Автореферат (1139844), страница 2
Текст из файла (страница 2)
У больных с сочетаннойанозогнозией двигательной и когнитивной дисфункции в 76 % случаеввыявляется односторонний зрительно-пространственный и/или тактильныйнеглект.3) К развитию анозогнозии двигательной дисфункции в остром периодеполушарного инсульта предрасполагают большие размеры очага ишемии,локализация инсульта в задних отделах головного мозга и выраженныйлейкоареоз.4) Анозогнозия неблагоприятно влияет на степень достижениябольными индивидуальных целей ранней реабилитации в остром периодеполушарного ишемического инсульта. Это влияние более выражено приналичии анозогнозии как когнитивной, так и двигательной дисфункции, чемпри агнозии только когнитивной дисфункции.6Внедрение результатов исследования.
Результаты работы внедрены впрактическую деятельность неврологов Регионального сосудистого центра №2 больницы ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А Семашко», учебный процесс кафедрыневрологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО«Нижегородская государственная медицинская академия» МинздраваРоссии.Апробация работы. Основные результаты исследования были доложеныи обсуждены на Шестой международной конференции по когнитивной науке(Калининград, 23-27 июня 2014); на Объединенном конгрессе европейскихневрологов [Joint Congress of European Neurology] (Стамбул, 31 мая- 3 июня2014); на III Российском международном конгрессе «Цереброваскулярнаяпатология и инсульт» (Казань, 6-10 октября 2014); на VII Международномконгрессе «Нейрореабилитация-2015» (Москва, 2-3 июня 2015); на 20-йНижегородской сессии молодых ученых (Арзамас, 19-22 мая 2015); намежкафедральномсовещаниисотрудниковкафедрыневрологии,нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры неврологии, психиатриии наркологии ФПКВ ФГБОУ ВО НижГМА Минздрава России (НижнийНовгород, 20 декабря 2016).Личный вклад автора заключался в постановке задач и разработкедизайна исследования, отборе пациентов, сборе анамнеза заболевания ианамнеза жизни, проведении клинического соматического, неврологическогои нейропсихологического обследования, проведения тестирования пациентовпо специальным шкалам и опросникам, создании базы данных,статистической обработке полученных результатов, их анализе и обобщении,формулировке выводов, написании диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленная диссертация соответствует паспорту специальности 14.01.11– «нервные болезни», а именно следующим областям исследования: пункты№ 3 и № 20 специальности «нервные болезни».Публикации.
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, втом числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 153страницах машинописного текста, состоит из введения, 7 глав (обзоралитературы, материалов и методов исследования, 4 глав результатов7исследования и обсуждения полученных результатов), выводов,практических рекомендаций, приложения, библиографического указателя,включающего 112 источников, в их числе 34 отечественных и 78 зарубежныхавторов.
Работа иллюстрирована 18 рисунками и 11 таблицами.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияРабота представляет собой описательно-аналитическое выборочноеисследование с формированием систематической многоуровневой выборкибольных.Обследовано 150 больных в остром периоде полушарного ИИ в возрастеот 38 до 80 лет (средний возраст – 63,0 ±9,3 лет), 83 мужчин и 67 женщин,поступавших на протяжении двух лет в Региональный сосудистый центрНижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко.Критериями включения пациентов в исследования явились: наличие очагаострой ишемии головного мозга полушарной локализации по даннымкомпьютерной томографии головного мозга (КТ) или магнитно-резонанснойтомографии головного мозга (МРТ), развитие инсульта впервые в жизни,острый период заболевания, способность понимать обращенную речь.Критериями исключения служили: геморрагический характер инсульта,локализация ишемического инсульта в субтенториальных структурахголовного мозга, повторный ИИ, снижение уровня бодрствования илисостояние измененного сознания, тяжелая соматическая патология в стадиидекомпенсации, сенсорная афазия и резко выраженные когнитивныенарушения, препятствующие пониманию инструкций, а также высокаявероятность (по данным анамнеза и осмотра) наличия сопутствующегоинсульту нейродегенеративного заболевания головного мозга (болезньАльцгеймера и др.).Обследование пациентов проводилось дважды: на 3-5 (Т1) и на 13-15(Т2) день после развитияИИ.
