Диссертация (1136926), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Вот как описывают подобные ситуации в нарративах информанты:«…я не знаю, но просто лично я, сказать по правде, никогда не видел смысла расшифровывать пациенту названия его болезней или же, например, там, я не знаю, как-то рассказывать еще о проблемах здоровья пациента, то есть есть диагноз, есть те же названия болезней, и все в принципе, этого вполне достаточно, чтобы действовать и продолжать действовать, то есть больше-то ничего и не нужно в принципе» (м., 28, кардиолог, СПб.).Через особый сленг также представители данного типа идентичности маркировали и принадлежность к медицинской профессии, в том числе и в контексте187повседневных практик во внерабочем пространстве, например, при разговорахдома или общении с друзьями:«…в этот раз интервью было дома у информантки, она врач-гастроэнтеролог, что,наверное, поразило больше всего, когда я только зашел в ее квартиру, так это культ чистоты,то есть если даже я не знал до этого, когда я брал интервью, я не видел такого, но тут кактолько зашел ее муж П.
и мы разделись все втроем в прихожей, М. сразу сказала — пошлимыть руки, и все так гуськом, как раньше, как в детских столовках, отправились к умывальнику для того, чтобы помыть руки, и только потом меня М. провела на кухню, чтобы уже поговорить, то есть, что достаточно интересно, здесь важна была чистота, и муж М. хоть и немедик, также покорно выполнял эти просьбы, особенно это отчетливо было заметно, когдаон молчаливо пошел мыть руки и очень аккуратно снял обувь, поставив на край маленькогоковрика «Welcome» в прихожей» (из исследовательского дневника).Таким образом для молодых врачей — представителей этого типа профессиональной идентичности важным являлось понимание именно экспертности медицинской профессии через сакральность медицинской культуры и те практики,которые важны для самого врача во время профессиональной деятельности.
Например, мытье рук становится крайне важными и в контексте повседневной жизни внерабочего пространства, обывательская медицинская культура маркируетсякак достаточно «незрелая», а именно обывательское понимание микробов развенчает именно профессиональная культура и практики профессиональной культуры,которые ориентированы прежде всего на сохранение порядка в доме и защиты отгрязи. Также важным маркером профессиональной идентичности для молодыхврачей, представителей данного типа, выступает постоянное совершенствованиесвоих знаний: чтение специализированной литературы и исполнение тьюторскихфункций врача, когда врач дает советы своим пациентам:«…да, ввиду профессии, наверное, особенной, очень часто вот приходится читать литературу всякую, как и часто приходится изучать там вопросы болезни и вопросы там новыхлекарств, без этого в профессии практически никуда» (м., 29, психиатр, СПб.) или«…наверное, что еще нравится и не нравится, так это когда к тебе очень часто обращаютсяза советами и ты вроде как должна всем помочь и подсказать, как правильно лечить тот илииной больной орган, но иногда это бесит, когда к тебе приходят за советами и спрашивают188твоего совета, например, по тому органу, по которому ты вообще не являешься специалистом» (ж., 27, дерматолог, СПб.).Восприятие боли пациента и общение с пациентамиПрактики детерминации боли определены конкретным больным органом,боль, также как и плохое самочувствие, узкоспециализирована и вписана в профессиональные аспекты работы молодого врача, «специалиста-эксперта»:«Ну вот иногда даже здесь, да, в поликлинике, приходят пациенты и говорят, просят,что вот, мол, помогите, например, там, как с этим справиться, или говорят, доктор, у меняне только там живот болит, но и там, например, сердце, и мне приходится просто и яснообъяснять, что я не специалист, я не знаю, как вам помочь, реально не знаю, поэтому я всегданаправляю такого пациента к другим врачам, чтобы ничего не напутать с диагнозом, и вообще, чтобы не поставить ошибочный диагноз» (ж., 28, гастроэнтеролог, СПб.).Или:«просто сейчас вообще одна из мировых тенденций развития медицины такова, чтостановится все сложнее специалистом быть в разных областях, то есть там, например, и поодному органу, и по другой терапии, ну как было это раньше, когда можно было, наверное, ещев 60-е годы прошлого века, врачи, они были такими многостаночниками, то есть разбиралисьпрактически во всем, и теперь это вообще невозможно, то есть либо ты специалист по чемуто одному, либо не знаю, как и сказать, ты плохой врач» (м., 26, терапевт, СПб.).«Инт.: С пациентами есть сложности в работе в плане психологии?Инф.: Да, когда пациент на приеме и изначально агрессивно настроен, ты ему еще ничего не посоветовала, ничего не сказала, а тебе уже хамят, то приходится как-то сглаживатьэтот момент.
