Диссертация (1139845), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Состальными показателями выявлена статистически значимая корреляционнаясвязь слабой степени.62Между показателями шкалы НСДВ и интегральным показателем FAB былавыявлена слабо выраженная отрицательная корреляционная связь, то естьнарушение адекватности самооценки двигательных возможностей оказаласьсвязана с большей степенью выраженности лобной дисфункции.Отрицательная корреляционная связь была обнаружена между значениемшкалы НСДВ и тестом «Решение задач»: худшее выполнение этого задания былосопряжено также с более высоким показателем шкалы НСДВ.Между показателем шкалы НСДВ и выполнением теста «Лабиринт»отмечалась положительная корреляционная связь, то есть чем выше оказывалсяпоказатель шкалы НСДВ, тем хуже был результат выполнения данного теста.По данным однофакторного непараметрического дисперсионного анализаКраскела-Уоллиса в четырех выделенных группах больных (без анозогнозии;изолированная анозогнозия нарушений самоконтроля; анозогнозия толькокогнитивной дисфункции; сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательнойдисфункции), были выявлены статистически значимые различия между среднимипоказателями выполнения таких нейропсихологических тестов как «Тест решениязадач»: Хи-квадрат=37,4, р=0,0000; тест «Лабиринт»: Хи-квадрат = 37,9, р= 0,0000;«Символо-числовой тест»: Хи-квадрат = 20,7, р = 0,0001; «Тест слежения»: Хиквадрат = 31,4, р= 0,0000.
Полученные данныепроведенияпослужили основанием дляпопарного сравнения количественных результатов тестов (сприменением метода Манна-Уитни), результаты которого приведены в табл. 4.4.Для уточнения характераанозогнозиейсвязи междубыл осуществлен сравнительныйрегуляторной дисфункцией ианализ показателя «Батареитестов для оценки лобной дисфункции» у больных с наличием и отсутствиемпатологической переоценки двигательных возможностей по шкале НСДВ.
Убольных с патологической переоценкойдвигательных возможностейпоказатель (8,8±3,2 баллов) оказался статистически значимо ниже, чемэтотупациентов без такой патологической переоценки (14,4 ±2,9 баллов) , р =0,000.Аналогичным образом, больные с патологической переоценкой когнитивныхвозможностей по шкале НСКВ имели более низкий показатель «Батареи тестов63для оценки лобной дисфункции» (10,8±3,6 баллов»), чем больные безпатологической переоценки когнитивных возможностей по шкале НСКВ (14,9±2,7 баллов), р= 0,000.
Обращало внимание, что средние показатели выполнения«Батареи тестов для оценки лобной дисфункции» у пациентов как спатологической переоценкой когнитивных возможностей по шкале НСКВ, так и спатологической переоценкой двигательных возможностей по шкале НСДВ, всреднем были ниже 12 баллов, что, согласно интерпретации результатов шкалыFAB, соответствовало выраженной степени лобной дисфункции.Таблица 4.4Результаты выполнения нейропсихологических тестов в группах больных№ группыбез анозогнозии и с разными вариантами анозогнозии1234Отсутствиенарушенияосознаниядвигательных икогнитивныхрасстройствИзолированнаяанозогнозиянарушенийсамоконтроляАнозогнозиятолькокогнитивнойдисфункцииСочетаннаяанозогнозиякогнитивной идвигательнойдисфункцииp1-2p1-3p1-4p2-3p2-4p3-4Тест«Решениезадач»(количествоправильнорешенныхзадач)Тест«Лабиринт»(сек)«Тестслежения»(сек)50,8 ± 4,9«Символочисловойтест»(количествоправильнообозначенныхсимволов за 1мин.)19,2 ± 6,42,86 ±0,843,0 ±0,740,8 ± 1,217,6± 3,1120,2+ 10,21,6± 0,7112,2 ± 8,811,3 ± 3,0217± 9,61,6± 0,6128,8 ±5,18,2± 4,8262 ± 8,70,7120,0000,0000,0030,0010,8900,7230,0000,0000,0270,0000,1200,3740,0000,0000,0100,0000,0330,6010,0000,0000,0610,0090,163132,1 ±9,564Сопоставление среднего показателя «Батареи тестов для оценки лобнойдисфункции» в 4 выделенных нами группах больных (без анозогнозии;изолированная анозогнозия нарушений самоконтроля; анозогнозия толькокогнитивной дисфункции; сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательнойдисфункции)сприменениемнепараметрическогооднофакторногодисперсионного анализа Краскела-Уоллиса выявило статистически значимыеБатарея тестов для оценки лобной дисфункции.Сумма балловразличия (Хи-квадрат = 46,1; p=0,0000) (Рис.4.2).НетАнозогн.Изолиров.Сочетаннаятолькоанозогнозии анозогн.анозогн.
