Диссертация (1136926), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Типизация профессиональной идентичности была осуществлена на основании того, как молодые врачи позиционируют себя в профессии и как определяют социокультурные смыслы профессии.Типизация профессиональной идентичности молодых врачей была разработана нами с использованием методологии нарративного анализа биографических172интервью и включала следующие основные критерии представления о медицинской профессии и маркирования своей профессиональной принадлежности в повседневности:- маркирование медицинской профессии, определение медицинскойпрофессии в повседневности и индивидуальное позиционирование в профессии;- индивидуальныепредставленияомедицинскойпрофессииирефлексирование молодым врачом чувства принадлежности к профессиональнымсообществам;- коммуникация и взаимодействия с пациентами;- отношения к болезни и боли в контексте повседневных практик молодоговрача;- эмпатияивосприятиеэмоциональнойсоставляющейврачебнойпрофессии;- карьерные планы, предпочтительные места работы.Мы выделяем три типа профессиональной идентичности, характерных какдля федерального города (Санкт-Петербург), так и для малых городов и сел Ленинградской области.
Однако в различных социальных пространствах представители того или иного типа профессиональной идентичности по-разному рассматривают профессиональные ценности и смыслы профессии и профессиональнуюкультуру.3.1.1 Тип идентичности «специалист-помощник»Маркирование смыслов медицинской профессииДля данного типа идентичности характерна достаточно высокая эмпатия кпациентам и эмоциональное восприятие своей профессиональной деятельности.Также для типа идентичности специалист-помощник отличительной особенностью выступает понимание медицинской профессии как профессии помогающей,при этом ключевую роль играют не только оказание квалифицированной помощибольным, но и в том числе оказание психологической помощи, а именно долгиебеседы с пациентами, не только о его болезни, но и, например, о его/ее родствен-173никах.
Для представителей данного типа идентичности эмпатия в отношенияхслужит залогом успешной коммуникации и установления хорошего контакта спациентами. Данный тип идентичности был выделен на основании рефлексии самих информантов. Здесь психология понимается не как клиническая специальность, а как набор определенных навыков, улучшающих коммуникацию врача ипациента. При этом миссия врача, как отмечали в интервью информанты, заключается, в первую очередь, в том, чтобы относиться к проблеме больного философски.
Ключевая роль врача определена тем, чтобы помочь больному преодолетьстрадания боли, а профессиональная идентичность конструируется в контекстенеобходимости наличия у врача навыков психолога. В этом случае основной профессиональной ценностью для врача с данным типом идентичности выступаетумение установить контакт с пациентом и помочь пациенту психологически справиться с болью/болезнью или ее минимизировать. При этом психологические знания понимались врачами и как набор особенных профессиональных практик, через которые возможно установить с пациентом личный контакт или расположитьпациента к себе, что способствует успешной работе:«Да, эта профессия — она учит немного по-другому относиться ко всему, философски,что ли… То есть ты видишь, что перед тобой пациент, больной пациент, и ты должна спокойно с ним разговаривать, спокойно назначать ему лекарство и вообще объяснять, что к чему» (ж., 28, терапевт, СПб.).Для молодых врачей с типом идентичности «специалист-помощник» характерно определение медицинской профессии в дискурсивном пространстве помощи.
Так, например, врач — это не просто механизм огромной машины коллективных действий [Parsons, 1951], а специалист широкого профиля, способный излечить «сердце и душу», по аналогии с античной медициной, где первые врачи былине просто врачами, специалистами в области медицины, но еще и в какой-то мерепрактикующими философами-психологами.174Профессиональные сообществаМолодые врачи, которые попали в данный тип идентичности, отмечаливажность профессиональных сообществ; при этом, как правило, такие сообществаносили неформальный характер общения, бывшие однокурсники, ставшие друзьями, или коллеги, с которыми врачи общаются вне работы:«Да, мы с девчонками иногда собираемся, там что-то обсуждаем, бывает такое иногда, а там и по профессии, тоже собираемся и общаемся, а иногда просто так» (ж., 28, терапевт, СПб.).Или:«…наше сообщество — это тусовка, и сложно довольно сказать, кто туда входит, тоесть да, входят туда дорогие лично мне люди, и это, наверное, круто, что ты с ними, ты втеме и ты общаешься».
(м. 28, психиатр, СПб).При этом профессиональные сообщества для представителей данного типаидентичности были скорее важны именно с точки зрения общения, коммуникациии обмена мнениями. Однако также в отличие от других врачей — представителейдругих типов идентичности — молодые врачи с типами идентичности «специалист-помощник» отмечали, что именно в рамках профессиональных сообществпроисходит то самое «душевное» общение. Подобные профессиональные сообщества выступают помимо коммуникационных площадок, где можно обсудитьпроблемы, связанные с диагнозом или вопросы относительно лечения, новых лекарственных препаратов и новых средств, еще и просто сообществам однокурсников, где в процессе неформальной беседы возможно обсуждения проблем исложных случаев, например при постановке диагноза.:«Вчера был еще на одной, как это называется, врачебной тусовке, так вот, обратилвнимание, что в основном врачи на подобном мероприятии общаются на непрофессиональныетемы, что представляет собой достаточный контраст между тем, что обсуждают молодые врачи, общаясь в прошлый четверг, при этом в прошлый четверг все врачи были преимущественно лечебники, и сегодня, так вот, сегодня разговор построен в принципе о теме личнойжизни, любопытно, что сегодня в основном врачи, которые пришли на эту тусовку, терапевты, поэтому, возможно, это и наталкивает на мысль, что общение у врачей-терапевтов както отличается от врачей специалистов других специальностей» (из исследовательского дневника).175«Ну, разные темы присутствуют у нас в общении, то есть нельзя, конечно, сказать,что мы только на профессиональные темы общаемся» (м., 29, терапевт, СПб.).Следует отметить что для молодых врачей — представителей типа идентичности «специалист-помощник» - профессиональные сообщества, а в особенности неформальные профессиональные сообщества друзей или однокурсников, играют весомую роль.
