Диссертация (1139792), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Автор принимал непосредственноеучастие в написании статей и тезисов и их подготовке к публикации в научныхизданиях, участвовал в роли докладчика на различных конференциях.12ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1. Сведения об исследованиях анатомии центральных артерий, идущих кпереднему продырявленному веществу головного мозгаВ настоящее время сосудистые заболевания головного мозга являютсяодной из частых причин поражения центральной нервной системы, оставаясьодной из ведущих проблем нейрохирургии и невропатологии [2, 5, 7, 16, 17, 21,27, 36, 37, 51, 70, 72, 77, 79, 92, 109, 146, 148, 205, 237]. На сегодняшний деньизучение анатомии сосудистого русла нижней поверхности полушарий мозга, вособенностицентральныхартерий,направляющихсякпереднемупродырявленному веществу, не только не теряет своей актуальности, но,напротив, представляет значительный интерес для специалистов в областиморфологии,нейрохирургии,сосудистойхирургииифункциональнойдиагностики [7, 12, 20, 24, 28, 32, 34, 36, 37, 42, 45, 56, 57, 59, 63, 68, 70, 78, 82,84, 97, 110, 111, 160, 177, 189, 205].
Опираясь на результаты исследованиясовременной морфологии, детально изучающей топографию и индивидуальныеособенности крупных и мелких артерий головного мозга, врачи клиническихспециальностей в настоящее время имеют больше возможностей как дляправильной интерпретации результатов МРТ и КТ – исследований, так и длятопической диагностики нарушений кровообращения [3, 36, 37, 42, 51, 70, 72,89, 90, 91, 99, 126, 146, 166, 173, 174, 176, 205, 217, 230]. Впервые на анатомиюкрупных артерий базальной области головного мозга обратил внимание ТомасУиллис (Thomas Willis) в 1662 году, и вскоре, спустя два года, опубликовавшийсвой научный труд «Анатомия головного мозга с добавлением к ней описания ифункции нервов», где был описан артериальный круг [38, 122, 141, 156, 198,231, 235].
Из других исследователей, занимавшихся фундаментальнымизучением сосудистого русла данной области, можно отметить Йохана ОттоХойбнера (Otto Heubner) [122, 149, 151, 156, 197, 206]. В 1872 – 1874 годах имбыла выделена и описана возвратная артерия, выполняющая существеннуюроль в кровоснабжении полосатого тела и внутренней капсулы [119, 129, 149,13151, 172, 184, 192, 229]. В своих работах Отто Хойбнер показал, что даннаяартерияявляетсяпрактическипостоянной,отходитвосновномотпосткоммуникативного отдела передней мозговой артерии и является самымкрупным кровеносным сосудом проходящем через переднее продырявленноевещество [101, 119, 122, 151, 184, 187, 192, 229]. Данную артерию называливначале «длинная артерия конечного мозга», «возвратная ветвь переднеймозговой артерии», «возвратная артерия» и «длинная центральная артерия»[149, 168, 229].
Свой эпонимический термин артерия получила в 1909 году,когда Aitken назвал ее «артерия Хойбнера» [122, 149, 206, 229]. В 1920 годуизучением «возвратной артерии Хойбнера» занимался Joseph Shelleshear [214].В Нью-Йоркской анатомической терминологии 1998 года эта артерия имеетназвание «дистальная медиальная артерия полосатого тела» (дистальнаямедиальная стриарная артерия) [219]. Остальные артерии, проникающие черезпереднее изаднеепродырявленное вещество, весьмамногочисленны,маленькие по диаметру и отходят от сосудов, составляющих артериальный кругбольшого мозга. Эти артерии снабжают кровью глубинные структуры мозга иназываются центральными, или перфорантными [45, 51, 68, 135, 146, 163, 164,182, 205, 209, 220].
В нейрохирургической литературе все артерии, входящие ввещество мозга через переднее продырявленное вещество, наряду с названиемпо международной анатомической номенклатуре, имеют общее название«передние перфорирующие артерии» (aa. perforantes anteriores) [51, 89, 159, 189,196, 205, 209, 218, 219]. Важно отметить, что с девятнадцатого века,наибольшую клиническую важность этих сосудов рассматривали не в связи собластью их кровоснабжения, а в связи с внутримозговыми кровоизлияниямииз центральных артерий при повышенном артериальном давлении [20, 40, 73,81, 108, 112, 135].
