Диссертация (1139792), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Б.К. Гиндце предложил называтьцентральные артерии вместо прежнего термина «артерии полосатого тела»,«перфорирующими артериями» по способу проникновения их в полушария [23,43, 44, 62, 189]. Со временем термин «центральные перфорирующие артерии»стал общеупотребительным и стал нести собирательное и уточняющее значениеприменительно к артериям, идущим в переднее и заднее продырявленноевещество головного мозга к базальным ядрам полушарий от артерий базальнойобласти мозга, в том числе составляющих артериальный круг большого мозга(другие его названия: Виллизиев круг, Виллизиев многоугольник) [13, 24, 25,45, 50, 68, 70, 189].Центральные артерии, идущие к переднему продырявленному веществуголовного мозга, являются ветвями крупных сосудов, составляющих переднийотдел артериального круга большого мозга [6, 7, 8, 21, 34, 36, 37, 43, 44, 51, 66,70, 81, 89, 113, 116, 142, 153, 163, 202, 216, 222, 230, 236].
Этими артериямиявляются: начальный отрезок передней мозговой артерии, отдающий ветви отсвоего прекоммуникативного отдела и на участке отхождения переднейсоединительной артерии, непосредственно передняя соединительная артерия,отдающая центральные ветви от 5 до 30% наблюдаемых случаев по результатамразличных исследователей, и конечный отрезок внутренней сонной артерии –ее супраклиноидный отдел [13, 21, 36, 37, 45, 51, 70, 89, 117, 133, 158, 164, 205,237].Средняя мозговая артерия, отдающая свои ветви на протяжениинескольких (3 – 3,5) сантиметров своей начальной длины, по существу невходит в артериальный круг большого мозга, но начальный ее участокнекоторые исследователи считают входящим в него [6, 8, 19, 23, 34, 13, 43, 44,51, 62, 70, 81, 118, 191, 145, 150, 153, 164, 234, 201, 190, 205, 146, 188, 185, 213,237].21Центральные артерии к переднему продырявленному веществу идут также от артерий, не входящих в артериальный круг большого мозга: от переднейворсинчатой,отдающейсвоиветвив50–70%случаевипосткоммуникативного отдела передней мозговой артерии [157, 179, 177, 228].Многие авторы в специальной литературе достаточно полно описываютколичество, диаметр центральных артерий, уделяя особое внимание местуотхождения их с учетом длины и стенки основного сосуда (верхняя, нижняя,передняя, задняя) [97, 177, 178, 179, 180, 200, 209, 228].
Так, по даннымдоступных источников, из передней мозговой артерии отходит различноеколичество центральных ветвей: от одной – двух до семи – двенадцати, как безделения их на подгруппы, так и с выделением на две подгруппы (латеральная имедиальная, внутренняя и наружная, передняя и задняя) [6, 7, 13, 19, 20, 23, 33,40, 47, 58].Согласно современной анатомической номенклатуре, центральные ветвипередней мозговой артерии являются медиальными, которые подразделяются, всвою очередь, как проксимальные медиальные и дистальные медиальные [49,70, 89, 219]. Медиальные дистальные стриарные артерии (медиальныедистальные центральные артерии, длинные центральные артерии, артерииХойбнера) отходя от передней мозговой артерии, как правило, не учитываютсяв общей сумме с остальными ее центральными ветвями. Это связано санатомическими и топографическими особенностями артерии Хойбнера:большим диаметром, ретроградным ходом сосуда и значительной по сравнениюс остальными центральными артериями длиной [4, 21, 51, 62, 63, 70, 81, 89].Данныеартерии,порезультатаммногихисследований,практическипостоянные и лишь в 1 – 7% обнаруживается их удвоение, утроение илиотсутствие [13, 30, 51, 68, 70, 89].
По результатам других исследований,удвоение медиальных дистальных стриарных артерий встречается в 25 – 29%наблюдений, утроение в 1 – 2% наблюдений [19, 23, 44, 58]. Уровеньотхождения артерии Хойбнера от передней мозговой, в среднем регистрируетсяна участке примыкания передней соединительной артерии к передней22мозговой,чащевсегопросткоммуникативногонесколькосегментадистальнеепередней(начальныймозговойартерии),отрезокрежепроксимальнее (конечный отрезок прекоммуникативного сегмента переднеймозговой артерии) [6, 19, 37, 36, 89]. В процентном соотношении, уровеньотхождения медиальных дистальных стриарных артерий от передних мозговыхсосудов по результатам многих научных работ, имеет значительный разброссвоих данных: от прекоммуникативного сегмента отходят артерии в 7 – 15%случаев, от посткоммуникативного сегмента – в 52 – 66% случаев, от участкаотхождения передней соединительной артерии – в 19 – 36% случаев [13, 19, 23,30, 44, 51, 58, 68, 69, 70, 76, 89, 108, 119, 144, 146, 169, 172, 184, 192, 205, 229,237].
