Диссертация (1139792), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Теряетсяравновесие при незамкнутых (так называемых «неклассических») вариантаханатомиисосудовартериальногокругамозга,свозникновениемв35магистральных артериях препятствия движению крови [12, 19, 20, 29, 48, 56, 62,75, 77, 78, 79, 80, 81, 130, 155, 210, 215]. Разобщение путей коллатеральногокровообращения может происходить и в случае «классического» (замкнутого,полного, симметричного) строения сосудов артериального круга мозга, припоражении атеросклерозом самих сосудов круга [56, 77, 79, 80, 82, 174, 193].Варианты строения артериального круга, по мнению ряда авторов, оказываютвлияние на распределение крови по мозговым сосудам [4, 32, 63, 71, 92, 209,205, 237].
Во многих исследованиях показано, что в основе сосудистойпатологии головного мозга находится, в том числе, и анатомическаяизменчивость артерий [32, 50, 67, 68, 84, 204, 227, 230]. Статистические данныесвидетельствуют о более высокой частоте инфарктов мозга у людей сразличными вариантами анатомии Виллизиева круга, по сравнению свариантами, при которых артериальный круг замкнут, имел симметричноестроение без гипоплазии отдельных сосудов [12, 51, 56, 70, 77, 78, 79, 80, 81, 82,105, 160, 215, 230].Опираясь на данные некоторых исследований, можно отметить, чтокроме влияния на распределение крови, различные варианты Виллизиева кругасопряжены и с наличием артериальных аневризм, в основном, в переднем егоотделе [27, 39, 45, 51, 2, 70, 72, 56, 81, 89, 90, 91, 221, 96, 102, 122, 134, 207, 205,103, 109, 211].
Так, при удвоении передней соединительной артерии, приналичиисрединнойартериимозолистоготела,пригипоплазиипрекоммуникативного отдела передней мозговой артерии, очень частоотмечаются аневризмы в области данных сосудов, реже в области среднеймозговой артерии [102, 103,104, 118, 120, 123, 136, 138, 155, 209, 211, 212]. Пригипоплазии прекоммуникативного отдела задней мозговой артерии, аневризмычасто отмечаются в области базилярной артерии [120, 137, 138, 209].Анализлитературныхданныхсвидетельствуетотом,чтоприоперативных вмешательствах по поводу аневризм на сосудах головного мозга,следует учитывать варианты анатомии средней, передней, задней мозговыхартерий, передней и задней соединительных артерий, передней ворсинчатой36артерии [11, 13, 55, 57, 58, 59, 109, 124, 134, 136, 143, 154, 211, 212, 227, 237].На реципрокные взаимоотношения между размером, числом, площадьювхождения в продырявленное вещество всех центральных артерий, на которыеимеется множество указаний в исследованиях последнего времени, так жеследует обращать пристальное внимание во время выполнения операций [45,51, 70, 89, 90, 91, 146, 187, 205, 209, 237].Выбор метода оперативного лечения должен принимать во внимание так же инекоторые данные корреляций, к примеру, между длиной сфеноидальногоотдела средней мозговой артерии и вариантами ветвления ее центральныхартерий в виде рассыпного и пучкового типов, между величиной дистальноймедиальной стриарной артерии и степенью развития центральных ветвейсредней мозговой артерии [13, 45, 50, 51, 62, 68, 70, 89, 90, 91, 196, 205, 209].В публикациях нередко поднимается вопрос о недостаточности данных висследованиях темы корреляционных отношений между строением крупныхартерий нижней поверхности полушарий мозга и анатомией идущих от нихцентральныхартерийнепосредственнокпереднемупродырявленномувеществу в зависимости от стороны тела [13, 24, 62, 89].Из приведенного обзора литературы следует, что, имея в наличиизначительное число исследований по анатомии и топографии артерийвентральной области головного мозга, существует целый ряд вопросов, ненашедших до настоящего времени своего окончательного разрешения.Описание внемозговых отрезков центральных артерий дается без учетагендерных различий, стороны мозга, особенностей конструкции самогоартериального круга.Таким образом, данные литературы не дают в полной мере судить онекоторыхзакономерностяхполушарийголовногомозга,морфологииспособныхсосудовиметьнижнейповерхностиприкладноезначение.37ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Объект и методы исследованияИсследование выполнено на материале головного мозга современной,этнически однородной группы мужчин и женщин в возрасте от 21 до 60 лет,полученном во время аутопсий, причина смерти которых не была связана сострой или хронической сосудистой церебральной патологией. При сборематериала учитывался пол, возраст, клинический диагноз, причина смерти(табл. 1).
Материал был получен из коллекции кафедры сердечно-сосудистой,рентгенэндоваскулярной, оперативной хирургии и топографической анатомии,кафедры анатомии ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, Рязанскогообластного бюро судебно-медицинской экспертизы, отделения патологическойанатомии ГБУ РО ОКБ. Секционный материал, находящийся в коллекциях,забирался не позднее 24-х часов с момента смерти.Для более детального изучения и разделения имеющегося материала повозрастным группам была использована периодизация, принятая на 7-йВсесоюзной научной конференции по проблемам возрастной морфологии,физиологии и биохимии (М., Изд-во АПН СССР, 1965), которая рекомендованаи широко используется в медицинской морфометрии [1].Изучались две возрастные группы (табл.