Во многих источниках имеются указания на крупную ветвьсредней мозговой артерии, называемую «a. haemorrhagica» [39, 56, 70, 78, 79,80, 81]. По мнению исследователей, эта артерия является причиной развитиякровоизлияний при высоком артериальном давлении, что взаимосвязано срезким изгибом хода сосуда перед погружением в вещество мозга [56, 76, 79,1480, 81]. В начале двадцатого века немецкий анатом Г.К. Корнинг (CorningH.K.), называя центральные артерии «базальными ветвями», отмечал важнуюклиническую значимость данных сосудов в связи с высокой частотой разрывови последующих кровотечений [131]. При этом упускались из виду нарушения вработе подкорковых мозговых структур, снабжаемых кровью даннымиартериями, что объяснимо, ввиду превалирования симптомов внутримозговогокровотечения над симптомами поражения базальных ядер [39, 62, 72, 77, 108,130, 143, 161, 182, 216, 224].
Симптомы поражения последних могутпроявляться в случае нарушения или отсутствия тока крови по центральнымартериям при тромбозе, эмболии или перевязке сосудов во время оперативныхвмешательств [7, 10, 12, 16, 19, 21, 28, 29, 36, 37, 41, 44, 48, 56, 82, 127, 160,163].Аотсутствиепротяжении,анастомозовподтвержденныевомеждуцентральнымимногихисследованиях,артериямиещенабольшеусугубляют ситуацию с кровоснабжением, поскольку артерии питают кровьюстрого определенные участки базальных ядер [5, 6, 28, 92, 127, 163, 204, 205,213].По результатам научных трудов, были выявлены участки перекрытия зонкровоснабжения между группами центральных сосудов, однако зачастую ониочень малы и не могут обеспечить адекватное заместительное питание кровьюбазальных ядер [6, 10, 16, 21, 23, 33, 84, 89, 90]. Анастомозы междуцентральными артериями были описаны в некоторых исследованиях, нонайдены они были только между прекапиллярными отделами сосудов [6, 10, 16,18, 23, 62].
По мнению ряда ученых, такие анастомозы в виде сосудисто –капиллярной сети не могут обеспечить коллатеральное кровоснабжениебассейна выключенной артерии, так как малый диаметр прекапилляровзамедляющий движение крови, вкупе с их большим суммарным поперечнымсечением, предрасполагает падение давления и замедление кровотока,соответственно, подобные артерии не могут выполнять роль магистральныхсосудов с функциональной точки зрения [9, 13, 15, 51, 58, 61, 62]. При этом,многие исследователи, изучая особенности кровоснабжения подкорковых ядер,15единодушны во мнении о получении ими артериальной крови посредствомцентральных артерий одновременно из разных сосудов, составляющихВиллизиев круг (многоугольник), благодаря чему обеспечивается непрерывноепоступление крови в случае нарушения кровотока по какой-либо центральнойветви, нивелируя отсутствие между ними анастомозов [6, 10, 15, 16, 17, 21, 23,24, 42, 43, 47, 52, 58, 59, 62, 81].
Нарушение снабжения кровью базальных ядерможет возникнуть при встречающихся, в некоторых исследованиях, типахветвления центральных артерий в виде пучка сосудов [13, 21, 37, 36, 50, 68, 70].Втакихслучаяхсосуды,начинаясьоднимстволом,вдальнейшемодновременно распадаются на более мелкие, а прекращение кровотока поначальномуотделуартерийпучковоготипа,неизбежноприводиткпрекращению кровоснабжения более обширной части мозгового вещества, чемпри рассыпном типе ветвления сосудов [21, 45, 50, 54, 55, 58, 108, 218]. Следуетотметить, что с конца девятнадцатого века, после работ О.
Хойбнера (1896) иМ. А. Тихомирова (1880) стало принято подразделять мозговые артерии на двебольшие группы: центральные (или базальные) артерии, которые отходятнепосредственно от начальных отделов трех мозговых, передней и заднихсоединительныхартерий,входящихвартериальныйкругмозга,ипериферические (или кортикальные) [6, 20, 38, 40, 58, 62, 73, 112, 131, 149, 151,162].Центральные артерии погружаются в глубину вещества мозга и снабжаюткровью внутримозговые образования: базальные ядра полушарий, стенкижелудочков, сосудистые сплетения, внутреннюю капсулу, ствол головногомозга [6, 21, 36, 37, 45, 51, 55, 58, 64, 70, 89, 90, 91, 92, 107, 167, 220, 233, 237].Кортикальные артерии располагаются в субарахноидальном пространстве наповерхности полушарий головного мозга, отдают короткие ветви, которыепогружаются в вещество мозга, и длинные, питающие белое вещество большихполушарий [6, 58, 148, 150, 161, 163, 217].В дальнейшем, деление ветвей мозговых артерий на периферические ицентральные, прочно укоренилось в литературе в связи с изложенными16особенностями их строения и применяется до настоящего времени [146, 163,209, 218, 219, 223].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
