Диссертация (1139845), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Хотя подчеркивается, что анозогнозиядискретна и неоднородна по своим проявлениям,распространенность еевариантов до сих пор не исследована [87, 41]. Между тем, осведомленностьврачей о частоте встречаемости разных вариантов анозогнозии в остром периодеважна дляее своевременной диагностикии соответствующей коррекцииреабилитационных воздействий.Среди всех обследованных больных у 80 человек очаг ишемическогоинсульта был локализован в правом, у 68 — в левом полушарии головного мозга,и у 2 пациентов были обнаружены билатеральные ишемические очаги. У 110 из150 (73%) человек при неврологическом осмотре выявлялось снижениемышечной силы в конечностях, при этом у 56 из 150 (37%) больных былдиагностирован легкий, у 54 из 150 (36%) больных – умеренный или грубыйпарез.
Нарушение координации движений (атаксия) имелось у 56 из 150 (37%)43пациентов. Чувствительные нарушения были обнаружены в 79 из 150 (53%)случаев: у 75 из 150 человек отмечалась гипестезия поверхностных видовчувствительности (температурной и болевой), у 33 из 150 больных - нарушениеглубоких видов чувствительности (мышечно-суставного чувства и чувстваположения).Афазия была диагностирована у 31 из 150 (21%) больных, дизартрия у 45 из150 (30%)человек.У 105 из 150 больных (70%) отмечались умеренные ивыраженные нарушения кратковременной слухо-речевой памяти, у 20 из 150(13%) человек — нарушения зрительного предметного гнозиса,у 80 из 150человек (53%) — зрительно-пространственные расстройства, у 108 из 150 (72%)больных — кинестетическая (идеомоторная).
У 6 из 150 больных имелсятактильный неглект, у 16 из 150 (10 %) –сочетание зрительно-пространственногои тактильного неглекта. Нарушение право-левой ориентации отмечалось у 5 из150 (3%) человек, фингер-агнозия – у 6 пациентов (4%), синдром «чужой» рукивыявлялись у 6 из 150 (4%) больных.Гипертоническая болезнь отмечалась у 137 из 150 (91,3%) больных.Гипертоническая болезнь 2 степени была выявлена у 22 из 137 (16,0 %), третьейстепени - у 115 человек (84 %).Для диагностики нарушения осознания всем 150 обследуемым пациентам на3-5 день острого периода полушарного ишемического инсульта применялисьперечисленные в главе 2.4. методики, направленные на выявление анозогнозии, аименно: «Опросник нарушений исполнительных функций», Шкала анозогнозии(AnosognosiaScore),атакже«Методикаоценкинарушенийосознаниядвигательных и когнитивных возможностей у больных с поражением головногомозга».3.1.
Частота встречаемости анозогнозии нарушений управляющихфункцийпорезультатампримененияопросниканарушенийисполнительных функций («Dysexecutive Questionnaire», англ.)В соответствии с критериями DEX, у 96 из 150 (64,0%) пациентов оценкасвоих регуляторных функций была адекватной, у 49 из 150 (32,6 %) человек44выявлялась патологическая недооценка регуляторной (управляющей) дисфункции,а у 5 из 150 (3 %) больных определялась патологическая переоценка регуляторнойдисфункции (Рис 3.1).Адекватная оценканарушенияуправляющихфункций5%Патологическаянедооценкарегуляторнойдисфункции33%64%Рис3.1.ЧастотавстречаемостиПатологическаяпереоценкарегуляторнойдисфункциинарушенийосознаниярегуляторнойдисфункции по результатам применения DEX- опросникаТаким образом, у одной трети больных в остром периоде полушарногоишемического инсультав соответствии с критериямиDEX наблюдаласьпатологическая недооценка нарушения управляющих функций.
Среди 49пациентов с патологической недооценкой регуляторной дисфункции преобладалимужчины (33 из 49 или 67%),по сравнению с женщинами 15 из 49 или 30%), р =0,0004, в то время как в группе больных с адекватной оценкой нарушенияуправляющих функций мужчины и женщины встречались одинаково часто: 50 из101 ( 49,5 %) мужчин и 51 из 150 (50,5 %) женщин. Средний возраст пациентов спатологической недооценкой и адекватной оценкой нарушения регуляторныхфункций значимо не различался и составил 62,5 ± 11,1 и 63,4 ± 8,2 годасоответственно.3.2. Частота встречаемости анозогнозии нарушений когнитивных идвигательных возможностей по данным применения шкалы «Нарушениесамооценки двигательных возможностей» и шкалы «Нарушение самооценкикогнитивных возможностей»Использование стандартизированных шкал НСДВ и НСКВ позволилоизучить особенности самооценки повседневных возможностей отдельно в45когнитивной и отдельно — в двигательной сфере,провести сравнениевыраженности анозогнозии в этих сферах у каждого конкретного пациента иполучить данные о структуре анозогнозииу больныхв остром периодеишемического инсульта.Было обнаружено, что у 101 из 150 (67,3 %) пациентов признаков нарушениясамооценки двигательных и/ или когнитивных возможностей выявлено не было.При использовании шкалы НСКВ признаки патологической переоценки своихкогнитивныхвозможностейобнаруживалась у(анозогнозиякогнитивнойдисфункции)44 из 150 (29,3%) человек.
