообразием и тяжестью имеющихся у них неврологических и когнитивныхрасстройств, существенно ограничивающих жизнедеятельность и затрудняющихвосстановление повседневной активности [11, 24, 19, 2].
Наряду с другимикогнитивными функциями, при инсульте нередко страдает также осознаниебольным тяжести своего заболевания и его последствий [96, 79]. Для обозначенияснижения осознания пациентомпроявлений своей болезни ивызванных еюфункциональных ограничений используются такие термины, как «анозогнозия»,«снижение критики»,«отрицание» болезни, «нарушение осведомленности»,«непризнание болезни», «неполноценный инсайт» и др.Длительное время под термином «анозогнозия» многие авторы понималилишь непризнание больным гемиплегии при органическом церебральномпоражении, а под «отрицанием» - одну из форм психологической защиты убольных без структурных изменений головного мозга [47]. С годами толкованиетермина «анозогнозия» расширилось, и в настоящее время им обозначаютгетерогенную группу неадекватных реакций пациента на свою болезнь, включаяполноеили частичноеотрицаниесимптомов заболевания; неправильноевосприятие части тела, шутливое отношение к своему инвалидизирующемудефекту, игнорирование вопросов другихлюдей о болезни и т.д.
[110].Подчеркивается, что недооценка может касатьсякогнитивных нарушений [53].как двигательных, так и5Наиболее признанной является точка зрения G.P. Prigatano (2005) и T. Hart исоавт. (2009), понимающих под анозогнозией патологически выраженнуюпереоценку больным своих функциональных возможностей в двигательной,чувствительной или когнитивной сферах, причина которой связана прежде всего сорганическим поражением головного мозга [94, 74].Выражения «анозогнозия двигательной (когнитивной) дисфункции» и«патологическая переоценка двигательных (когнитивных) возможностей» мыиспользовали в качестве равнозначных по смыслу.Патологически выраженная недооценка больным с ишемическим инсультомсвоего дефицита и функциональных возможностей в двигательной иликогнитивной сферах сопряжена со снижением мотивации больного к лечению,снижениемего активного участия в процессе восстановления утраченныхнавыков и, таким образом, с ухудшением результатов нейрореабилитации [94,104, 45, 60].
Однако на практике неврологи нередко недооценивают клиническиепроявления расстройств осознания болезни,диагностике и преуменьшают их влияниеиспытывают затруднения принаограничения повседневнойактивности больных [75]. В этой связи важное значением имеет прояснениевопроса о частоте встречаемости анозогнозии при остром ишемическомпоражении головного мозга.
Между тем, такого рода сведения малочисленны ипротиворечивы,чтоотчастиобусловленоиспользованиемразличныхдиагностических критериев данного расстройства и проведением исследований вразныесроки после инсульта [49]. Хотя подчеркивается, что анозогнозиядискретна и неоднородна по своим проявлениям, однако распространенность еевариантов до сих пор не исследована [87, 41]. Между тем, осведомленностьврачей о частоте встречаемости разных вариантов анозогнозии в остром периодеважна дляее своевременной диагностикии соответствующей коррекцииреабилитационных воздействий.Противоречивы также данные о морфологических основах анозогнозиипараличей и когнитивных расстройств.
Если в конце 20 века снижение осознаниябольнымисвоегоневрологическогодефектасвязываливосновномс6повреждением теменных или теменно-височных областей, то позднее появилисьдоказательства значимости патологии лобных долей, а также лобно-теменных илилобно-теменно-височных областей коры, особенно правого полушария головногомозга [51, 86]. В целом же, анатомические основы снижения осознаниядвигательных или иных симптомов болезни, остаются неуточненными [84].Прояснениеданноговопросаможетспособствоватьповышениюнастороженности врачей и улучшению своевременной диагностики этогорасстройства.В последние годы появляются данные, свидетельствующие о взаимосвязианозогнозии у больных с ишемическим инсультом с ухудшением другихкогнитивных функций, хотяв целом место анозогнозии в структуренейропсихологических и неврологических синдромов остается не вполне ясным.Не достаточно исследованным остается ибольнымисвоего двигательного ито влияние, которое недооценкакогнитивного дефицита оказываетнарезультаты нейрореабилитации [45, 60].Такимобразом,данныеочастотевстречаемостианозогнозии,еенейроанатомических коррелятах, связи с другими нейропсихологическимирасстройствами, влиянии на эффективность восстановительного лечения больныхв остром периоде ишемического инсульта требуют уточнения.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
