Диссертация (1139792), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Варианты конфигурации30артериального круга связанные с изменениями анатомии сосудов в переднемотделе обнаруживаются редко (в 10 – 25%) и представлены аплазией,гипоплазией, удвоением чаще всего передней соединительной (7 – 16%), реже –предкоммуникативного сегмента передней мозговой артерии (3 – 9%) [6, 13, 29,33, 54, 57, 62, 82, 124, 140, 147, 152, 153, 173, 212, 202]. Высокая степеньвариабельности в строении сосудов более характерна для заднего отделаартериального круга, встречаясь в 25 – 35% наблюдений. Наблюденияпредставлены в основном вариантами с аплазией, гипоплазией, эмбриональнымтипом задней соединительной артерией и задней трифуркацией внутреннейсонной артерии (22 – 28%), реже – вариантами с аплазией, гипоплазией,удвоением предкоммуникативного участка задней мозговой артерии (3 – 7%)[6, 8, 14, 20, 23, 24, 34, 57, 59, 62, 88, 140, 147, 152, 153, 173, 186, 230].С точки зрения эмбрионального развития человека, в основном выделяютосновную, «эмбриональную» (или фетальную) и разобщенную форму строенияартериального круга большого мозга [31, 44, 47, 54, 62, 65, 100, 139, 140, 153,176].
Основная форма характеризуется замкнутостью артериального круга,объединением прекоммуникативных частей передних мозговых артерий,являющихся ветвями внутренних сонных артерий, посредством переднейсоединительной артерии, а внутренних сонных артерий, посредством заднихсоединительных артерий малого диаметра, с задними мозговыми артериями,исходящими из одной базилярной артерии [4, 6, 8, 13, 20, 40, 58, 62, 74, 140,146, 147, 152, 153, 210, 216]. Так называемая «эмбриональная», или«примитивная» форма, характеризуется значительным развитием заднейсоединительной артерии с двух или с одной стороны, а также вариантами, гдезадняя мозговая артерия является продолжением задней соединительной,возникающейизвнутреннейсоннойартерии,абазилярнаяартерияанастомозирует с задней мозговой артерией каротидного происхожденияпосредством гипоплазированных сосудов [31, 33, 53, 62, 63, 75, 81, 100, 139,152, 153, 186, 194].
По литературным данным, у плодов до 7-го месяцавнутриутробной жизни, диаметр задней соединительной артерии практически31соответствует диаметру передней, средней и задней мозговых артерий, а затем,начиная с 6 – 7-го месяца внутриутробной жизни, калибр всех артерий,исключая заднюю соединительную, увеличивается [30, 31, 53, 62, 65, 93, 194].Совместноесостальнымисосудамиувеличениекалибразаднихсоединительных артерий, считается ненормальным развитием, при этом типстроенияВиллизиевакругастакимиартерияминоситназвание«эмбриональный» [62, 75, 81, 93, 146, 194, 209, 210, 216, 218].Важно отметить, что по данным некоторых публикаций, наблюдаютсябилатеральные отличия в диаметре задней соединительной артерии: резкоеуменьшение диаметра, вплоть до гипоплазии артерии, с одной стороны, чащевсего сопровождается увеличением диаметра артерии с другой стороны [6, 8,20, 21, 24, 74, 76, 173, 175].
Разобщенная форма характеризуется отсутствием, восновном,заднейсоединительнойартерии,реже-отсутствиемпрекоммуникативной части передней мозговой артерии, либо разобщениемартериального круга в области задней мозговой артерии [6, 40, 43, 44, 58, 64,75, 76, 89]. Во многих исследованиях выявлено, что при разобщенной формелевая сторона артериального круга большого мозга развита зачастую лучшеправой [11, 13, 25, 47, 54, 62, 66]. В литературных источниках встречаетсяуказание на полное отсутствие задних соединительных артерий [6, 23, 28, 29,30, 36, 37, 51, 62, 67, 75, 88, 89]. В этом случае каротидные и позвоночныеисточникикровоснабженияимеютанастомозывзонахсмежногокровоснабжения тканей: между передней ворсинчатой артерии или заднеймозговойартериикаротидногопроисхожденияизаднимимозговымиартериями из бассейна позвоночной артерии, или с задними ворсинчатымиартериями [4, 10, 12, 62, 63, 65, 66, 78, 81, 82, 89, 94, 205, 209].Много работ посвящено корреляции формы артериального кругабольшого мозга с краниометрическими характеристиками (индексом черепа)[13, 25, 65, 66, 68, 89].
