Диссертация (1139792), страница 10
Текст из файла (страница 10)
В тексте этопредставлено как Ме (LQ;UQ).48Для определения статистической значимости различия средних величин(в двух независимых группах по одному признаку) был использованнепараметрический статистический критерий Манна – Уитни (данный критерийне зависит от вида распределения выборки и хорошо подходит как длянормальногораспределенияколичественныхпризнаков,такидляраспределения данных, отличающихся от нормального вида распределения).Различия средних арифметических величин считали достоверными при 95%ном пороге вероятности (нулевая гипотеза отклонялась, если уровеньстатистической значимости (р) был менее 0,05).Анализвзаимосвязидвухпризнаков(количественныхданных)выполнялся с помощью непараметрического метода корреляционного анализапо Спирмену.
Интерпретация наличия и силы связи корреляции в зависимостиот значения коэффициента корреляции (r), осуществлялась следующимобразом: при (r)≤0,25 – корреляция считалась слабой (слабой силы); принахождении данных в интервале (значении (r)) от 0,25 до 0,75 – корреляциясчиталась умеренной (средней силы); при (r)≥0,75 – корреляция считаласьсильной (значительной). Знак (плюс или минус) при коэффициенте корреляцииуказывал на направление связи. При отрицательном значении коэффициентакорреляции признаки обнаруживали обратную корреляцию (чем больше былозначение одного признака, тем меньше было значение другого признака),наоборот, при положительном значении коэффициента корреляции связьсчиталась прямая.Варьированиеморфометрическихпоказателейоценивалоськоэффициентом вариации (Сv). Варьирование считалось слабым при Сv менее10%, средним – при Сv от 11 до 25%, значительным – при Сv больше 25%.
Прикоэффициентеварьированиябольше50%распределениесчиталосьасимметричным. За среднюю величину признака принимался диапазонварьирования М±s [26].Варианты, лежащие в пределах М±1s, условно считались относящимися к«норме»; лежащие в пределах М±2s – отклоняющимися от средней величины;49лежащие за пределами М±2s – резко отклоняющимися от средней величины.Близость анатомического варианта к крайним значениям нормальноговариационного ряда (x̅ ± 2-3σ) свидетельствует о его приближенности каномалиям [26, 71].Для уточнения преобладания величин парных артерий на одной изсторон мозга, вычислялись показатели их диссимметрии [71]:1.
Процентная частота преобладания искомого параметра артерий справа ислева.2. Абсолютная величина диссимметрии (Дабс), которая представляет собоймодуль разности между величиной параметра артерии справа и слева:Дабс = (Хпр – Хлев)/ n,где: Хпр, Хлев – значения сравниваемых признаков справа и слева; n – числонаблюдений.3. Относительная величина диссимметрии (Дот), которая представляет собойотношение абсолютной величины диссимметрии к полусумме средних величинсправа и слева.Дот = Дабс ∙ 2 ∙ 100/ x̅пр + x̅лев,где: x̅пр, x̅лев – средние арифметические значения сравниваемых признаковсправа и слева.4.
Коэффициент диссимметрии (Кдис), который представляет собой отношениевеличины параметра справа к его величине слева. При правостороннемпреобладаниикоэффициентбольшеединицы.Прилевостороннемпреобладании коэффициент меньше единицы.Кдис = (Хпр / Хлев)/ n,где: Хпр, Хлев – значения сравниваемых признаков справа и слева; n – числонаблюдений.5. Коэффициент направленности диссимметрии (Кн), который представляетсобой удвоенную разность средних величин правых и левых параметров,поделенных на сумму средних величин.Кн = 2( x̅пр - x̅лев)/ x̅пр + x̅лев,50где: x̅пр, x̅лев – средние арифметические значения сравниваемых признаковсправа и слева.Положительныйзнакчисловогозначения,получающегосяпривычислении, указывает на правостороннюю асимметрию. Отрицательный знакчисловогозначения,получающегосяпривычислении,указываетлевостороннюю асимметрию. Значимым считался коэффициент больше 0,05.на51ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Анатомическая изменчивость внемозговых отделов центральныхартерий, идущих к переднему продырявленному веществу у мужчин3.1.1 Анатомическая изменчивость внемозговых отделовцентральных артерий, идущих к переднему продырявленному веществу отсредней мозговой артерииПри исследовании артериальных стволов, проходящих через переднеепродырявленное вещество у мужчин в возрасте от 22 лет до 60 лет, былиполучены следующие результаты.
