Диссертация (1136926), страница 30
Текст из файла (страница 30)
При этом город выполняет сразу несколько важныхфункций с точки зрения понимания данного пространства как пространства досуга. С одной стороны, город предоставляет возможности для профессионального иобщественного активизма, а именно практики активизма, через которые во многом понимаются профессиональные ценности медицинской профессии как профессии социономической, второй аспект активизма связан с правозащитной деятельностью и возможностью защиты врачей, а именно защиты экспертного профессионализма врача. С другой стороны, вторым важным аспектом пониманияфедерального города как пространства профессии выступают профессиональныевозможности, здесь понимание профессии врача обусловлено прежде всего экспертностью данной деятельности — медицинская профессия как профессия,близкая к науке, а возможности города как крупного медицинского центра, гдевозможно заниматься наукой и исследованиями, в данном случае не вызываютсомнений.
Однако другое понимание города у врачей как пространства профессииобусловлено и тем, что в федеральном городе существуют проблемы с трудоустройством по профессии и, соответственно, с поиском работы, что часто снижаетмотивацию у молодых врачей продолжать работать по профессии или подталкивает к поиску альтернативной занятости [Гофман, 2014; Посухова, 2016]. Приэтом город служит важным пространством получения неявного знания (tacitknowledge), которое конструируется в рамках особого медицинского символизмагорода и карьерных и профессиональных перспектив данного социального пространства (возможность роста, наличие и возможность посещений различных семинаров и лекций, медицинские конференции и симпозиумы). Далее мы рассматриваем два ключевых аспекта конструирования профессиональной идентичностив контексте неявного знания (tacit knowledge) в городском пространстве, уделяявнимание: символизму городского пространства и городу как пространству профессиональных возможностей.СледуетСамозащитныйразделитьактивизмактивизм—насамозащитныйповседневнаяпрактикаиобщественный.молодыхврачей,145сформированная преимущественно на основании протеста против тех условий, вкоторых сейчас оказываются врачи, самозащитный активизм, с одной стороны,представляет возможности для самостоятельности, реализации которой неспособствует образовательная социализация и обучение в медицинском вузе, атакженаоснованиипрактиксамозащитногоактивизмапроисходитконструирование понимания медицинской профессии как профессии экспертной,профессиональныесообществавданномслучаевыступаютключевыми«центрами» конструирования профессиональной идентичности, и именно внутрипрофессиональных сообществ происходит обмен мнениями,конструированиепрофессиональной идентичности как встроенной в рамки профессиональныхсообществ, молодые врачи определяют себя как специалистов в профессии наоснованиипринадлежностикпрофессиональномусообществу.Сферасамозащитного активизма, как пространство конструирования профессиональнойидентичности у молодых врачей, представляет собой постоянную или временнуюдеятельность и активистские практики.
При этом часто самозащитный активизмопределялся в нарртивах интервью как закрытый и достаточно специфичный видактивизма. В целом можно определить два сценария входа молодого врача всамозащитный активизм: «навязывание сверху», когда необходимость участия вактивистскойдеятельностидиктуетсяруководствомбольницы,напримерруководство больницы или профессиональной организации принуждало врачазаниматься подобным активизмом: «Да, это так часто вообще бывает, когдатебя просто обязывают заниматься активизмом, и я считаю, что тут как разпользы от такого активизма практически никакой, другое дело когда ты сам кэтому приходишь, но когда нет, когда сверху, то это практически бесполезно»(м., 27, терапевт, СПб.) Однако другой сценарий входа в самозащитный активизмопределен тем, что молодой врач, столкнувшись с проблемной ситуацией наработе, вынужден ее решать, к примеру, проблема ятрогенной преступности, и,следовательно,втакомединомышленников средислучаеколлегврачуприходитсяприбегатьлибообращатьсявкпоискупрофессиональныесообщества.
Как правило, в рамках самозащитного активизма неявное знание146создается как экспертное и особенное знание, и профессиональная идентичностьврача в данном случае конструируется в контексте принадлежности к сообществуединомышленников, где медицинская профессия определена как особенная иэкспертная, на основании повседневных практик и особого знания, отличного отобыденного знания. Именно в подобном сообществе практик конструируетсяпринадлежность к медицинской культуре, а нередко и сама медицинская культураконструируется в рамках активистского сообщества, но важной составляющейданного сообщества выступает именно инициатива снизу.Самозащитный активизм часто воспринимается как обязательный и, какправило, не приносящий реальной помощи это активизм, вписанный в контекстыобязанностей медицинского работника и молодого врача, если это не отдельныеактвистские сообщества, созданные небольшой группой врачей. то активизмобщественный приобретает совершенно иные значения в повседневности — какправило, этот активизм транслируется “снизу”, представляя собой инициативы ижелание самого молодого врача участвовать в подобных практиках».
«Меняпривлекает разная деятельность. Не могу сказать, что хочу заниматься точнотолько одним, — нет, мне нравятся различные сферы активизма, но, наверное,самая любимая — это, конечно, помощь детям» (ж., 28, терапевт, СПб.).Самозащитныйактивизмнаправленвосновномназащитуврачакакпрофессионала, от проявлений так называемого «беспредела пациентов» илизащиту от постоянно расширяющихся требований, предъявляемых к врачам состороны государства, системы здравоохранения. Так, к примеру, самозащитныйактивизм во многом переходит на пространства социальных сетей и онлайнсообществ врачей, где часто обсуждаются резонансные вопросы «трудовогобеспредела» по отношению к врачам. Для иллюстрации данного примераприводим обсуждение конкретного случая ятрогенной преступности — врачебнойошибки и проблемы детерминации врачебной ошибки в современном правовомполе:«Нигде в мире нет уголовного преследования врачей за ошибки.