когнит. икогнит.наруш.двиг. дисфункциидисфункциисамоконтр.Группы обследованных лицРис. 4.2. Средние показатели «Батареи тестов для оценки лобнойдисфункции»в группах больных без анозогнозии и с разными вариантамианозогнозииНаряду сэтим,связьмежду наличиемивариантоманозогнозии(принадлежность больного к одной из выделенных групп) и различными65когнитивными расстройствами изучалась путем анализа таблиц сопряженности.Дляэтогорезультатынейропсихологическогообследованиякаждойизкогнитивных сфер (кратковременная слухо-речевая память, зрительный гнозис,кинестетическийипространственныйпраксис,регуляторныефункции,способность к абстрагированию и обобщению) были оценены дихотомически: 0баллов – незначительные нарушения, т.е.
отсутствие или слабые отклоненияпоказателей выполнения использованных релевантных тестов от нормативныхзначений; 1 балл – значительные нарушения, т.е. умеренные или выраженныеотклонения показателей выполнения релевантных тестов от нормативныхзначений. После этого был осуществлен анализ таблиц сопряженности междупринадлежностью больных к одной из 4 выделенных намианозогнозии;групп (безанозогнозия нарушений самоконтроля; анозогнозия толькокогнитивной дисфункции; сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательнойдисфункции) и наличием/отсутствием нарушений в каждой из исследованныхкогнитивных сфер.
Результаты показали, что принадлежность больного к однойиз 4 указанных групп оказалась связанной со значительными нарушениямипамяти (Хи-квадрат = 33,8, р=0,000), нарушениями зрительного предметногогнозиса (Хи-квадрат = 44,8, р=0,0000), пространственного праксиса (Хи - квадрат= 44,8, р=0,000), а также с наличием неглекта (Хи-квадрат = 46,4, р= 0,000).Для уточненияхарактера взаимосвязи всей совокупности указанныхнейропсихологических нарушений свозникновением анозогнозии,наследующем этапе работы был осуществлен кластерный анализ с включениемпоказателей шкал НСКВ и НСДВ, а также показателей некоторых тестов,наиболее полно отражающих изменения в соответствующих когнитивных сферах.Было выделено три кластера, каждый из которых объединил пациентов, близкихпо совокупности изменений результатов обследования. Больные, составившиепервыйкластер(55человек)характеризовалисьналичиемвыраженныхнарушений управляющих функций, кратковременной слухо-речевой памяти ипространственного праксиса, значительным отклонением точки бисекции отрезкаот его середины, а также наличиемпереоценки своих когнитивных и66двигательных возможностей по шкалам НСКВ и НСДВ.
У больных второгокластера (34 пациента) имелись значительные нарушения управляющих функций,слухо-речевой памяти и пространственного праксиса при достаточно точномнахождении середины отрезка и отсутствии анозогнозии когнитивных идвигательных расстройств по шкалам НСКВ и НСДВ. Третий кластер объединил61 больного с легкими нарушениями управляющих функций, негрубымирасстройствами слухо-речевой памяти и пространственного праксиса, точнымвыполнением теста определения середины отрезка и отсутствием анозогнозиикогнитивной и двигательной дисфункции по шкалам НСКВ и НСДВ (Рис.4.3).Таким образом, у 55 из 150 обследованных больных патологическая переоценкакак когнитивных, так и двигательных возможностей оказалась сопряженной свыраженными нарушениями выполнения тестов на управляющие, мнестическиеи зрительно-пространственные функции (кластер 1).
В то же время, уопределенной части больных (34 из 150 человек) отмечались стольвыраженныенарушениявыполнениябольшинстваизжеуказанныхнейропсихологических тестов, однако отсутствовали признаки анозогнозии(кластер 2). Единственным различием между 1 и 2 кластерами больных оказалосьболее выраженное нарушение точности нахождения середины отрезка в тесте набисекцию отрезка линии в первом кластере. Этот факт косвенно свидетельствуето существенной роли гемипространственного неглекта в развитии анозогнозии.Обращало внимание, что у больных с анозогнозией по результатамнейропсихологического исследования ухудшение выполнения проб, отражавшихдисфункцию лобной доли («Батарея тестов для оценки лобной дисфункции»),происходило содружественно с ухудшением выполнением проб, отражавшихнарушение функции теменной («Копирование куба», «Тест рисования часов»)доли головного мозга.
Иначе говоря, среди обследованных нами больныхсанозогнозией не было пациентов с изолированной дисфункцией теменной доли,которые одновременно не имели бы регуляторных нарушений.Снижениеактивности лобных и теменных долей было необходимым, но недостаточнымусловиемдлявозникновенияанозогнозиикогнитивныхидвигательных67нарушений. Важным условием для последней являлось также наличие неглектсиндрома, то есть синдрома гемипространственного сенсорного невнимания.Рис.4.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
