Диссертация (1139792), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Однако, данная классификация содержит в себеопределеннуюусловность,посколькувозможнывариантыотхождениякортикальных артерий от центральных, и центральных от кортикальных, чтообусловлено с одной стороны большой вариабельностью анатомии итопографии сосудов головного мозга, а с другой стороны стремлениеморганизмакболеевыгодному(зачастуюболеекороткому)путивкровоснабжении тканей [180, 182, 214, 223, 237]. Были попытки разработать идругие классификации, например, разделить сосуды головного мозга навнемозговые (сосуды основания мозга, кортикальные ветви этих сосудов иартериальная сеть анастомозов корковых ветвей на поверхности мозга) ивнутримозговые (сосуды базальных ядер, плаща, обонятельной доли) [40, 58,73, 107, 112, 135, 161, 167, 168, 180, 214, 237].
В настоящее время смысл этихпонятий несколько трансформировался, а именно: в тех же центральныхартериях, снабжающих кровью базальные ядра полушарий, выделяютсявнемозговые и внутримозговые отделы [146, 179, 180, 183, 200, 201, 203, 209,205, 223].В последние десятилетия пристальное внимание врачей клиническихспециальностей, в первую очередь нейрохирургов, уделяется особенностяманатомическихвариантоврасположенияцентральныхветвейкрупныхмозговых сосудов, составляющих передний отдел артериального круга мозга иветвей некоторых сосудов не входящих в него, что необходимо для уверенногоориентирования в операционном поле во время выполнения эндоскопическихвмешательств [2, 3, 11, 13, 14, 25, 27, 30, 34, 36, 37, 42, 45, 47, 51, 57, 59, 61, 65,68, 70, 71, 74, 75, 86, 87, 96, 99, 110, 130, 147, 152, 166].Особое место в изучении данных ветвей занимают такие сосуды, какпереднелатеральные и переднемедиальные центральные артерии, дистальнаямедиальнаястриарнаяартерия(артерияХойбнера),ветвипереднейворсинчатой артерии к переднему продырявленному веществу [13, 62, 64, 68,95, 97, 113, 117, 118, 132, 140, 144, 150, 165, 167, 169, 171, 175, 177, 178, 183,17195, 191, 192, 199, 202, 208].
Это связано с функциональной важностьюкровоснабжаемых ими подкорковых структур, таких как бледный шар,внутренняя капсула, головка и хвост хвостатого ядра, прозрачная перегородка,передняя спайка и других [6, 18, 36, 37, 40, 43, 51, 64, 89, 96, 107, 108, 125, 148,154, 177, 205, 228, 233]. В случае прекращения движения крови по центральнымартериям головного мозга возникает нарушение в работе базальных ядер, чтопроявляется расстройством двигательной активности, мышечного тонуса,патологическимиизменениямибезусловныхрефлексов,условно-рефлекторного поведения и процессов оперативной памяти, психики в видепаллидонигроретикулярного,гипотонически–гиперкинетического,гипертонически–гипокинетического синдромов, ретро–антероградной амнезии,слабоумия, дезориентации в пространстве, депрессии, навязчивых состояний [8,15, 20, 29, 59, 67, 70, 97, 110, 111, 125, 129, 160, 170, 193, 195, 201, 204, 211, 214,215, 237].Местом входа в вещество мозга центральных артерий, отходящих отсосудов переднего отдела артериального круга (каротидного происхождения)являетсяпереднее продырявленное вещество, котороепринадлежит кобонятельному мозгу и представляет собой два участка серого вещества,расположенные по одному на нижней поверхности каждого полушария,имеющие вид площадок неправильной четырехугольной формы [4, 6, 18, 21, 36,37, 40, 51, 47, 59, 70, 89, 108, 146, 167, 196, 209, 218, 237].
Прежним названиемпереднего продырявленного вещества было «перфорированная извилинаобонятельногомозга»[18].Сточкизрениягистологии,переднеепродырявленное вещество состоит из трех слоев клеток – молекулярного,пирамидного и полиморфного [69]. Границами переднего продырявленноговещества являются различные анатомические образования: с ростральнойстороны находится обонятельный треугольник и обонятельные, латеральные имедиальные, полоски являющиеся дивергентами обонятельного тракта; скаудальной стороны к веществу прилежит зрительный тракт; с медиальнойстороны находится перекрест зрительных путей и расположенные на18медиальнойповерхностиполушарияпаратерминальнаяизвилинасподмозолистым полем; с латеральной стороны находится порог островкависочной доли, сформированная переходом крючка в переднее продырявленноевещество энторинальная борозда и начало латеральной борозды [6, 18, 36, 37,51, 64, 69, 70, 89, 131, 146, 167, 196, 209, 218].