Не потому, что врачикакие-то особенные, а потому, что врачей, которые не ошибаются, просто не бывает.147Врачебные ошибки обсуждают. Где-то внутри коллектива, где-то публично. От врачебныхошибок страхуют и за них выплачивают компенсации. Врачи, совершившие ошибку,продолжают работать, а не садятся в тюрьму, потому что если врачей сажать за ошибки,то лучше посадить всех сразу — и дело с концом. К сожалению, оценить качество оказаниямедицинской помощи очень сложно. Подчас невозможно, потому что двух одинаковыхпациентов не бывает» ( по материалам медицинского паблика «В контакте»)Выход из данной ситуации, также обозначенный в статье на медицинскомпаблике социальной сети, во многом определен именно коллегиальностью инеобходимостью общения с профессионалами, получением своевременныхсоветов от профессионалов во время работы:«Две недели назад я пропустил инсульт на МРТ.
Я посмотрел снимок не на пленке, а наэкране, и ничего не увидел. Это врачебная ошибка. Кроме меня, этот инсульт пропустили ещедва очень хороших невролога и два очень серьезных рентгенолога. Да, это был сложный случайлакунарного инсульта у мужчины 46 лет, протекавший с крайне нетипичной симптоматикой.Да, я засомневался и отправил пациента к Виктории Николаевне, которая поставилаправильный диагноз, за что ей отдельное огромное спасибо, однако если следоватьпредлагаемой логике, сразу пять специалистов ошиблись и должны быть наказаны по всейстрогости уголовного кодекса...» (по материалам медицинского паблика «В контакте»)Таким образом самозащитный активизм врачей, определенный этой идругими подобными ситуациями, способствует пониманию и разъяснениюситуаций с защитой врача в правовом поле, что, безусловно, можно рассматриватькак неявное знание, на основании которого конструируется представление обидентичности, обусловленной профессиональной деятельностью.
В контекстпрофессиональногопрофессиональнаяактивизмаивключенаинтеллектуальнаяюридическая,защитапсихологическая,деятельностиврачейвповседневности:«Я здесь создал курсы английского языка для того, чтобы все могли, не отходя отработы, здесь прямо, у нас в больнице, позаниматься иностранным языком и “подтянуть”язык. Это важно с учетом того, что врачам приходится много читать профессиональнойлитературы по специальности, и она сейчас самая хорошая — вся на английском» (м., 29,терапевт, СПб.).«Мы с другом выступаем за то, чтобы сделать врачей скорой помощи болеезащищенными. Помните, я вам рассказывал, раньше работал на скорой, так вот, я знаю, что148это такое, насколько это непростой и тяжелый труд, и сейчас стараюсь ограничить изащитить врачей, хотя бы продвигая подобный законопроект» (м., 26, терапевт, СПб.).«Да-да. Еще скажу, я в 2015 году возглавлял профсоюз медицинских работников. Мызащищали врачей в целом, и я, конечно, отошел от этих дел организационно-политических.
Выможете посмотреть на страничке Вконтакте. У меня много выступлений внизу. Нашачисленность сейчас, по-моему, 7 000 человек в России профсоюзных действий. На тот моментих было 3 000–4 000 по всей России. В Питере у нас было человек 100, не много. Но тем неменее крупные акции мы делали все равно, да, то есть устраивали митинги за повышениезарплаты врачей. Были и митинги в защиту врачей конкретных, да.
Это и нападение наврачей, мы требовали, так сказать, ужесточить законодательную базу при нападении наврачей обратиться к сотрудникам правоохранительных органов. Вот, большие акции былиприведены и в том числе законопроект, который издал в 2014 году в июле, или в июне. 6 июня оповышении коэффициентов при оплате врачам заработной платы. Собственно, мы сделалиметодом того, что мы этот вопрос поднимали, мы сделали митинг, потом официально, грубоговоря, профсоюз медицинских работников сделал этот еще митинг. То есть мы, грубо говоря,независимый профсоюз работников был создан мной и еще рядом людей из других регионов. ВПетербурге мной, сначала я региональное отделение возглавил в 2012 году, в 2013 году я ужевозглавил профсоюз всероссийский. Было три лица председателя.
Один из Ижевска, один изМосквы, ну, и один из Петербурга. Это я, председателем был. Эти акции были на защитуврачей, но потом я отошел от дел в 2015 году. И, собственно, больше начал профессиональнуюсферу свою развивать. То есть из общественной деятельности как бы такое направлениебыло» (м., 28, психиатр, СПб.).В данном случае профессиональная идентичность маркируется молодымиврачами с точки зрения понимания важности профессиональных сообществ вборьбе с незащищенностью врача в правовом поле.
Профессия врачарассматривается как сложная и опасная профессия, которая сопряжена с рискомдля жизни, и нередко врачам приходится рисковать жизнью для того, чтобы спастижизнь пациента, также другой аспект профессии врача, который связан спроблемой отсутствия рабочих мест, сложных или практически невозможныхпоисков работы, в городе федерального значения и отсутствием трудоустройства(по специальности). Следовательно, активизм и создание особых условий дляработы врачей также можно рассмотреть в контексте коллегиальности и чувствапрофессионального врачебного сообщества (community of practice), которое,149прежде всего, определяет важность защищенности в медицинской профессии.При этом важной особенностью подобного активизма является именнонезависимость.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
