Диссертация (1136926), страница 41

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 41)

Отличительной особенностью для многих молодых врачей, представителей данного типа, была высокаямобильность и желание переехать из села в город в будущем, при этом сельскиепространства, как и пространства малого города, описывались в нарративах моло-196дых врачей как бесперспективные и с позиции невозможности построить карьеруи получить продвижение:«…нет, ну вот здесь сама работа — это, откровенно говоря, тьма кромешная, то естьздесь работая тебе очень сложно получить, например, я не знаю, продвижение по службе, ачто еще хуже — старое оборудование и необходимость постоянного совмещения различныхдолжностей; я по специальности, например, кардиолог, но лично мне крайне не понятно, почему я должен работать еще здесь, как, я не знаю там, вот, в прошлом месяце и терапевт, аиногда еще и совмещать две или несколько ставок, это все, я считаю, связанно с тем, что основная проблема в нашей работе — это необходимость быть на все руки мастером, а лично ятак умею, конечно, но с большим трудом» (м., 27, кардиолог, ЛО).Таким образом, многозадачность — это одна из краеугольных проблем впонимании молодым врачом своей работы как в сельской местности, так и в малом городе, в малом городе данная проблема выражена в меньшей степени, в отличие от сельской местности, где подобная проблема хорошо определена как врамках взаимодействий внутри самого села и местного локального сообщества,так и в контексте работы и профессиональных практик.

При этом город федерального значения определен в нарративах врачей с типом идентичности «специалист-эксперт», как пространство возможностей, где можно реализовать свойпотенциал, построить карьеру. Характерные сценарии выхода из конфликта«профессионала — местного резидента» для «специалистов-экспертов» были определены, как правило, дистанцированием от локального сообщества села илималого города. При этом в некоторых случаях представители данных типов идентичности использовали сценарий частичного включения в контексты сельскойжизни и, как следствие, в таких случаях использовали сценарий частичного включения, как один из элементов выхода из конфликта местного жителя — профессионала.3.1.3 Тип идентичности «специалист-ученый»Маркирование профессиональной культуры и принадлежности к профессииМолодые врачи, вошедшие в этот тип идентичности, определили медицинуи медицинские практики в первую очередь как занятие, максимально близкое кнауке и исследованиям.

Безусловно, научная работа в медицине невозможна в197русле одной теоретической и научной деятельности, академической деятельности,преподавания, следовательно, называя тип идентичности «специалист-ученый»,мы используем описание «специалист» для того, чтобы концептуализироватьпредставителей этого типа идентичности на основании в том числе и практической деятельности — практической медицины. Однако отличительной особенностью для представителей этого типа идентичности выступало желание в будущемперейти в сферу медицинских научных исследований, академическую карьеру.Следовательно, практическая деятельность для представителей данного типаидентичности важна с точки зрения практики и получения навыков, которые в будущем будут полезными, например, для исследовательского проекта или академической карьеры.

Одним из приоритетов медицинской науки молодые врачи сданным типом идентичности называли научное знание, важность экспериментальной деятельности исследований, которые, в свою очередь, играли ключевуюроль в контексте определения врачом себя как специалиста в профессии. Для врачей понимание медицинских знаний построено вокруг важности научных исследований, экспериментальной деятельности, а социокультурный смысл врачебнойпрофессии определен как научная деятельность с особыми профессиональнымизнаниями:«Я не представляю, если честно, как можно, занимаясь медициной, не защищать диссертацию и не продолжать заниматься исследованиями.

Здесь у нас, в медицине, все достаточно близко к науке — к той же молекулярной биологии, к биофизике и другим естественнымнаукам, поэтому считаю, что хороший врач должен знать, как проводить исследования, идолжен быть приближен к этой теме и проблематике» (м., 27, психиатр, СПб.).«Инф: Это да. Ну, у меня просто вообще есть ценность очень сильная саморазвития,по сему я постоянно развиваюсь. Даже сейчас, параллельно тому, что я консультирую какпсихотерапевт, непрерывное медицинское образование требует профессионализации, еще более углубленной профессиональной идентичности, то есть надо быть первым в своей области.Пусть хоть даже в самой маленькой нише, но быть первым. Именно поэтому я посещаю постоянно тематические совершенствования по психотерапии, через два месяца у меня цикл понаркологии, то есть профессиональная переподготовка нарколога и получение сертификата, атакже пишу диссертацию чтобы закрепить свои полученные на практики наблюдения в наукеи быть не только практикующим специалистом, но и ученным» (м., 28, психиатр).198«Наверное, для меня ключевым желанием было всегда желание пойти в науку и дальшепродолжать работать по специальности, продолжать заниматься наукой, но в то же времяи вести прием пациентов.

Потому что я лично не могу представить ту же выписку лекарствбез знания элементарных вещей в контексте медицины, например, без глубоких знаний той жеанатомии, и так далее» (ж., 26, дерматолог, СПб.).В нарративах интервью молодые врачи с типом идентичности «специалистученый» отмечали важность глубоких профессиональных знаний, часто пересекающихся с научными знаниями как профессиональной ценностью, маркера погруженности в контекст профессии и определения себя как профессионала.

Бытьврачом для представителей данного типа идентичности — это всегда развиваться,и не только читать литературу по специальности, но и выполнять довольно сложные и непростые задачи, связанные в том числе с научными исследованиями инаучными открытиями:«Для меня лично, как для врача, важно показать то, что я называю “находиться в теме”, а именно: это знания по медицинской специальности, чтение специализированной литературы и, наверное, вовлеченность в медицинский контекст» (м., 28, психиатр, СПб.).«Постоянное чтение литературы, постоянное расширение своих знаний по теме, изучение статей — без этого никуда в нашей профессии» (ж., 27, терапевт, ЛО).Незнание состояния своего здоровья, также, как и незнание способов лечения, маркировалось молодыми врачами с типом идентичности «специалистученый» как элемент «медицинской неграмотности».