2). Первый зрелый возраст:мужчины – от 22 до 35 лет, женщины – от 21 до 35 лет. Второй зрелый возраст:мужчины – от 36 до 60 лет, женщины – от 36 до 55 лет.38Таблица 1 – Количественное распределение материала по полу и причинамсмертиПричины смертиКоличествоМужчины ЖенщиныОстрые формы ИБС (острый коронарный синдром,116инфаркт миокарда)Хронические формы ИБС (ДКС*, ПИКС**,1611ХНК***, ХСН****, ДАКС*****)Хроническая почечная недостаточность510Хроническая печеночная недостаточность, цирроз136печени, гепатитыЗлокачественные новообразования49Отравление этиловым алкоголем (суррогатами53алкоголя)Пневмония21Внешние причины (травматические повреждения,86исключая повреждения головы)Примечания:ДКС* - Диффузный кардиосклероз.ПИКС** - Постинфарктный кардиосклероз.ХНК*** - Хроническая недостаточность кровообращения.ХСН**** - Хроническая сердечная недостаточность.ДАКС*****- Диффузный атеросклеротический кардиосклероз.Таблица 2 – Количество исследованных препаратов головного мозга вразличных возрастно-половых группахВозрастПолВозрастКоличествоВсего(годы)исследованныхисследованныхпрепаратов впрепаратоввозрастно-половойгруппе1-й период Муж.22 - 3516 (25%)27зрелоговозраста Жен.21 - 3511 (21,2%)2-й период Муж.36 - 6048 (75%)89зрелоговозраста Жен.36 - 5541 (78,8%)Итого:11639Всоответствиимакрометрические,сзадачамиисследованиямикрометрические,вработепримененыморфометрическиеметодыисследования и методы математического анализа (табл.
3).Для анатомического исследования, после удаления кожных покрововголовы по общепринятой методике, проводилось широкое вскрытие полостичерепа, затем извлекался головной мозг с отсечением его от спинного мозга награнице с продолговатым мозгом. На препарате оставляли как можно болеедлинные участки внутренних сонных артерий и базилярной артерии, безповреждения остальных сосудов основания мозга. Далее, после выделенияголовного мозга из полости черепа, выполняли промывание сосудов головногомозга 5% раствором формалина на 0,9% растворе хлорида натрия путемнагнетания в базилярную артерию с помощью 10 мл шприца под небольшимдавлением данного раствора в течение 8 - 10 минут.
В последующем,выполнялоськонтрастноеокрашиваниецентральныхартерийтушь–желатиновой массой посредством инъекции ее в просвет сосудистого русла.Массу готовили непосредственно перед использованием.В умеренно горячей воде растворяли порошкообразный желатин догустоты силикатного конторского клея, затем при постоянном помешиванииприбавляли художественную жидкую акриловую тушь на водной основечерного цвета производства "Koh-i-noor" (Чехия) в количестве, необходимомдляполучения интенсивной окраски. Дляиспользованыстандартныепластиковыевведенияшприцыв сосуды былиобъемом10млспредварительно затупленными иглами во избежание создания случайныхдополнительных отверстий в стенках сосудов.40Таблица 3 – Распределение материала для решения задач исследованияПараметрыПлощадь переднего продырявленноговеществаДеление переднего продырявленноговещества на квадрантыЧисло центральных ветвей, входящих впереднее продырявленное вещество отсосудов артериального круга, с учетом егостроения и билатеральной симметрииЧисло центральных ветвей переднеймозговой артерии, входящих в переднеепродырявленное вещество с учетомбилатеральной симметрииЧисло центральных ветвей среднеймозговой артерии, входящих в переднеепродырявленное вещество с учетомбилатеральной симметрииЧисло центральных ветвей переднейкоммуникативной и переднейворсинчатой артерий, входящих впереднее продырявленное вещество сучетом билатеральной симметрииДиаметр артерий, входящих в переднеепродырявленное вещество справа и слевас учетом источника отхожденияПлощадь артерий, входящих в переднеепродырявленное вещество справа и слевас учетом источника отхожденияОпределение особенностей расположенияцентральных артерий в квадрантахпереднего продырявленного веществаВсегоКоличествоКоличествопрепаратов измерений/расчетов1162321162321162321162321162321162321164217116421711623211610058Инъекционная масса для контрастного окрашивания вводилась медленночерез базилярную артерию, проникая во все крупные и мелкие артериибазальнойобластипрепаратаголовногомозгачеловека.Всвязисневозможностью контрастирования у части препаратов (до 30%) сосудовпереднего отдела артериального круга мозга через базилярную артерию в связис особенностями строения задних коммуникативных артерий, тушь –41желатиновая окрашивающая масса вводилась через участки внутренних сонныхартерий, оставшиеся непосредственно у артериального круга большого мозга.Для окрашивания инъекционной массы в красный цвет использоваласьхудожественная жидкая акриловая тушь на водной основе производства "Koh-inoor" (Чехия) красного цвета.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
