Диссертация (1139792), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Передняя ворсинчатая артерия во всех доступныхнаучных источниках, относится к сосудам вентральной поверхности мозга,дающим центральные ветви [157, 205, 208, 209, 223, 228, 233]. Внейрохирургической литературе передняя ворсинчатая артерия подразделяетсяна два сегмента: цистернальный (базальный) и плексальный (желудочковый,25или плексический) [146, 157, 228].
В цистернальный сегмент, входит участокпередней ворсинчатой артерии с момента ее начала от задней поверхностивнутренней сонной до участка проникновения через сосудистую щель вворсинчатое сплетение нижнего рога бокового желудочка [70, 89, 108, 162, 223,228]. Единого мнения относительно места начала передней ворсинчатойартерии нет, как, впрочем, и постоянства ее обнаружения: в основном местомвозникновения данного сосуда является внутренняя сонная артерия, но внекоторых материалах упоминается возможность начала от средней мозговойили задней соединительной артерии, при этом, большинство авторов считаетартерию постоянной [20, 23, 45, 51, 62, 89, 108, 125, 154, 157, 162, 163, 170, 204,208, 209, 217].
По результатам различных исследований от цистернальногосегмента передней ворсинчатой артерии отходят от одной до десяти ветвей кпереднему продырявленному веществу со средним диаметром 0,3 мм, чтопозволило ряду ученых выдвинуть предположение о возможной роли ее, в томчисле как дополнительный источник питания базальных ядер [20, 62, 70, 89,127, 129, 162, 208, 228, 233, 237]. Ветви передней ворсинчатой артерии кпереднему продырявленному веществу в основном отходят вблизи от местаначаладаннойпродырявленногоартериивещества,инаправляютсяпитаякмедиальнуюмедиальномучастьбледногоучасткушара,медиальную часть колена и задние две трети задней ножки внутреннейкапсулы, миндалевидное тело [125, 127, 157, 170, 228, 233, 237]. При закупоркеартерии тромбом, или её перевязке лигатурой, неврологические нарушениямогутбытьнезначительными,ноприиндивидуальныхособенностяхтопографии сосудов артериального круга мозга и центральных артерий(разомкнутыйкруг,малоеколичествоидиаметрпереднелатеральныхцентральных артерий) возможен гемипарез, гемианестезия, гемианопсияпротивоположной стороны [110, 111, 125, 170, 204, 208, 228, 233, 237].Поскольку базальные ядра являются более древними и развиваются раньшеостальных отделов головного мозга, то и артериальное снабжение ониполучают раньше остальных [6, 20, 22, 23, 31, 53, 62, 70, 81, 65, 100, 108].26Именно с этих позиций с течением времени получил объяснение фактотхождения центральных артерий от начальных отделов сосудов артериальногокруга мозга [40, 51, 62, 65, 81, 146].1.2.
Анатомические данные об организации сосудов артериального кругабольшого мозга человекаВо многих научных трудах, при изучении анатомии центральныхартерий, обращается внимание на анатомию и строение сосудов артериальногокруга большого мозга [6, 8, 13, 14, 21, 22, 25, 28, 32, 45, 62, 67, 74, 94, 98, 115,126, 133, 152, 153, 173, 174, 175, 181, 225, 227, 232]. Артериальный кругбольшого мозга, иначе называемый Виллизиевым кругом, представляет собойнепрерывное многостороннее артериальное образование, соединяющее всеисточники кровоснабжения головного мозга (внутренние сонные и базилярнуюартерию) в сосудистое кольцо [6, 8, 20, 23, 32, 36, 37, 40, 43, 44, 51, 62, 64, 75,76, 89, 128, 146, 148, 161, 183, 205, 209, 216, 237].
