Автореферат (1139844)
Текст из файла
На правах рукописиСорокина Татьяна АлександровнаАНОЗОГНОЗИЯ У БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛУШАРНОГОИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА14.01.11 – нервные болезниАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква - 2017Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования«Нижегородскаягосударственная медицинская академия» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорГригорьева Вера НаумовнаОфициальные оппоненты:Левин Олег Семёнович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное образовательное учреждение дополнительногопрофессионального образования «Российская медицинская академия непрерывногопрофессионального образования» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра неврологии, заведующий кафедройРачин Андрей Петрович – доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинскойреабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, отдел эволюционной неврологии и нейрофизиологии; отделениемедицинской реабилитации пациентов с расстройствами функции центральнойнервной системы, заведующий отделениемВедущаяорганизация:ФГБОУВО«Российскийнациональныйисследовательский медицинский университет имени Н.И.
Пирогова» Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» Минздрава России), г. МоскваЗащита состоится «___» _____________годав____часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 при ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу:119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бул., д. 37/1 ина сайте организации https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» _____________2017 г.Учёный секретарьдиссертационного совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОстрые нарушения мозгового кровообращения являются одной изосновных причин инвалидизации населения, что определяет медикосоциальную значимость эффективной реабилитации данной категориибольных (Дамулин И.В.
и соавт., 2001; Левин О.С. и соавт., 2007; ПутилинаМ.В., 2011; Яхно Н.Н. и соавт., 2012.) Наряду с другими когнитивнымифункциями, при инсульте нередко страдает также осознание больнымтяжести своего заболевания и его последствий (Лурия, А. Р., 1973; ЯхноН.Н., 2006; Prigatano G.P., 1991; Stonnington H.H., 2009). Для обозначенияснижения осознания пациентом проявлений своей болезни и вызванных еюфункциональных ограниченийиспользуютсятакие термины, как«анозогнозия», «снижение критики», «отрицание» болезни, «нарушениеосведомленности», «непризнание болезни», «неполноценный инсайт» и др.Наиболее признанной является точка зрения G.P.
Prigatano (2005) и T. Hart исоавт. (2009), понимающих под анозогнозией патологически выраженнуюпереоценку больным своих функциональных возможностей в двигательной,чувствительной или когнитивной сферах, причина которой связана преждевсего с органическим поражением головного мозга (Prigatano G.P., 2005; HartT.
и соавт., 2009).Патологически выраженная недооценка больным с ишемическиминсультом своего неврологического и функционального дефицита сопряженасо снижением его мотивации к лечению и отказом от активного участия ввосстановленном лечении и, следовательно, — с ухудшением результатовнейрореабилитации (Prigatano G.P., 2011; Dai C.Y. и соавт., 2014; Moro V.
исоавт., 2014). Однако частота встречаемости анозогнозии, еенейроанатомические корреляты, связь с другими нейропсихологическимирасстройствами, влияние на эффективность восстановительного лечениябольных в остром периоде ишемического инсульта исследованы мало.Между тем, такого рода сведения могут способствовать улучшениюклинической диагностики анозогнозии и совершенствованию подходов кнейрореабилитации больных.Все вышесказанное определило цель и задачи нашей работы.3Целью исследования явилось изучениечастоты встречаемостианозогнозии, ее нейровизуализационных коррелятов, взаимосвязи с другиминеврологическими и нейропсихологическими симптомами и влияния наэффективность медицинской реабилитации больных в остром периодеполушарного ишемического инсульта.Задачи исследования1.
Установить частоту встречаемости анозогнозии двигательной икогнитивной дисфункции у больных в остром периоде ишемическогоинсульта.2. Изучить взаимосвязь анозогнозии двигательной и когнитивнойдисфункции сневрологической симптоматикой, нарушениями другихкогнитивных функций и уровнями тревоги и депрессии у больных в остромпериоде ишемического инсульта.3.