В целом, по данным профильнойлитературы, переднее продырявленное вещество является своего рода«воротами» для входа питающих базальные ядра центральных артерий,которые вступают в вещество практически по одной линии, перпендикулярнооси мозгового ствола [18, 150, 161, 163, 164, 167, 176, 179, 218].В начале двадцатого века переднее продырявленное вещество (по даннымлитературы тех лет – «передняя перфорированная субстанция») не имелоделения на участки вовсе, или подразделялось на два участка представляющиесобой так называемое «собственное переднее продырявленное вещество» идиагональную связку (ее другие названия: связка П.
Брока (Broca P.P.),диагональная извилина обонятельного мозга) [18, 122]. Диагональная связказанимает небольшой, медиально – задний участок переднего продырявленноговещества, прилегая к зрительному тракту [69, 146, 196, 205, 209]. Отверстия,назначенные для прохождения сосудов в связке, имеют характерноерасположение и форму: они овальные и ориентированы своим большимразмером параллельно продольной оси диагональной связки [18, 161, 163, 162].Остальная, большая по площади, поверхность продырявленного веществавыделялась как «собственное переднее продырявленное вещество», или«перфорированная извилина обонятельного мозга» [18, 82, 112, 131, 146, 151,162, 182, 214]. Отверстия для прохождения сосудов в «собственном переднемпродырявленном веществе» выявлялись и описывались больше в переднем,прилежащем к обонятельному треугольнику участке [18, 73, 214].По последним данным, места входа центральных артерий в переднеепродырявленное вещество ориентированы относительно виртуальной линии,расположенной спереди назад, как условное продолжение обонятельноготракта, разделяя вещество на медиальный и латеральный участок [21, 44, 51, 70,1989, 90, 91].
В свою очередь, медиальный и латеральный участки переднегопродырявленного вещества делятся без видимых анатомических ориентиров напереднюю, среднюю и заднюю части [21, 51, 70, 89]. Топографияпроникновенияпереднемедиальныхипереднелатеральныхцентральныхсосудов головного мозга, в научных трудах последних двух десятилетий,ориентирована преимущественно на использование в описании шести участковпродырявленного вещества [13, 21, 45, 51, 50, 68, 70, 89]. Так, центральныеветвиворсинчатогоотрезка(сегмента)внутреннейсоннойартериинаправляются к средней и задней части медиального и латерального участковпереднего продырявленного вещества практически поровну [21, 70, 89, 196,237].
Центральные ветви средней мозговой артерии подходят, в основной своеймассе(до90%),ксреднейизаднейчастилатеральногоучасткапродырявленного вещества, а остальные – в аналогичные части медиальногоучастка [21, 70, 89, 196, 209, 237]. До 80% центральных ветвей переднеймозговой артерии прободают переднюю, среднюю и заднюю часть медиальногоучастка продырявленного вещества, остальные ветви – аналогичные частилатерального участка продырявленного вещества [70, 89, 196, 209, 237]. Ветвипередней ворсинчатой артерии к переднему продырявленному веществуподходят в задней части медиального и латерального участка, причем кмедиальному участку в два раза чаще [70, 89, 196, 209, 237].
Центральныеартерии в разные годы имели различное название, так ветви передней мозговойартерии – «передние артерии полосатого тела», «медиальные ветви полосатоготела», «артерии центральных ганглиев», «короткие диэнцефалические ветви»,«латеральные и медиальные ветви», «внутренние и наружные центральныеветви», «передние и задние ветви»; а ветви средней мозговой артерии –«внутренние и наружные ветви полосатого тела», «латеральные ветвиполосатого тела», «артерии центральных ганглиев», «чечевично-полосатыеартерии», «артерии бледного шара наружные и внутренние», «медиальные илатеральные ветви средней мозговой артерии» [4, 5, 6, 16, 20, 23, 40, 58, 62, 63,73, 78, 92, 95, 112, 131, 139, 143, 229, 182, 210, 214]. Многие авторы20придерживались простой терминологии, по которой центральные артерииназывались по источнику их отхождения: передние, средние (они жемедиальные и латеральные) и задние артерии полосатого тела [14, 19, 20, 41, 43,44, 113, 114, 161, 162, 163, 164, 168].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