Так, как правило, профессиональное общение и взаимодействие в клинике определялось молодыми врачами, представителями данного типаидентичности, как достаточно формальное и, как правило, в рамках подобногообщения не было возможности обсудить вопросы относительно профессиональных проблем.
Например, в том числе проблем, связанных с постановкой диагноза,или вопросов относительно сложных случаев, но сообщества однокурсников оценивались молодыми врачами с данным типов идентичности как крайне важныедля прироста в том числе и неявного знания, выраженного в рамках общения вподобных сообществах:«…я общаюсь в основном со своими однокурсниками, потому что знаю, что именно воттак вот, в повседневной беседе с однокурсниками, можно получить хороший совет, и даже, яне знаю, там, посоветоваться не только по работе, но и, например, по своим планам на личную жизнь, или поговорить относительно, там, я не знаю, как вести себя с заведующей, такоеобщение, вы сами понимаете, оно вряд ли возможно именно там, в клинике» (ж., 27, терапевт,СПб.).Коммуникация и взаимодействия с пациентамиВ интервью врачи отмечали, что часто приоритет на длительную коммуникацию с пациентами и психологическую помощь пациентам становится невостребованным в контексте трудоустройства и проблем, связанных с трудоустройствомв здравоохранении:«Потому что просто, например, если и берут там, да, на работу врачей, то, как правило, это кто-либо там специалисты, либо педиатры, но это можно опять же с большой натяжкой назвать, а терапевты, они практически вообще не востребованы, то есть оченьсложно, если не сказать невозможно, устроиться на работу терапевтом, поэтому частоврачи и уходят там, переходят на другие работы, чтобы быть и в медицине, или хотя бы связанным с медициной, но при этом хорошо зарабатывать» (ж., 30, терапевт, СПб.).176Одной из особенностей карьерных ориентации врача с типом идентичности«специалист-помощник» выступает определение себя как специалиста в контексте общего медицинского знания, которое достаточно обширно и широко.
То есть«специалисты-психологи», как правило, не позиционировали себя как специалиста в конкретной области, определенной «узкой специализацией». Врачи с данным типом идентичности позиционировали себя, скорее, как специалистов широкого профиля. При коммуникации с пациентами врачи с типом идентичности«специалист-помощник» использовали клиентоориентированный подход во многом, который присутствует у врачей-терапевтов и ориентирован на взаимодействие с конкретным пациентом, чтобы пациент не написал жалобу или не ушел кдругому врачу.
Такой подход позволяет врачу с типом идентичности «специалист-помощник» удерживать своих пациентов. Для многих врачей-терапевтов такой подход выступает эффективной стратегией, также многие врачи-специалистыс типом идентичности «специалист-помощник» стараются придерживаться долгой коммуникации, «бесед» с пациентом, направленных на создание положительного образа врача у самого пациента и, как следствие, это способствует установлению хорошего контакта с самим пациентом.Восприятие болиОтношение к боли у врачей — представителей данного типа профессиональной идентичности «сострадательное», врачи с данным типом идентичности,как правило, испытывали сильную эмпатию к боли пациента:И все говорят, что все врачи циники и там начинают быть черствыми. Я вот пока,сколько я уже в медицине, не стала, и плачу, если больной умирает, если ты понимаешь.
И тыопустошен. Ну, это неизбежно. Через это все через себя пропускаешь. <…> (ж., 28, терапевт,СПб.).При этом профессионализм врачей у представителей данного типа идентичности был определен в том числе и психологической помощью пациенту справиться с болью и/или, используя различные психологические приемы, врач старается минимизировать боль пациента. В данном случае больше психологически,потому что, как отмечали врачи, представители подобного типа идентичности,177врач не всегда способен минимизировать боль, учитывая специфику терапевтической работы, когда врачу приходится сталкиваться с продолжительной болью пациентов, часто определенной практически всей жизнью.
И здесь главное, как отмечали в интервью врачи — представители этого типа — относиться к боли также, как к проблематике болезни и смерти пациента, — философски, т. е. рассматривать боль в том числе и как невозможность ее излечить. Врач становится фигурой, напоминающей в каком-то роде пастыря, т.
е. человека, ориентированного,прежде всего, на оказание в большей степени психологической помощи своим пациентам. К типу профессиональной идентичности «специалист-помощник» относятся врачи общей практики, врачи-терапевты и некоторые врачи-специалисты.Социокультурные смыслы медицинской профессии у представителей типа идентичности «специалист-помощник» определены исходя из помогающих аспектов иценностей, ориентированных не только на оказание помощи, но и на моральнуюподдержку своих пациентов. Медицинская профессия определена как достаточноабстрактная, которая в основном акцентирует внимание на исследовании болезнии человеческого организма в общем контексте и не заостряет внимания на проблемах конкретного органа или конкретного участка тела.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