Встречаемые в литературе сведения о кровоснабжении артериейХойбнера головки хвостатого ядра, зачастую дополняются информацией обобратной корреляции между величиной сосуда и степенью развитияцентральных ветвей средней мозговой артерии [21, 45, 51, 62, 70, 89, 169]. Принедоразвитии центральных ветвей средней мозговой артерии, областькровоснабжения артерии Хойбнера дополнительно увеличивается на часть телахвостатого ядра, передний отдел бледного шара, скорлупы и внутреннейкапсулы [21, 51, 70, 89, 119, 144, 169, 184, 187, 192, 229]. Имеются впрофильных публикациях сведения и о наличии у медиальных дистальныхстриарных артерий (длинных центральных артерий) редко встречающихсякорковых ветвей [21, 51, 70, 89, 146, 205, 209, 237].Согласно литературным данным, от средней мозговой артерии отходитнаибольшее число центральных ветвей к базальным ядрам полушарий [20, 23,36, 37, 51, 62, 70, 89, 107, 127, 150, 163, 195, 220].
В начале периода изучениясосудов малого диаметра базальной области головного мозга, авторамиописывалось общее количество центральных артерий, являющихся ветвямисредней мозговой, без разделения их на группы, составляя в разныхисследованиях числом от двух до двадцати штук [18, 73, 112, 131, 135].
Вдальнейшем, до середины двадцатого столетия было принято различать двегруппы данных центральных сосудов: медиальную и латеральную, числом от23одной до шести – семи артерий в каждой группе [20, 23, 40, 43, 44, 58]. Связаноэто было в первую очередь с особенностями их макроанатомического строения:артерии, относимые к медиальной группе, являются тонкими и болеекороткими, чем артерии латеральной группы, причем в 3 – 20% наблюденийони отсутствуют [13, 21, 45, 51, 68, 70, 89].
При этом, выделяемые в препаратахсосуды латеральной группы, в подавляющем большинстве имели извилистыйход своих стволов, были более толстыми и длинными, чем артерии медиальнойгруппы [13, 45, 51, 68, 70, 89]. В наблюдениях всегда отмечался ретроградныйход центральных артерий, относящихся к латеральной группе ветвей среднеймозговой артерии [21, 45, 51, 62, 68, 70, 89, 108]. Некоторые авторы выделялиеще группу задних ветвей в количестве двух – четырех артерий, что так жебыло связано с особенностями топографии отхождения их от стенки основногососуда [51, 62, 70, 89, 108, 209].В последние несколько десятилетий в публикациях принято делениепереднелатеральных центральных артерий (ветвей средней мозговой артерии)на три группы: медиальную, промежуточную и латеральную [13, 21, 45, 51, 68,70, 89, 209, 237].
Связано это деление с изменившимися взглядами на анатомиювнемозговых отделов переднелатеральных центральных артериальных ветвей.Как правило, более тонкие переднелатеральные центральные стволикимедиальной группы представлены как сосуды с прямолинейным ходом,отходящие от начального отрезка средней мозговой и развилки внутреннейсонной артерий, с местом проникновения в медиальный квадрант переднегопродырявленного вещества. Центральные сосуды промежуточной группы, какправило, берут начало от среднего участка клиновидного сегмента среднеймозговой артерии, имеют свое строение в виде слегка изогнутых одиночныхветвей, либо пучка изогнутых ветвей с отхождением от питающего сосудаодним стволом, сочетанием этих типов, с проникновением в переднеепродырявленное вещество в переднем и латеральном квадрантах. Началомцентральных артерий латеральной группы являются пребифуркационный ипостбифуркационный отделы клиновидного сегмента средней мозговой24артерии, данные сосуды, в сравнении с двумя предыдущими группами,обладают большим диаметром и длиной, зачастую извилистым S-образнымретрограднымходомсвоихветвейспроникновениемвпереднеепродырявленное вещество ближе к наружному участку его латеральногоквадранта [13, 45, 51, 68, 70, 89].Подразделяя переднелатеральные центральные артерии на три группы,многие авторы не применяют указание на стенку (переднюю, заднюю)основного сосуда при описании места отхождения данных артерий, уделяяосновное внимание общности их макроанатомического строения и топографии[13, 51, 70, 89].
Встречаемость трех групп переднелатеральных центральныхартерий в исследованиях, как, собственно, и количество артерий в каждойгруппе, по данным литературных источников, различно. Медиальная группавыявляется в 50-79% наблюдений с количеством артерий от одной до четырех.Промежуточная группа обнаруживается в 80-94% наблюдений с количествомартерий от одной до девяти. Латеральная группа встречается в 100%наблюдений с количеством артерий от одной до девяти [13, 21, 45, 51, 68, 70,89].
В современной литературе встречаются работы с подробным описаниемразличных (в том числе редких) вариантов топографии и анатомиицентральных артерий с указанием расположения, частоты встречаемости иколичества сосудов, вариантов отхождения от конкретных стенок питающейартерии, положения относительно находящихся рядом структур, областикровоснабжения [107, 117, 118, 143, 150, 183, 189, 209].Помимо центральных артерий, являющихся ветвями передней и среднеймозговой артерии, в публикациях имеются указания на отхождение кпереднему продырявленному веществу ветвей передней ворсинчатой артерии[157, 205, 208, 209, 228].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
