Диссертация (1136926), страница 33

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 33)

Для малых городов ввиду более «городской» специфики работы спациентами данный сценарий был слабо реализуем, но тем не менее встречался вг. Луга, в аграрном районе:«…я стал здесь своим и даже не знаю почему, то ли потому, что вырос здесь, то ли,может быть, потому, что привык уже и к этому району, и к этой жизни здесь, то есть все158стало до боли знакомым и родным здесь для меня, вот поэтому я и стараюсь как-то ужепросто быть своим в этой местности и понимать, наверное, и всю специфику работы в селе, ипонимать, как устроена данная работа, какие существуют трудности и сложности приработе здесь, то есть вот как-то так, если говорить откровенно, достаточно близкие этидля меня места, и я, наверное, здесь даже больше, чем врач, я лужский врач (смеется)» (м., 30,терапевт, ЛО).Для такого малого города, как Подпорожье, подобные сценарий встречалсякрайне редко и был обусловлен общей неудовлетворенностью работой в этойлокации, отсутствием достаточно близких и тесных контактов с сельскимирезидентами.Сценарий частичного включенияДанный сценарий в основном характерен для малых городов, в частности,для города Подпорожье и для сел, где, как правило, в ФАП врачом работаетчеловек, который приехал из города федерального значения.

Для подобногосценария характерна попытка дистанцированности своего профессионализма отсельской локальной идентичности, но при этом само сельское сообществопостепенно интегрирует молодого врача в свои локальные контексты. Также имолодой специалист, понимая важность работы в сельской местности, как иважность в определенном смысле включения в сельское сообщество, начинаетпостепенно интегрироваться в контексты сельской жизни.

Однако данныйсценарий решения ролевого конфликта «профессионала — местного резидента»можно описать через определение ролей хорошего соседа. Сам профессионализмврача, как и этическая непредвзятость в постановке диагноза и лечения пациентов,а также выбора «хороших» и «плохих» пациентов (тех пациентов, которыхследует или не следует лечить с точки зрения локального сообщества) неприемлем, и чаще обычного врач руководствуется именно профессиональнойэтикой и профессиональными ценностями при решении подобного конфликта:«…да я стараюсь все-таки показывать, что я специалист, врач, что я знаю и умеюправильно и грамотно ставит тот же диагноз, а иначе, знаете, пациенты и совсем могут нашею сесть, однако работая здесь, все-таки важно еще и сохранить, наверное, какую-тодушевность что ли, то есть показать, что, с одной стороны, ты можешь и правильно и159грамотно поставить диагноз и ты в этом эксперт, а с другой стороны, все так как-то и,наверное, правильно решить, то есть помочь еще и, наверное, психологически почти чтотвоим знакомым и землякам, вот это вот все важно и безусловно крайне важно в работеврача-специалиста» (м., 31, терапевт., ЛО).Сценарий частичного включения был характерен для тех докторов, которыеприехали работать в село, например, по программе «Земский доктор», но при этомстараются быть максимально интегрированы в сельское сообщество и в будущемпозиционируют свою работу в селе и в сельской местности, общаясь ивзаимодействуя с сельским сообществом и рассматривают работу в селе или вмалом городе как достаточно перспективную для будущего роста и карьерногоразвития.

При этом дистанцированность от сельского сообщества — это скореенеобходимая мера сохранения своего профессионализма, а профессионализм ипрофессиональныезнанияврачейпонимаютсякакважнаячастькакидентичности, так и залога успешной работы.Сценарий дистанцированностиДляподобногосценарияхарактернапрактическиполнаядистанцированность от сельского сообщества, как и от работы в сельскомсообществевпринципе.Чащевсегопредставителистратегиидистанцированности, как правило, рассматривали работу в сельской местностикак неперспективную и не приносящую никакой выгоды для самого врача иприроста профессионализма.

Чаще всего работа на селе понималась молодымиврачами в таком случае, как исключительно вынужденная временная работа:работа здесь, потому что нет другого выбора:«…приходится и очень часто приходится вот, знаете ли, как-то совмещать сразунесколько работ в городе, и поэтому в итоге я, наверное, подумав, и выбрал все-таки переездсюда, в село, но это так только временная мера, на самом деле работа здесь не приноситникаких в принципе полезных перспектив для профессионализма, ты здесь работая ощущаешьсебя, я не знаю, как что ли не в своей тарелке, то есть в принципе очень сложно работатьврачом и как то при этом быть, я не знаю, понимать все сложности и трудности работыздесь, в сельской местности» (м., 27, терапевт, ЛО).160Для сценария дистанцированности также характерной особенностьювыступает максимальная дистанция профессионализма врача от самого контекстасельского сообщества и, как следствие, попытка практически полностью бытьисключенным из контекста сельской жизни или жизни малого города.