Потому что люди бывают разные. И у всех, кто приходит в поликлинику, у нихчто-нибудь болит, поэтому с людьми тяжело работать в любой специальности и в медицинетоже. Наверное, студентов, будущих врачей нужно учить проще как-то относиться к такимситуациям, чтобы все на себя не принимать, потому что иначе никаких нервов не хватит итерпения. В первое время я очень переживала после каждой смены, если кто-то нахамил илиподрались в коридоре, не поделив очередь. Сейчас уже стараешься близко к сердцу не воспринимать, потому что разные люди бывают» (ж., 28, гастроэнтеролог, СПб.).Роль врача здесь крайне профессионализирована — врач должен помочьминимизировать боль пациента, и опять же, особенные экспертные знания, которыми обладает врач, как и экспертные практики, выступают ключевыми инструментами профессиональной деятельности. На основании подобных экспертных189знаний молодой врач справляется с болью пациента.
При этом коммуникация иобщение с пациентами в большей степени у представителей данного типа идентичности определена как достаточно быстрое общение, целью которого являетсяполучение от пациента необходимой информации, постановка диагноза, назначение лечения и ориентир на результат. Если врач не является специалистом, например, по сердцу или другому органу и это не входит в его/ее компетенции, то,как правило, «специалист-эксперт» объяснит это пациенту и направит его/ее кдругому врачу.
В этом и заключаются особенности работы с пациентами у врачей-представителей типа «специалист-эксперт»:«…бывает так, что иногда приходят к тебе пациенты и спрашивают твоего советакак экспертного мнения, но бывает, что и перегибают палку, и начинают расспрашивать относительно вообще всех органов и всех болезней, и тут самый действенный способ — это впринципе сказать, как есть, сказать, что ты не специалист в этой проблеме в принципе» (ж.,28, гастроэнтеролог, СПб.).Профессиональные сообщества, общение и коммуникация в профессиональных сообществахДля врачей с подобным типом идентичности важным смыслом профессии ичастью профессиональной идентичности выступают профессиональные сообщества. Профессиональные сообщества в данном случае выполняют структурнуюроль, организуя тем самым молодых врачей. При этом профессиональное сообщество определено проблематикой конкретной специализации молодого врача ивписано в контексты профессиональных знаний конкретной профессии.
Рольпрофессионального сообщества, как и участие в профессиональном сообществе,определена врачами с типом идентичности «специалист-эксперт» с точки зрениявозможности получения новых знаний и профессионального развития. Наиболееподходящей характеристикой для таких сообществ выступает определение –«клуб по интересам».«Инт.: Вам нужно учиться, чтобы категории получать?Инф.: Да, у нас есть аттестация, подтверждающая специализацию раз в 5 лет.
И плюсеще по категориям. Сначала вторая, потом первая, потом высшая. То есть спустя три годапрактики можно начать со второй категории. Первую категорию можно получить спустя190пять лет. Поэтому сейчас начнем со второй категории. А так у нас очень часто проходят гастрошколы. Я в Москву ездила в гастрошколы на три дня. Гастронеделей это называлось.Это три полного погружения в специальность, там лекции читают с 9 утра до 6 вечера профессора с разных городов и много чего нового, полезного можно найти и услышать. Раз в неделю проходит какая-то конференция из двух лекций, например. Гастроклуб есть под руководством профессора Юрия Павловича Успенского, раз в месяц проходит по три часа» (ж., 28,гастроэнтеролог, СПб.).Также, в отличие от «специалиста-помощника», для которого профессиональные сообщества представляют собой в большей степени достаточно открытые объединения, где ценится важность самой коммуникации, «специалистыэксперты» стараются маркировать свой уникальный ресурс — ценность профессии, а именно общение на профессиональные темы и коллегиальность, в рамкахдостаточно закрытых профессиональных объединений.
Для «специалистовэкспертов», таким образом, именно профессиональное общение внутри профессиональных сообществ выполняет важную функцию обмена мнениями и ощущения себя как профессионала в команде, специалиста по конкретной и узкоспециализированной проблематике:«Да, потому что у нас как-то сложилось даже, там еще, наверное, вот с институтских времен, то есть да, встречаемся, общаемся и потом обсуждаем что-то, и у нас такаякоманда подобралась, ну, если ее можно назвать командой, которая, наверное, очень хорошоразбирается во всех профессиональных тонкостях и во всей профессиональной специфике, поэтому, наверное, вот как-то и легко достаточно общаться и получать там необходимые советы» (м., 30, кардиолог, СПб.).Ценность определения себя как специалиста внутри подобных профессиональных сообществ также определена и тем, что через общение и взаимодействиевнутри команды специалистов молодые врачи не только делятся своим мнением иполучают ответы относительно правильности постановки диагноза, но еще и используют ресурс профессионального сообщества, например, в контексте поискаработы:«Если нужно там с работой помочь или еще что-то, то смело можно обращаться кдрузьям, но у меня вот, например, как у многих врачей, наверное, сложилось такое хорошеедостаточно профессиональное сообщество, то есть да, там общение в рамках этого сообще-191ства и взаимодействия различные, но самое главное, что всегда есть те, кто даст нужныйсовет, и те, кто помогут тебе, это очень важно в принципе» (м., 27, кардиолог, СПб.).Для молодых врачей с типом идентичности «специалист-эксперт» характерно посещение узкоспециализированных мероприятий и различных симпозиумов,посвященных проблематике конкретного органа или конкретного заболевания, покоторому является специалистом врач.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