Ни у одного из пациентов cадекватной самооценкой управляющих функций по DEX не было отклонений отнормативных значений и по шкале НСКВ. В то же время имелось 5 пациентов, укоторых были выявлены признаки регуляторной дисфункции по DEX (в основномза счет расхождений ответов пациента и наблюдателя по пунктам, касавшимсясамоконтроля поведенческих и эмоциональных реакций), однако по шкале НСКВпатологической переоценки когнитивных возможностей не определялось, т.е. эти5 больных оценивали свои когнитивные возможности вполне адекватно.По данным шкалы НСДВпатологическая переоценкадвигательныхвозможностей была диагностирована у 21 из 150 человек (14,0 %).Методика «Шкала анозогнозии» также выявила анозогнозию двигательныхнарушений во всех указанных случаях (у 21 человека), то есть результатыприменения этой шкалы полностью совпадали с результатами применения шкалыНСДВ. Тем не менее, применения одной только шкалы анозогнозии у больныхинсультом в нашей работе представлялось недостаточным, поскольку указаннаяшкала основана лишь на субъективных жалобах пациентов и не являетсядостаточно надежной.
Кроме того, эта шкалане стандартизирована и,следовательно, не позволяет измерять выраженность анозогнозии двигательнойдисфункции в стандартных баллах и сравнивать ее с выраженностью анозогнозиикогнитивных нарушений. В этой связипри обследовании больных в ходепоследующей работы шкала анозогнозииприменялась лишь в сочетании сошкалой НСДВ.46У всех пациентов с анозогнозией двигательной дисфункции (АДД) поданным применения шкалы НСКВ выявлялась также и анозогнозия когнитивнойдисфункции, а по результатам DEX (АКД) — патологическая недооценка своейрегуляторной дисфункции.
Иначе говоря, анозогнозия двигательной дисфункцииизолированно от анозогнозии когнитивной дисфункции не встречалась ни водном случае.У 5 из 150 (3%) исследуемых отмечались признаки патологическойнедооценки двигательных и/или когнитивных возможностей, причем 3 из 150(2 %) пациентов недооценивали как свои физические, так и когнитивныевозможности, а у 2 из 150 (1%) выявлялась патологическая недооценка толькокогнитивных возможностей (Рис.3.2).Адекватная самооценкадвигательных и когнитивныхвозможностей1%2%Патологическая переоценкадвигательных и когнитивныхвозможностей15%Патологическая переоценкакогнитивных возможностей14%67%Патологическая недооценкадвигательных и когнитивныхвозможностейПатологическая недооценкакогнитивных возможностейРис.
3.2.Частота встречаемости нарушений самооценки двигательныхи/или когнитивных возможностей по данным применения шкал НСКВ и НСДВТаким образом, данные шкалы НСКВ и опросника DEX в целом совпадают,за исключением 5 пациентов, у которых были выявлены только признакирегуляторной дисфункции по DEX, но не определялось патологической47переоценки двигательных и когнитивных возможностей в повседневной жизни,определяемой по шкале НСКВ. Что касается патологической переоценкидвигательных возможностей, то данные совпали по обеим используемымметодикам (шкала НСДВ и «Шкала Анозогнозия»).3.3.
Частота встречаемости вариантов анозогнозии (сочетаний ее видов)в остром периоде ишемического инсультаВданнойрегуляторнойработе«видом»дисфункциианозогнозииназывалиОпросникаанозогнозиюDEX),анозогнозиюкогнитивной дисфункции (по данным DEX и шкалы НСКВ) ианозогнозию(поданныммыдвигательной дисфункции (по данным шкалы НСДВ). Под «вариантом»анозогнозии мы имели в виду устойчивые паттерны нарушений осознания,диагностируемые на основании применения всей совокупности методик длявыявления анозогнозии, которые могли включать не только изолированные видыанозогнозии, но и их сочетания (в частности, сочетание таких двух видов, каканозогнозия когнитивной дисфункции и анозогнозия двигательной дисфункции).На основании анализа совокупности результатов применения методик взависимости от наличия /отсутствияпатологическойпереоценкии характера сочетания признаковкогнитивныхидвигательныхвозможностей,обследованные нами больные были разделены на 4 группы: группу 1 составилибольные с отсутствием анозогнозии.
Группы 2, 3 и 4 включили, соответственно,больных с такими вариантами анозогнозии, как: изолированная анозогнозиянарушенийсамоконтроля,анозогнозиятолькокогнитивнойдисфункции,сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательной дисфункции (таблица 3.1).48Таблица 3.1.Критерии разделения обследованных больных на группы на основаниирезультатов применения методик диагностики анозогнозииГруппабольныхМетодикадиагностикианозогнозииОтсутствиенарушенияосознаниядвигательнойикогнитивнойдисфункцииИзолированнаяанозогнозиянарушенийсамоконтроляАнозогнозиятолькокогнитивнойдисфункции инарушенийсамоконтроля*ДиапазоннормативныхзначенийПатологическаянедооценкарегуляторнойдисфункцииДиапазоннормативныхзначенийПатологическаянедооценкарегуляторнойдисфункцииПатологическаяпереоценкакогнитивныхвозможностейДиапазоннормативныхзначенийСочетаннаяанозогнозиядвигательнойикогнитивнойдисфункцииПатологическаянедооценкарегуляторнойдисфункцииДиапазонПатологическаяШНКВнормативныхпереоценказначенийкогнитивныхвозможностейДиапазонДиапазонПатологическаяШНДВнормативных нормативныхпереоценказначенийзначенийдвигательныхвозможностей* В дальнейшем эта группа больных для краткости будет обозначаться как«Анозогнозия только когнитивной дисфункции»DEX1 группу (101 из 150 или 68 %) составили больные, у которых показателисамооценки своих возможностей по данным шкал НСКВ и НСДВ, а такжепоказатели DEX находились в пределах нормативных значений, то естьанозогнозия отсутствовала.2 группу составили 5 из 150 (3 %) больных с таким вариантом анозогнозии,как « изолированная анозогнозия нарушений самоконтроля».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
