Диссертация (1136926), страница 38

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 38)

Врачи, представители данного типа идентичности, старалисьмаксимально включиться в повседневность и повседневные практики села, работус пациентами. При этом профессионализм врача маркировался у представителейданного типа идентичности как «особенный», и именно на основании экспертныхзнаний молодой врач мог быть полезным для своего села в принципе:«Я не знаю, просто здесь уже очень сильно врос корнями в свое родное село и, так сказать, наверное, уже и не представляю своей жизни без него» (м., 30, врач общей практики,ЛО).При этом для врачей с подобным типом идентичности важным было активное участие в жизни своего села, нередко исполнение охранительных и защитныхфункций. Медицинские знания понимались как максимально широкий контекстдля молодых врачей, представителей этого типа.

Важную роль в определении ипонимании медицинских знаний для «специалистов-помощников» в сельской местности, как и в городе, играют социономические аспекты медицинской профессии. Однако, как и для врачей с типом идентичности «специалист-помощник»,характерным для города федерального значения, для врачей в селе и малом городе ключевым компонентом работы была длительная коммуникация с пациентами,напоминающая по своей сути общение хороших знакомых. Для представителейэтого типа по-прежнему сохранялась значимость долгих бесед с пациентами, окоторой говорили молодые врачи в нарративах. Как и в федеральном городе, общение и взаимодействие с пациентами, а также разговоры и важность хорошегоконтакта с пациентом служили залогом успеха для установление «контакта» между врачом и пациентами в селах и малых городах.

Особенностью позиционирования своего профессионализма в селах выступала плотная работа и включение влокальное сообщества села, по сути молодые врачи конструировали свою профессиональную идентичность в контексте локальной идентичности села. Незначительные отличия проявлялись лишь у тех молодых врачей, которые приехали из183крупных городов работать в село, к примеру, по программе «Земский доктор».Для этих специалистов работа на селе и включение своей идентичности в местную локальную идентичность происходили более медленно, сказывалось городское понимание профессионализма. В большей степени ориентир на экспертностьмедицинской профессии:«…просто по началу, когда приехал сюда работать по программе, было достаточносложно как-то интегрироваться что ли в это во все, но потом уже, поработав, понял, что впринципе если есть желание и ты действительно хочешь помогать людям, а выбирал я профессию исходя именно из важности помощи людям, то понял, что могу и хочу здесь работатьи продолжать работу» (м., 30, врач общей практики, ЛО).Или:«Здесь, если работаешь на селе, то довольно сложно тебе бывает понять, как, кого лечить, и, если особенно еще молод, еще не до конца справляешься, только, наверное, местные, скоторыми ты здесь работаешь, смогут тебе помочь разобраться во всем, в принципе» (м., 27,врач общей практики, ЛО).Следует отметить что в выборке исследования были и те врачи, которыеприехали в сельскую местность работать по программе «Земский доктор», и те,которые родились и выросли, и вновь вернулись в сельскую местность или малыйгород.

Для врачей, которые приехали работать по программе «Земский доктор»,миграционные планы были в большей степени ожидаемы и возможны, в отличиеот тех молодых врачей, которые вернулись «домой» в малый город или село. Дляэтих специалистов переезд часто вообще не рассматривался как возможность повышения по карьерной лестнице или расширения своих знаний, как правило, врачи с сельским бэкграундом в большей степени старались остаться и продолжатьработать в сельской местности в будущем. При этом молодой врач в данном случае использует свою профессиональную идентичность исходя из возможностибыть не просто врачом в сельском локальном сообществе, а быть сельским резидентом, опять же во многом определяя себя защитником своего села, человеком,который имеет определенный ресурс, медицинские знания и который может использовать данный ресурс в повседневности, для помощи:184«Помочь в селе — это значит не просто прийти на помощь, помочь — это значит бытьчастью здесь местного сообщества, определять себя внутри сельского сообщества в принципе, тут, даже если, например, та же посевная идет, ты идешь такой и тебя попросят поработать в поле, и ты всегда готов к такой работе, или другой вопрос, если там кто-то из местных заболел, ребенок, например, ты спешишь ему на помощь, в принципе, и всегда готов помочь ему» (м., 27, врач общей практики, ЛО).Вмалыхгородахпредставителитипаидентичности«специалист-помощник», также, как и в городе, работали в поликлиниках, хотя встречались и вбольницах.