Решениемэтого конфликта выступает единственный возможный путь, а именно отъезд изсела работать в город. Подобный сценарий решения конфликта встречался восновном в селах и за редкими исключением в малых городах, где молодымврачам было необходимо дистанцироваться от локального сообщества, чтобысохранить свой профессионализм и свою экспертность в будущем:«по-другому никак здесь и достаточно трудно здесь работать, потому что тыпонимаешь, что тебе нужно сохранять и свой профессионализм, но пациенты здесьсовершенно иные, не то что в городе здесь пациенты, вообще в принципе напоминают такихстарых знакомых, следовательно, чтобы работать здесь, тебе все-таки нужно бытьмаксимально включенным в их вот это вот понимание медицины и так далее, а оно оченьчасто идет вообще в разрезы с какими-либо стандартами там и вообще даже врачебнойэтикой» (м., 28, терапевт, ЛО).Таким образом, сценарий дистанцированности, как выход из конфликтаролей профессионала и сельского резидента, — это один из наиболеепроблематичных сценариев.

Когда единственное и верное решение данногоконфликта заключается в том, чтобы максимально дистанцировать свойпрофессионализм и исполнять исключительно роль профессионала в сельскомсообществе, а не роль сельского резидента. Представленные сценарии можнотакже определить и в контекстах понимания сельских пространств и пространствмалых городов, отношений к ним.

Так, для сценария включения характернопозитивное восприятие сельской местности, но, как правило, подобное такжеможет нести в себе и проблемы. Особенно это связанно в определенной степени спотерей этической непредвзятости и, как следствие, неправильной постановкойдиагноза или выбором хороших и плохих пациентов. Второй сценарий —частичное включение — это в основном позитивное принятия повседневностисоциального пространства села или малого города.

Для данного сценарияхарактерны проблемы, связанные с тем, как продолжительно врач может частично161дистанцировать свой профессионализм от контекстов села. Здесь могутприсутствовать, в том числе и в будущем, возможности включения в пространствосела или малого города. Однако при этом наблюдается потеря этическойобъективности, исключение из пространства села и малого города, постепенныйпереход к сценарию дистанцированности своего профессионализма и переезд. Длясценария дистанцированности характерно целиком и полностью восприятиепространств как села, так и малого города с негативных аспектов; этипространства не способствуют приросту профессионализма, следовательно,молодой специалист, работающий в данных пространствах, должен уехать длятого, чтобы развиваться в городе, и контексты повседневности села описывались внарративахмолодыхврачей—представителейподобногосценарияисключительно с негативных позиций.2.2.4 Практики здорового образа жизни: ЗОЖ и спортПрофессиональная идентичность и неявное знание, конструируемое врамках практик ЗОЖ, определено как работа над своим телом, обусловленнаяактивным конструированием образа здорового тела.

Через социальные сети,обучающие семинары и форумы происходит интеграция врача в контекстконструирования здорового тела. При этом врачу, как эксперту по здоровью, помнению информантов, общественный дискурс приписывает обладание здоровымтелом, как одним из важных маркеров принадлежности к медицинской профессииипрофессиональнойкультуре.Городфедеральногозначениясегоинфраструктурными возможностями, стадионами, парками прекрасно подходитдля реализации данного типа практик. В селе или малом городе подобныепрактики также присутствуют в повседневности молодых врачей, но онивыражены более локально, т.

е. здесь, как правило, практики здорового образажизни, как один из маркеров профессии, переходят на домашнее пространствоили выражены утренними пробежками на маленьком сельском стадионе. В этомотличие от города федерального значения, где, например, молодой врач можетучаствовать в велопробеге или пробежке, при этом давая советы другимучастникам, как правильно следует поддерживать тело в форме. Следует162отметить, что практика подержания своего тела в форме выражена и в онлайн–сообществах. Например, заключается в том, что врачи, конструируя идеальноетело и соблюдая практики правильного питания, делились об этом фотографиямив Инстаграме и в других социальных сетях, ведя, например, блог о здоровомпитании на Youtube.Таким образом, практики правильного питания, как и поддержанияздорового тела, частично сформированные в рамках обучения в медицинском вузеи интеграции в медицинскую культуру на этапе получения профессиональногообразования, а также определяемые желанием и мотивацией самих молодыхврачей поддерживать здоровое тело или заниматься ЗОЖ, интегрированы вгородское пространство, где сам город представляет собой место для возможностии реализации ЗОЖ и спортивного образа жизни.Здоровое тело — важный маркер профессиональной идентичности врача.Врач, имеющий дело с лечением различных заболеваний, своим примеромстремитсяпоказать, какдолжно выглядеть здоровое тело.

Характеристики

Список файлов диссертации