Важен тот факт, что именнос позиции незнания молодые врачи представители этого типа описывали обывательскую культуру, знание и понимание того, как лечить болезнь. «Сакральное»знание есть прерогатива врача, а индивиды — всего лишь носители обывательской медицинской культуры, которая в том числе может служить причиной болезни.

Безусловно, важность знаний и их расширения важна и для представителейдругих типов профессиональной идентичности, однако для молодых врачей с типом идентичности «специалист-ученый» знания — это не просто инструментпрофессии, как для «специалиста-эксперта», или особые навыки профессиональной деятельности, выполняющие функцию помощи людям, для «специалиста-199ученого», профессиональные знания — это символ приближенности профессииврача к науке и «особым» научным, экспертным навыкам и практикам:«Я считаю, что каждый — не важно, пациент это мой или другой, знакомый или незнакомый человек, — должен понимать, какие лекарства нужно принимать, и знать, по крайнеймере, анатомию» (м., 30, эндокринолог, СПб.).«Наверное, банальные знания по теме, та же первая помощь, это должен уметь делать каждый и каждый должен знать, как оказывать первую помощь в повседневности, безэтого, наверное, нельзя жить, если ты цивилизованный человек» (ж., 25, терапевт, СПб.).Специфичность профессиональных знаний (близость к науке и научной деятельности) и профессиональная погруженность в научные контексты профессииявляются частью позиционирования себя как врача в социуме.

Для «специалистов-ученых» профессиональные знания, прежде всего, определены экспериментами в рамках профессиональных практик. Именно эксперименты и проведениеэкспериментов, в том числе исходя из возможности расширения границ своихпрофессиональных навыков и знаний, выступают ключевыми маркерами профессиональной идентичности:«Наверное, если говорить о том, что для меня быть врачом, я бы все-таки отметилвозможности и важность владения особыми знаниями, потому что не в каждой профессиинужно уметь перебинтовать или там назначить правильно лекарство, то есть профессияврача — она такая опасная профессия, связанная, прежде всего, с возможностью ошибки инеправильной постановки диагноза» (м., 26, кардиолог, СПб.).«Когда, конечно, еще учишься в медицинском, то не понимаешь, что вот тебя учат иучат, а ты еще недопоняла, чему учат, но потом, уже в процессе, когда приходишь на работу,то уже четко и ясно понимаешь, что ты должна сделать и как жизнь людей, твоих пациентов, может быть в твоих руках, и все зависит от одного твоего решения и твоих же знаний»(ж., 26, терапевт, ЛО).«Важно, наверное, понимать, говоря о медицине, что медицина — это не простые знания, эти знания — они совершенно другие, иные, вот и принцип знаний и познания тоже другой» (ж., 27, терапевт, ЛО).Таким образом, профессионализм и его маркирование в повседневности дляврачей — представителей данного типа идентичности может быть определен как200квази-экспертный, т.

е. ориентированный на исключительно экспертное понимание свой профессии и профессиональной деятельности.Восприятие боли пациентов и коммуникация с пациентамиБоль молодыми врачами с подобным типом идентичности воспринимаетсякак эксперимент:«Я помню, мы как-то наблюдали одного пациента: делали ему уколы разные и смотрели,как подействует то или иное лекарство. Нас, врачей, бывает, называют безнравственными иговорят, что мы можем и убить человека ради эксперимента — и да, порой это так, особенноесли ты связан с наукой, а наука бывает, как правило, только во имя…» (м., 29, психиатр,СПб.).Важной особенностью профессиональной деятельности у молодых врачей стипом идентичности «специалист-ученый» выступает эмоциональное отключениеэмпатии боли, а также представление о боли как об эксперименте.

Информанты винтервью отмечали, что боль пациента и ее восприятие в профессиональной деятельности строятся на основании анализа возможностей человеческого тела и того, как человеческое тело приспособлено к восприятию болит. Здесь боль — научный показатель, измеряемый параметр, который показывает успех самого эксперимента. Пациент, а именно его возможности, болевой порог, как правило, признаются врачами с подобным типом идентичности как незначительные, невлияющие на «общее проведение эксперимента», и болезнь и боль не вызывает уврачей с подобным типом идентичности никакого сострадания. Это всего лишьодин из контекстов профессиональной деятельности врачей с данным типомидентичности:«…помню, как-то было еще в студенчестве, когда привезли там ко мне одну, мою знакомую пациентку, вот и она такая вообще, уже немолодая была и просила как-то помочь, както облегчить ее страдания, но я тогда была еще с коллегой-однокурсником увлечена тем, какдействует обезболивающее новое, и вообще мы дали ей новое обезболивающее, но никто незнал тогда, что от него ей будет еще хуже» (ж., 28, терапевт, СПб.).Для типа идентичности «специалист-ученый» характерно практически полное отключение боли, причем, как мы отмечали в параграфе 2.1 главы 2, молодымврачам довольно сложно перестроиться с обывательской модели понимания боли,201присутствующей в обывательской медицинской культуре, на модель медицинскую, когда боль понимается как некое состояние, а не «стихийное бедствие» или«трагедия», следовательно, для молодых врачей, которые были отнесены к данному типу профессиональной идентичности, характерно во многом особенноевосприятие боли, отношение к боли как к «возможностям» человеческого организма.

Характеристики

Список файлов диссертации