Форма самого артериальногокруга,какгеометрическойшестиугольник,фигуры,семиугольник,описываетсяавторамивосьмиугольник,различно:девятиугольник,десятиугольник, в большинстве случаев склоняясь к определению формы какмногоугольник [6, 8, 13, 21, 24, 40, 43, 44, 51, 58, 62, 70, 81, 89]. В научнойлитературе артериальный круг большого мозга рассматривается как основнойвнутричерепнойанастомоз,своегоколлатеральногокровообращения,родачерез«предуготованный»которыйприпутьнеобходимостиосуществляется перераспределение крови по сосудам и в конечном итогевосстанавливается кровоснабжение [8, 9, 12, 15, 19, 24, 29, 40, 56, 62, 63, 70, 78,146, 237].
Таким образом, наличие довольно специфического анатомическогообразования как артериальный круг, реализует принцип относительногопостоянства мозгового кровообращения, что подтверждается многочисленнымиэкспериментами [8, 9, 12, 15, 56, 62, 63, 70, 78, 146, 205, 209, 237].Артериальный круг большого мозга за всю историю его изучения имелмножество названий, отражающих его суть: наиболее часто это «артериальный27анастомоз основания мозга» и «центральный анастомоз артерий большогомозга» [6, 7, 8, 14, 19, 20, 23, 40, 41, 43, 44, 58, 62, 73, 161, 162, 165, 182]. Внаучной, в большинстве своем зарубежной, литературе, эпонимический терминартериального круга мозга «Виллизиев круг», употребляется до сих пор [56, 74,82, 93, 94, 98, 115, 126, 130, 232].По мнению большинства авторов, составными частями артериальногокруга мозга являются передняя и две задние соединительные артерии,предкоммуникационные части обеих передних и задних мозговых артерий,участоквнутреннейсоннойартерииотместаотхождениязаднейсоединительной артерии до деления на переднюю и среднюю мозговые артерии[6, 8, 20, 21, 23, 25, 32, 37, 40, 43, 51, 58, 62, 64, 67, 74, 89, 98, 115, 126, 146, 152,153, 173, 183, 205, 209, 225, 227, 232, 237].Участие средней мозговой артерии в формирование артериального кругабольшого мозга, как уже упоминалось, не так однозначно: авторами в основномуказывается на то, что начальный отрезок средней мозговой артерии можетбыть отнесен к составной части артериального круга [8, 19, 20, 43, 44, 64, 74,81, 185, 188, 190, 200, 201, 213, 226, 234].
В других работах средняя мозговаяартерия или не имеет отношения к формированию артериального круга, иливовлечена в формирование круга, являясь источником отхождения заднейсоединительной артерии [4, 6, 23, 40, 58, 62, 63, 153, 159, 161, 201]. Тем неменее, в ряде публикаций, средняя мозговая артерия ввиду большойпрактической значимости, рассматривается и объединяется совместно сартериями, входящими в артериальный круг мозга [21, 34, 24, 36, 37, 51, 70, 89,146, 205, 209, 237].
В международной анатомической терминологии 1999 года,средняя мозговая артерия относится к числу сосудов, входящих в артериальныйкруг большого мозга [49, 219].Артериальный круг большого мозга расположен на нижней поверхностиполушарийвсубарахноидальномпространствеивсоответствиисособенностями формирования подразделяется на два отдела: передний –каротидный и задний – вертебробазилярный [6, 23, 31, 40, 51, 53, 65, 70, 93, 148,28176, 182, 194, 196, 205, 209]. К переднему отделу относятся две передниемозговые артерии с анастомозом между ними – передней соединительнойартерии.