Для врачей с этим типом идентичности «специалист-помощник» в малом городе в большей степени характерно позиционирование своего профессионализма как экспертного, чем помогающего. Тем не менее, социономические аспекты профессии также маркировались и выделялись в нарративах интервью со«специалистами-психологами», работавшими в малых городах Ленинградскойобласти:«Я знаю, даже очень хорошо знаю, в принципе знаю своих пациентов, с ними много работаю и взаимодействую, поэтому скажу так, что да, наверное, важно все-таки это здесь, вмалом городе, возможно, хорошо узнать своих пациентов, но это все, безусловно, идет напользу в будущем, ты начинаешь понимать и хорошо разбираться во всех проблемах твоих подопечных» (ж., 31, терапевт, ЛО).Решение ролевого конфликта врача — местного резидента, как правило,строилось по сценарию полного или частичного включения.

В большинстве интервью представители данного типа идентичности описывали работу на селе какпозитивный опыт, а именно возможность развиваться. Однако существует и территориальный дисбаланс в решение ролевого конфликта у врачей, работающих вПодпорожье — депрессивном районе, и врачей, работающих в активно развивающемся районе — Лужском.

Так, для врачей с типом идентичности специалистпомощник, работающих в активно развивающемся районе как в селах, так и в малых городах, в большей степени характерно перетекание своей профессиональнойидентичности на контексты повседневности и постепенное включение своегопрофессионализма в контексты работы на селе. Для врачей из депрессивного района (Подпорожский) в большей степени были характерны дистанцированность185или сценарий частичного включения в качестве основного сценария выхода изролевого конфликта профессионала-местного резидента.3.1.2 Тип идентичности «специалист-эксперт»Маркирование смыслов профессиональной культуры и профессиональнойпринадлежностиДля данного типа идентичности характерно определение своего профессионального потенциала в контексте органа или участка человеческого тела, по которому является специалистом конкретный врач. Конструирование профессиональной идентичности у молодых врачей, представителей этого типа, строится на основании представлений о медицинской профессии как об узкоспециализированной отрасли, важными профессиональными аспектами которой являются экспертные знания, приближенные к науке.

При этом принадлежность медицинской профессии маркируется как принадлежность к экспертным и особенным знаниям:«Инт.: Расскажите о вашей специальности.Инф:: Я врач-гастроэнтеролог, и в рамках моей специальности основными профессиональными обязанностями, наверное, выступает знание гастроэнтерологии, всего, что связанос гастроэнтерологией, то есть такая полная картина знаний. Приходится часто читать специализированную литературу, а также вникать в сам контекст своей профессии, исходя изпрофессиональных обязанностей.

Но основное — это все же, наверное, знание своего желудкаи ЖКТ» (ж., 27, гастроэнтеролог, СПб.).«Был у меня случай на приеме. Приходит ко мне пациентка и просит ей помочь по сосудам, но я, конечно, отказываю и говорю, что ничем помочь не смогу, так как на этом не специализируюсь. А так, вообще, часто приходится давать советы по тем областям медицины,которые лично ты особенно не знаешь, и это всегда очень сложно, если ты не специалист вэтой области» (м., 25, кардиолог, СПб.).Для молодых врачей «специалистов-экспертов» важно также и пониманиесвоей «полезности» в контексте экспертной профессии и экспертных знаний, однако значимыми в профессиональной деятельности, как и в понимании своегопрофессионализма в повседневности, выступают именно экспертные знания ипрактики.

Представители данного типа идентичности в будущем будут готовыпоступить в аспирантуру, как и развиваться в дальнейшем в профессии, совме-186щать научные исследования и практику, но при этом практика и практическаясфера применения знаний и навыков была ключевым ориентиром в профессии ипрофессиональной деятельности:«…я хочу в будущем поступить и в аспирантуру, но все-таки я считаю, что врач, ондолжен работать именно с пациентом, и именно помощь пациенту — вот главное призвание вжизни врачей, как и в работе, профессиональной деятельности, следовательно, для меня становится крайне важно потом, после уже получения степени, вернуться в практику и применять свои навыки и знания на практике» (м., 27, кардиолог, СПб.).Данный тип идентичности можно назвать переходным от «специалистапомощника», ориентированного в принципе на работу исключительно с пациентами, к «специалисту-ученому», для которого в большей степени характерен постепенный уход из практической сферы медицины, работы по специальности ипереход к науке и академической карьере в медицине, например, в преподавании.Представители типа идентичности «специалист-эксперт» маркировали свою профессиональную идентичность как исключительно экспертную и во многом воспринимали медицинское сообщество, как и принадлежность к «особенной» медицинской культуре, как наборы сакральных ритуалов.

К примеру, если на приемепациентов «специалист-помощник» старался максимально погрузить пациента впонимание медицинских особенностей или объяснить медицинскую терминологию простым и доступным языком, то для врача с типом идентичности «специалист-эксперт», наоборот, важным было именно употребление специальных терминов и медицинского сленга.

Характеристики

Список файлов диссертации