Результаты монографий, статей и диссертацийсвидетельствуют, что у людей с долихоцефалическим строением черепанаиболее изменчивая форма артериального круга, чем у брахицефалов. У32долихоцефалов чаще бывает обнаружен разомкнутый артериальный круг (до70%), а у брахицефалов артериальный круг чаще выявляется замкнутый (до80%) [12, 13, 24, 25, 50, 66, 68, 70, 89, 139, 140, 199, 203, 210]. При этом ванатомическихпараметрахсосудов,составляющихартериальныйкругбольшого мозга, была выявлена и описана определенная зависимость отособенностей конструкции черепа человека.
Так, было установлено, чтосредняя мозговая артерия имеет в основном дихотомический тип своегостроения, а передние и задние мозговые артерии – имеют ветвление своихстволов по магистральному типу при долихоцефалическом строении черепа иветвление по рассыпному или дихотомическому типу при брахицефалическомего строении [11, 30, 33, 40, 45, 47, 51, 56, 57, 62, 66, 80, 81, 82, 86, 87, 88, 89,133, 161, 166, 210].По литературным источникам, анализ анатомической изменчивостисосудов, составляющих артериальный круг большого мозга, позволяет сделатьвывод о том, что стабильность в своих количественных данных уменьшается вряду: средняя мозговая, передняя мозговая, задняя мозговая, передняясоединительная, задняя соединительная артерия [6, 8, 11, 14, 20, 23, 30, 33, 40,44, 47, 57, 59, 62, 70, 82, 85, 87, 89, 117, 118, 144, 146, 157, 161, 183, 209].Средняя мозговая артерия, являясь, по сути, продолжением внутреннейсонной, имеет колебания своего калибра от 1,5 мм до 5,0 мм и длину до началаотхождения вторичных ветвей от 15 мм до 35 мм, с регистрацией центральныхветвей на протяжении 5 – 35 мм основного ствола.
Артерия имеет очень малыйпроцент встречаемости вариантов своей анатомии: гипоплазия (до 0,4 мм вдиаметре) выявляется менее чем в 2,5%, добавочная артерия – менее 3% [6, 13,24, 33, 45, 47, 51, 62, 70, 87, 118, 137, 150, 164, 190, 191, 193, 201, 209, 213, 234].Передняя мозговая артерия имеет более вариативные данные своейанатомии. Диаметр сосуда имеет колебания своего калибра от 0,5 мм до 5,0 мм,и по этому параметру регистрируется как продолжение внутренней соннойартерии в 10 – 13% наблюдений. Длина предкоммуникативного отрезка артерииколеблется от 13 мм до 19 мм [6, 13, 24, 33, 45, 47, 51, 62, 70, 87, 103, 104, 117,33164, 171, 209, 212]. Частота встречаемости вариантов анатомии переднеймозговойартериивразныхисследованияхсущественноразличается:гипоплазия сосуда (диаметр 0,1 – 0,6 мм) регистрируется в 2 – 20%, отсутствиесосуда регистрируется в 1 – 25% и, как правило, справа в два раза чаще,образование артерии мозолистого тела регистрируется в 2 – 15%, слияние водну – в 1 – 13% случаев [6, 13, 24, 33, 45, 47, 50, 51, 62, 70, 86, 209].Задняя мозговая артерия имеет небольшие вариации в своем диаметре(от 2,6 до 3 мм), в основном различаясь длиной предкоммуникационныхсегментов в несколько раз [6, 13, 24, 33, 45, 47, 51, 62, 70, 171, 209, 237].Передняя соединительная артерия в виде одиночного сосуда по даннымлитературы встречается в 40 – 90% исследованных препаратов.