На момент Т1 применялисьвсенижеперечисленные диагностические методики, а на момент Т2 проводилисьповторноеклинико-неврологическоеисследованиеиоценканаличия/выраженности анозогнозии.Всем больным момент Т1 проводился клинический неврологическийосмотр, нейровизуализационное исследование (КТ головного мозга на8аппарате Philips Medical Systems, DMC Ingenuty CT 64- срезовый и/или МРТголовного мозга на аппарате Signa Infinity Hi speed Mus 1,5 Tl),осуществлялась оценка тяжести инсульта с использованием русскоязычноговарианта Шкалы инсульта Национального института здоровья или NationalInstitutes of Health Stroke Scale, сокр.
NIHSS (Скворцова В.И. и соавт., 2006;Brott T., Adams H.P.,1989), нейропсихологическое исследование по методикеА.Р.Лурия (Лурия А.Р., 1973) с дополнительным использованием такихколичественных тестов, как «Батарея тестов для оценки лобной дисфункции»(Яхно Н.Н., Захаров В.В., 2010; Dubois B. и соавт.., 1999), тесты длявыявления апраксии (Kimura D., Archibald Y.1974), Госпитальная шкалатревоги и депрессии (Zigmond A.S. и Snaith R.P., 1983), тесты наодносторонний гемипространственный и гемитактильный неглект (LezakM.D.
и соавт., 2004).Для изучения анозогнозии применялись Шкала анозогнозии(Anosognosia Score), оценивающая адекватность самооценки гемипареза идефекта полей зрения (Bisiach E. и соавт., 1986), и «Опросник нарушенийисполнительных функций» (англ. Dysexecutive Questionnaire, сокр. DEX)(Wilson B.A. et al, 1996; BADS Russian Translation 2009 by Pearson. All rightsreserved), предполагающий сравнение ответов больного с ответами«наблюдателя».В качестве критерия патологической недооценкииспытуемымсвоей регуляторной дисфункциипри использованииопросника DEX нами была принята разница сумм ответов больного инаблюдателя, равная«-13» баллам и менее, а в качестве критерияпереоценки регуляторных нарушений — разница сумм ответов больного инаблюдателя, равная «+14» баллам и более, как встречающиеся менее чем у5% здоровых лиц.Наряду с этим, для выявления анозогнозии применялась разработаннаяна кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики «Методикаоценки нарушений осознания двигательных и когнитивных возможностей убольных с поражением головного мозга» (Григорьева В.Н., Сорокина Т.А.,Демарева В.А., 2014), позволившая изучить особенности самооценкичеловеком своих повседневных возможностей отдельно в когнитивной иотдельно — в двигательной сфере.
Методика основана на сопоставлениимнения пациента относительно результатов своей деятельности и9объективных показателей выполнения им заданий, приближенных креальной жизни. Она включает четыре субшкалы, первые две из которыхпредназначены для субъективной и объективной оценки возможностивыполнения физических действий, а третья и четвертая — для субъективнойи объективной оценки возможности выполнения умственных действий..Разницы сумм баллов, набранных испытуемым по субшкалам субъективнойи объективной оценок, составилишкалунарушений самооценкидвигательных возможностей (НСДВ).
Аналогичным образом, основу шкалынарушений самооценки когнитивных возможностей (НСКВ) составляларазница сумм баллов, набранных по субшкалам субъективной и объективнойоценок выполнения умственных действий. В качестве критерияпатологической переоценки испытуемым своих физических или когнитивныхвозможностей (анозогнозии двигательной или когнитивной дисфункции)принимается балл, который на соответствующей стандартной шкале НСДВили НСКВ превышает среднее нормативное значение более чем на два Zбалла.Статистический анализ данных проводился с использованиемстатистического пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 для Windows(StatSoft Inc., USA) и SPSS 17.0 (SPSS Inc., USA).
Сравнение двух выборокосуществлялось с применением t критерия Стъюдента для несвязанныхгрупп при анализе переменных, измеряемых интервальными шкалами иимеющих нормальное распределение. Для сравнения трех и более групп поодному количественному или порядковому признаку, независимо от видаего распределения в группах, использовался метод Краскела-Уоллиса, длясравнения средних значений в трех и более выборках по количественному,нормально распределенному признаку, использовался параметрическийоднофакторный анализ вариаций (ANOVA). Анализ различийчастотпризнаков в независимых группах производился с вычислением точногокритерия Фишера, а структура сопряженности двух качественных признаков(категориальных переменных) — при помощи таблиц сопряжённости, свычислением критерия Пирсона Хи-квадрат.Работа проводилась в соответствии с этическими нормами Хельсинскойдекларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципыпроведения научных медицинских исследований с участием человека» с10поправками 2013 года и «Правилами клинической практики в РоссийскойФедерации», утвержденными приказом Минздрава РФ от 19.06.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