По нашим наблюдениям, основнымисточником артерий, идущих к переднему продырявленному веществу,является средняя мозговая артерия, отдающая центральные ветви во всехисследованных случаях. Было исследовано 64 препарата головного мозга,изъятого во время аутопсии у мужчин, причина смерти которых не быласвязана с церебральной патологией. В препаратах выделены три группыцентральных ветвей средней мозговой артерии: медиальная, промежуточная илатеральная (рис. 2). Выявлено, что латеральная группа центральных ветвейвстречается в 100% случаев справа и слева, промежуточная группацентральных ветвей встречается в 94% случаев справа и 89% случаев слева,медиальная группа центральных ветвей встречается в 75% справа и 78% слева.Количество центральных артерий медиальной группы варьировало справа от 0до 4, слева от 0 до 3, средние значения (медиана) количества артерий вмедиальной группе справа и слева были одинаковые.
Количество центральныхартерий промежуточной группы варьировало справа от 0 до 3, слева от 0 до 3, содинаковым значением медианы количества артерий справа и слева.Количество центральных артерий латеральной группы составляло справа от 1до 6, слева от 1 до 5, с превалированием медианы справа на одну артерию. Вовсех случаях, при сравнении полученных результатов справа и слева, данныеявлялись не достоверными (р> 0,05) (табл. 4).52Рисунок 2 – Деление на группы центральных ветвей средней мозговойартерии1 – внутренняя сонная артерия; 2 – бифуркация средней мозговой артерии; 3 –медиальная группа центральных артерий; 4 – промежуточная группацентральных артерий; 5 – латеральная группа центральных артерий; 6 –перекрест зрительных нервов.
(Мужчина, 56 лет, инъекционная окраскасосудов тушь – желатиновой смесью)53Таблица 4 – Количественная характеристика центральных ветвейсредней мозговой артерии по группам (мужчины, n = 64)Группы центральных Справа (шт.) Слева (шт.)U–рМе(LQ;UQ)Ме(LQ;UQ)коэфф.уровеньмедиальная1,5(0,5;3)1,5(1;2)480,00р > 0,05промежуточная2(2;2,5)2(1;2)404,00р > 0,05латеральная4(3;4)3(2;4)423,00р > 0,05ветвей среднеймозговой артерииВместе с тем, с обеих сторон была выявлена достоверная тенденция кувеличению количества артериальных ветвей средней мозговой артерии отмедиальной группы к латеральной группе. Медиана количества артерийлатеральной группы справа на 45,4% превышала значения медиальной группы,на 33,4% превышала значения промежуточной группы, и на 6,6% превышаласуммарные значения медиальной и латеральной группы.Препараты, в которых, средняя мозговая артерия отдавала своицентральные ветви в общем количестве от четырех до двенадцати, равномернопо всей длине клиновидного сегмента, либо с возможностью визуальногоподразделения их на три (медиальную, промежуточную, латеральную) группы,принимались как наблюдения с рассыпным («классическим») типом строенияпереднелатеральныхцентральныхартерий.Рассматриваяформыанатомической изменчивости, были выделены и крайние варианты ветвлениявне мозговых отделов центральных сосудов, берущих свое начало от среднеймозговойартерии.
Такими крайнимиформами являютсяварианты сминимальным количеством центральных ветвей, варианты с максимальнымколичеством центральных ветвей, варианты с различным типом строенияцентральных ветвей (в виде пучка), редко встречающиеся варианты сотхождением от вторичных ветвей клиновидного (М-1) и островкового (М-2)сегментов.Числонаблюдений,гдевстречалиськрайниеварианты54анатомической изменчивости, было, как правило, невелико и всегда составляломеньше десяти процентов.Были выделены препараты, в которых показатели и расположениецентральных ветвей средней мозговой артерии не являлись крайними формамианатомической изменчивости.
Данные препараты составляли большинствонаблюдений (58%), а тип строения переднелатеральных центральных артерий,распознавался как «классический». Длина участка средней мозговой артерии,отдающего переднелатеральные центральные ветви, находилась в диапазонезначений справа от 12,7 до 32,9 мм, слева от 12,1 до 31,5 мм, в среднемравнялась справа 24,2 ± 3,9 мм, слева 22,7 ± 3,4 мм (табл. 5).Таблица 5 – Количество наблюдений в зависимости от длиныклиновидного сегмента средней мозговой артерии, отдающегопереднелатеральные центральные ветви (мужчины, n = 64)Длина клиновидного сегментаКоличество наблюденийсредней мозговой артериисправаслеваДо 15,033От 15,1 до 20,069От 20,1 до 25,03231От 25,1 до 30,01616Свыше 30,175(мм)Влияние характера последующего ветвления основного ствола среднеймозговой артерии на строение и уровень отхождения переднелатеральныхцентральных артерий детально не изучалось.