К заднему отделу относятся начальные отделы задних мозговыхартерий и две задние соединительные артерии [13, 23, 40, 44, 51, 62, 88, 89,186]. Внутренние сонные артерии (каротидный бассейн) и позвоночныеартерии (вертебробазилярный бассейн) развиваются у эмбриона независимодруготдругаизразличныхчастейнисходящейаорты,основноекровоснабжение мозга происходит за счет внутренней сонной артерии [31, 53,65, 98, 102, 116, 130, 167]. На третьем месяце внутриутробного развитияпозвоночные артерии соединяются с ветвями внутренней сонной артериипосредством базилярной артерии, образуя на основании мозга закладкуартериального круга [30, 31, 53, 65, 98, 196]. Все основные сосудистыебассейны головного мозга выделяются к четвертому месяцу внутриутробногоразвития с образованием артериального круга (Виллизиева круга), где задниесоединительные артерии объединяют каротидную систему кровоснабжения свертебральной, и являются ветвями внутренних сонных артерий, а диаметрзадних соединительных артерий практически не отличается от другихсоставляющих круг сосудов [65, 93, 100, 146, 181, 182, 194].
Объединениеартериальных сосудов каротидного происхождения в артериальный кругбольшого мозга происходит посредством передней соединительной артерии[104, 132, 158, 178, 189, 199, 202, 203]. Как правило, отмечается выраженнаяиндивидуальная анатомическая изменчивость в строении артериального круга,в большей степени проявляющаяся в заднем его отделе, в меньшей степени – впереднем [136, 139, 140, 147, 152, 159, 165, 189, 195, 216]. В связи с этим, принекоторых типах строения круга, условия для распределения крови по артерияммозга варьируют за счет индивидуальных различий сосудов, оказываясьнеодинаковыми у разных людей [22, 94, 96, 153, 162, 205, 209, 222, 224, 232,236].
В таких случаях, при возникновении препятствия току крови (например,тромбоэмболия или перевязка сосуда) происходят зачастую фатальные29последствия для человека [3, 5, 7, 8, 10, 21, 29, 36, 37, 48, 51, 54, 67, 70, 72, 77,79, 80, 81, 87, 90, 91, 102, 105, 110, 146, 155, 205, 209, 211, 227, 237].По литературным данным, в зависимости от особенностей строенияартериального круга большого мозга, выделяются различные его типы:замкнутый и незамкнутый, полный и неполный, основной и примитивный,обычныйилисгипоплазиейкакой-либоартерииегосоставляющей,симметричный и несимметричный, «классический» и «неклассический»,сочетанием этих типов [6, 7, 8, 14, 19, 20, 23, 40, 43, 44, 47, 58, 59, 62, 67, 75, 74,76, 85, 87, 105, 113, 131, 152, 153, 161, 163, 167].В основном варианты Виллизиева круга по форме своей конструкцииделятся на две большие группы: а) замкнутый симметричный («классический»);б) с вариациями по диаметру и количеству артерий, симметричности и степенизамкнутости («вариативный») [6, 13,16, 50, 51, 232].
В свою очередь, последняябольшая группа делиться на три – четыре подгруппы: а) с удвоением артерий,входящих в состав многоугольника; б) с передней или задней трифуркациейвнутренних сонных артерий («эмбриональный»); в) с гипоплазией артерий,входящих в состав артериального круга; г) разомкнутый (отсутствие какойлибо, в основном соединительной, артерии) [6, 8, 23, 40, 47, 65, 66, 67, 75, 165,181, 202, 203, 222]. В других источниках группа с вариантами артериальногокруга мозга, объединенная понятием «вариативный», делится на триподгруппы:а)саномалиямисоединительныхартерий(гипоплазия,гиперплазия, отсутствие, удвоение); б) с аномалиями позвоночных ибазилярной артерий; в) с аномалиями отдельных сосудов, входящих вартериальный круг [14, 20, 22, 43, 44, 75, 96, 102, 104, 105, 132, 137, 158, 161,237].Вподавляющембольшинствеисследований,такназываемый«классический» вариант конфигурации артериального круга обнаруживается в35 – 60%, в остальных случаях имеются варианты его строения связанные сизменениями анатомии сосудов в переднем и заднем отделе [6, 24, 25, 34, 58,74, 75, 76, 95, 116, 139, 152, 162, 210, 224].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