Выявить локализацию ишемического поражения головного мозга,сопряженную с развитием определенных форм анозогнозии в остромпериоде инсульта.4. Провести сравнительный анализ частоты развития различных форманозогнозии при поражении левого и правого полушарий головного мозга.5. Исследовать влияние патологической переоценки больными своихдвигательных и когнитивных возможностей на эффективность их раннеймедицинской реабилитации в остром периоде ишемического инсульта.Научная новизна исследованияАнозогнозия двигательной дисфункции у больных с острымполушарным ишемическим инсультом всегда сочетается с анозогнозиейкогнитивной дисфункции. Анозогнозия только когнитивной дисфункциивстречается у 15%, а сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательнойдисфункции – у 14% больных в остром периоде полушарного ИИ.
Впервыедоказано, что сочетанная анозогнозия двигательной и когнитивнойдисфункции наблюдается преимущественно при поражении правогополушария головного мозга, в то время как анозогнозия только когнитивнойдисфункции при право- и левополушарных ИИ встречается с равнойчастотой.Показано, что у 76% больных с сочетанной анозогнозией двигательнойи когнитивной дисфункции имеются обширные очаги ишемии в задних4отделах головного мозга, а у больных с анозогнозией только когнитивнойдисфункции такой закономерности не выявляется.Впервые обнаружено, что больные с анозогнозией двигательных и/иликогнитивных нарушений имеют более выраженный лейкоареоз по даннымнейровизуализационного исследования головного мозга по сравнению спациентами без анозогнозии, что косвенно указывает на значение«разобщения» лобной доли с подкорковыми структурами и вторичнойлобной дисфункции в развитии анозогнозии.Установлено, что больные с анозогнозией только когнитивнойдисфункциии больные с сочетанной анозогнозиейкогнитивной идвигательной дисфункции в остром периоде полушарного ИИ отличаются отбольных без анозогнозии большей тяжестью неврологического дефицита ибольшей выраженностью нарушения управляющих функций.Впервые продемонстрировано, что сочетанная анозогнозия когнитивнойидвигательной дисфункции в 76%сопряжена с одностороннимпространственным и тактильным неглектом.Уровень тревоги у больных с анозогнозией двигательных и когнитивныхнарушений статистически значимо ниже, чем у больных, имеющиханозогнозию только когнитивных нарушений, и чем у больных безанозогнозии.Впервые доказано, что анозогнозия отрицательно влияет на степеньдостижения больными целей ранней реабилитации в остром периодеполушарного ИИ, и это влияние более выражено при наличии анозогнозиикак когнитивного, так и двигательного дефицита, чем при агнозии толькокогнитивной дисфункции.Теоретическая и практическая значимость исследования1.
Полученные данные о высокой частоте встречаемости анозогнозиидвигательной и когнитивной дисфункции у пациентов с обширными очагамиИИ в задних отделах правого полушария головного мозга могутспособствовать улучшению своевременной диагностики и коррекциианозогнозии у больных с инсультом.2. Выявленное негативное влияние на степень достиженияреабилитационных целей как анозогнозии только когнитивной дисфункции,так и ее сочетания с анозогнозией двигательной дисфункции указывает на5необходимость включения в программы реабилитации специальныхвоздействий для повышения осознания пациентами своего функциональногодефицита.3. Обнаружение сопряженности анозогнозии двигательного икогнитивного дефицита с неглектом ивыраженной регуляторнойдисфункцией свидетельствует о необходимости включения в программыранней реабилитации данной категории больных целого комплекса методик,направленных на улучшение осознания болезни, коррекцию неглекта ивосстановление/компенсацию управляющих функций.Положения, выносимые на защиту1) Анозогнозия двигательной дисфункции у больных с острымполушарным ишемическим инсультом всегда сочетается с анозогнозиейкогнитивной дисфункции.
Сочетанная анозогнозия двигательной икогнитивной дисфункции встречается у 14 % больных, а анозогнозия толькокогнитивной дисфункции — у 15% больных в остром периоде полушарногоишемического инсульта.2) У больных с анозогнозией двигательной и когнитивной дисфункции востром периоде полушарного ишемического инсульта отмечается болеетяжелая неврологическая симптоматика и более выраженные нарушенияуправляющих функций, чем у больных с адекватной самооценкой своихдвигательных и когнитивных возможностей.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.