Однако, как при магистральномхарактере ветвления, так и при дихотомической и рассыпной форме делениясредней мозговой артерии, а также в случае с вариантами с ранними корковымиветвями, центральные ветви возникали на протяжении 1,0 – 9,0 мм (в среднем4,0 мм) от начала средней мозговой, без корреляции с ее ветвлением.55Последние центральные ветви, как правило, брали свое начало от участкасредней мозговой артерии в области бифуркации и от постбифуркационнойчастиклиновидногосегмента.Следуетотметить,чемдлиннеебылапребифуркационная часть клиновидного сегмента средней мозговой артерии,тем чаще последние центральные ветви отходили от ее участка в областибифуркации, а не от постбифуркационной части (табл. 6).Таблица 6 – Количество препаратов с местом отхождения последнихпереднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии взависимости от длины клиновидного сегмента (мужчины, n = 64)Клиновидный сегмент средней мозговойКоличество препаратов сартерииместом отхожденияпоследних центральныхартерий (шт.)Длина (мм)отделсправаслеваДо 15,0пребифуркационный10постбифуркационный23пребифуркационный13постбифуркационный56пребифуркационный2326постбифуркационный95пребифуркационный1312постбифуркационный34пребифуркационный65постбифуркационный10От 15,1 до 20,0От 20,1 до 25,0От 25,1 до 30,0Свыше 30,1Стоит упомянуть тот факт, что центральные артерии брали свое начало иот ранних корковых ветвей.
Анатомия переднелатеральных центральныхартерий медиальной, промежуточной и латеральной групп была несколькоразличной. Как правило, более тонкие центральные артерии медиальной56группы представляли собой сосуды с прямолинейным ходом, отходящие отначального отдела средней мозговой и развилки внутренней сонной артерий сместом их проникновения в медиальный квадрант переднего продырявленноговещества. Центральные артерии промежуточной группы отходили от среднейчасти клиновидного сегмента средней мозговой, и имели вид прямых илислегка изогнутых одиночных ветвей, пучка изогнутых ветвей с отхождением отпитающего сосуда одним стволом, сочетанием этих типов. Проникновениеартерий этой группы в переднее продырявленное вещество отмечалось впереднем и латеральном квадрантах.Центральные артерии латеральнойгруппы брали свое начало от пребифуркационного и постбифуркационногоотдела клиновидного сегмента средней мозговой артерии обладали большимдиаметром и длиной в сравнении с двумя предыдущими группами, имелиизвилистый S-образный, зачастую ретроградный, ход своих ветвей и проникалив переднее продырявленное вещество в наружных отделах его латеральногоквадранта.
При изучении группы препаратов с рассыпным типом строенияцентральных ветвей были определены средние значения количества, диаметра иплощади артерий справа и слева (табл. 7). Для удобства оценки полученныхданных числовые значения признаков (количество, диаметр, площадь) внаблюдениях были сгруппированы в интервальные ряды (рис.
3 - 5). Выявленастатистическая недостоверность всех определяемых показателей справа ислева, при этом, существует обратная зависимость средней силы между числомсосудовиихпереднелатеральныхсреднимдиаметром:центральныхприартерий,увеличениисреднийколичествадиаметрартерийуменьшается. Коэффициент корреляции Спирмена у мужчин: -0,598977 справа(при p-level = 0,000000), -0,404471 слева (при p-level = 0,000917).57Таблица 7 – Средние значения количества, диаметра и площадицентральных ветвей средней мозговой артерии справа и слева (мужчины,n = 64)Определяемые показателиЦентральные ветви среднеймозговой артерииКоличествоМедианаартерий(25 и 75 процентили)(шт)Ме(LQ;UQ)Минимум и максимумСправаСлева7(4,5;9)6(4;8)4 - 124 - 110,8(0,75;1,0)0,8(0,7;0,9)0,4 – 1,20,3 – 1,20,65(0,55;0,85)0,65(0,5;0,8)0,3 – 1,10,3 – 1,6(Min - Max)ДиаметрМедианаартерий(25 и 75 процентили)(мм)Ме(LQ;UQ)Минимум и максимум(Min - Max)ПлощадьМедианаартерий(25 и 75 процентили)(мм²)Ме(LQ;UQ)Минимум и максимум(Min - Max)58Рисунок 3 – Распределение количества исследованного материала винтервальных рядах числа переднелатеральных центральных артерийсправа и слева (мужчины, n = 64)Наибольшее число препаратов было выявлено в интервальной группе сколичеством переднелатеральных центральных артерий от 5 до 8 как справа,так и слева.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