В остальныхслучаях были отмечены варианты ее анатомии в виде отсутствия (менее 1,5%),гипоплазии (менее 3%), удвоения (10 – 19%), утроения (менее 1%), сосудистойсети (1 – 30%), резко выраженных изгибов хода ствола (2 – 15%). Диаметр идлина артерии имеют колебания количественных значений в широкихпределах, составляя от 0,1мм до 10 мм. В большей своей массе артерия,имеющая единый ствол, встречалась в виде четырех разновидностей: широкаяи длинная (2 мм и 8 мм соответственно), узкая и короткая (0,5 мм и 1 мм),широкая и короткая, узкая и длинная [6, 7, 8, 11, 14, 23, 24, 33, 40, 44, 45, 47, 50,51, 59, 62, 85, 86, 87, 104, 132, 171, 209].Встречаетсявпубликацияхивариантсотхождениемпосткоммуникативного сегмента передней мозговой артерии одной стороны(при недоразвитии предкоммуникативного сегмента) от соответствующейартерии противоположной стороны.
Формально, передняя соединительнаяартериявтакихслучаяхсуществует,ноонаявляетсяначаломпосткоммуникативного сегмента передней мозговой артерии [6, 8, 16, 20, 22,33, 40, 41, 44, 47, 58, 62, 87, 146].Задняясоединительнаяартерияявляетсясамыманатомическиизменчивым сосудом в артериальном круге. По сведениям литературы, длинаартерии в препаратах варьирует от 2 мм до 35 мм.
Частота ее отсутствия в34наблюдаемых исследователями препаратах, составляла 2 – 10%, доходя внекоторых случаях до 60%. Задняя соединительная артерия «эмбрионального»типа встречается в 20 – 30%, гипоплазия артерии встречается в 20 – 24%, востальных случаях артерия имеет диаметр от 1,2 мм до 1,6 мм [6, 8, 20, 29, 30,40, 41, 44, 47, 54, 57, 62, 85, 89, 100, 146, 194, 225]. В последнее времянекоторыеавторыобращаютбольшоевниманиенанедостаточныеисследования в области взаимоотношения вариантов анатомии крупныхартерий и сосудов артериального круга большого мозга с вариантами анатомиии топографии их центральных ветвей [13, 25, 50, 51, 66, 68, 70, 89, 209].Выполненные работы в этом направлении в основном касаются изучениявзаимоотношения вариантов анатомии средней мозговой артерии с вариантамианатомии ее центральных ветвей, без анализа остальных сосудов артериальногокруга [13, 25, 45, 51, 70, 89, 205].Как правило, от особенностей строения сосудов артериального кругамозга зависит распределение крови по самим сосудам.
Еще Angelo Mosso в1881 году говорил о том, что ведущим признаком функциональнойсостоятельности артериального круга большого мозга, как сосудистогоанастомоза, является степень его замкнутости – это находит подтверждение и вдругих исследованиях [12, 48, 56, 65, 67, 72, 75, 77, 78, 79, 80, 82, 84, 89, 94, 103,116, 161, 162, 219]. Проблемы, касающиеся особенностей гемодинамики всосудах артериального круга большого мозга, при различных вариантах егостроения, изучались некоторыми авторами [17, 19, 24, 33, 40, 47, 48, 53, 62, 63,67, 71, 74, 76, 89, 92, 108, 152, 162, 182, 215, 216]. Было выявлено, что вобычных условиях, при «классическом» строении артериального круга мозга,кровь, поступая из основных магистральных артерий под одинаковымдавлением в Виллизиев круг, не смешивается в нем, а направляется в сосудысоответствующейсторонывследствиевозникающегодинамическогоравновесия между потоками [8, 10, 12, 16, 19, 40, 41, 44, 62, 75, 77, 81].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
