Диссертация (1136926), страница 27
Текст из файла (страница 27)
И отправляют иногда не по делу. Но это лично мое субъективное мнение какузкого специалиста. Может быть, из-за того, что у них слишком много людей, они пытаются132как-то перенаправить по максимуму. А так, очень много бессмысленных абсолютно визитов,которые никому не нужны, ни мне, ни пациенту. Вот это главная проблема.Инт.: А общение с начальством?Инф.: У меня прекрасно, абсолютно никаких проблем вообще нет.Инт.: А, удовлетворенность, может быть, что-то хотелось, в плане техническогообеспечения?Инф.: Да, это однозначно, обеспечение лекарств по льготе, в принципе, я считаю, что итак достаточно, потому что человек, который ценит свое здоровье, пойдет и купит, еслитам ничего нет.
Обеспечение для работы, я бы сказала, компьютер — вот этого не хватает.Банально бумаги нам иногда не хватает для работы. Плюс какие-то аппараты, которые намнеобходимы, в нашей работе, тоже хотелось бы иметь, даже банально кабинета своего нет,то есть мы должны делить его, не всегда успеваем по времени с коллегой» (ж., 28, эндокринолог, СПб.).Существует четкое разделение врачей, работающих в поликлинике, на тех,кто считает работу врача в поликлинике, условия труда и другие возможностилучше, чем в больнице, и тех, кто, наоборот, называет поликлинику тем местом,где врач теряет профессионализм:«У нас все совсем по-другому здесь (в поликлинике.
— Прим. автора), у нас если работа, больше ориентированная на пациента, и если в больницах там конвейер, там одного привезли — зашили — увезли, то в поликлинике, здесь у нас свои пациенты, которые приходяттолько к нам, например, и мы всех их знаем и достаточно хорошо, знаем про болезни каждого» (ж., 28, эндокринолог, СПб.).Также молодые врачи, которые определяли в нарративах поликлинику какместо, наибольшим образом подходящее для работы и практики молодого врача,отмечали наличие устоявшегося в поликлинике сообщества практик, где молодойврач может получить советы от более старших коллег.
При этом коллегиальность— обмен мнениями как важный компонент профессиональной деятельности врачей — в основном присутствует именно в поликлинике. В больнице, ввиду загруженности врачи реже советуются друг с другом:«Да, все так было, всегда, то есть вот, например, в поликлинике, это не как в больнице,здесь намного проще получить совет от других врачей со стажем, хороший обмен опытом ихорошая возможность получить ту же неплохую консультацию, например, по диссеру, или об-133меняться мнениями, что для меня крайне важно — учусь в аспирантуре» (м., 26, терапевт,СПб.).Однако для врачей, которые считали поликлинику местом, где отсутствуетвозможность профессионального роста, поликлиника, как место работы, описывалась скорее в качестве пространства, где отсутствуют всяческие возможностидля карьерного роста, в том числе развития профессионализма:«В поликлинике практически нереально как-то развить свой профессионализм и своипрофессиональные навыки, это очень ограничено, очень замкнутое пространство, где практически нет возможности для самореализации, и получить какие-то навыки — в основном этоисключительная трудная работа с бумажками» (ж., 28, терапевт, СПб.).Больница как место конструирования профессиональной идентичности также по-разному определялась и описывалась в биографических интервью.
В основном молодые врачи отмечали потенциал больницы как клинической базы длявозможного развития. Также в больнице молодые врачи считали возможнымплотную работу с наставником и другими коллегами, именно коллегиальность[Bekker, 1961; Хьюз, 2009], как один из важных маркеров профессиональнойидентичности врачей. Возможность постоянного обсуждения и советов с коллегами как в рамках работы, так и в неформальной обстановке, определялись в нарративах как приоритеты работы в больнице, и работая в больнице молодые врачимогли советоваться с коллегами и получать грамотные профессиональные советы:«Мне очень нравится, когда доктора сидят в кабинете УЗИ. Один делает УЗИ и пациента смотрит, другой пишет свое заключение в это время, и они оба советуются по тому,что тот делает.
Это классно, когда люди друг друга не отграничивают, не разделяются, анаоборот, вместе работают на благо одного и того же пациента. Потому что мы, действительно, пациентам хотим добра все, хочешь не хочешь, как часто говорят, то убийца, то ещекто-то там. Мы на самом деле заинтересованы в том, чтобы человеку стало легче. А когдавсе это еще и не зашоривается собственными понятиями: “Я тут крутой, и я все сам решу!”,не надо быть крутым и самому все решать. Круто, когда человеку действительно хорошо врезультате. Это круто» (ж., 33, кардиолог, СПб.).Какпоказывают интервью,наставникявляетсяключевойфигуройсоциализации молодого врача и интеграции в профессиональные практики послеокончания медицинского вуза:134«Да, в поликлинике, это я считаю, где-то потолок в работе, работа для тех, кто ужепрактически не стремится никуда, то есть достиг какой-то своей определенной планки, вбольнице же все по-другому, в больнице, например, работая, можно всегда повысить своизнания, как-то разобраться в тех вопросах, где ты еще не силен или не знаешь там, например,какие-то проблемы и как их решить» (ж., 27, пульмонолог, СПб.).При этом больница, в отличие от поликлиники, определялась в нарративахинтервью как дисциплинарное пространство с жесткими рамками и иерархиейвнутри него, также в больнице присутствовала конкуренция в рамках борьбы заболее удачное место работы или получение определенных привилегий:«В больнице у нас все достаточно сложно, то есть, например, есть свои кураторы,есть заведующие отделениями и есть другой персонал, и вот это все работает, как правило, всвязке, определяя тем самым всю систему больницы» (ж., 25, кардиолог, СПб.).Одним из важных аспектов при работе в больнице или поликлиникевыступало общение с пациентами.
Сами контексты подобного общения во многомотличаются в больнице и в поликлинике. Если для больницы наиболеехарактерной выступает биомедицинская модель, когда врач спрашивает пациента,ставит диагноз и выписывает его/ее «на поликлинику», то для поликлиникихарактерно долгое общение с пациентом, «ведение одного пациента», отличноезнание своего участка, своих пациентов и проблем, которые есть на участке:«Я, хоть и недолго работаю в поликлинике, но все равно уже довольно хорошо знаю здесьвсех, и своих пациентов, и тех, кто живет, и где живет, то есть вот, например, в 11-йквартире дочка наркоманка, которая не раз резала вены, там дедушка с повышеннымартериальным давлением, там еще кто-то, и так по всем квартирам на своем участке, этокак-то даже помогает в работе» (ж., 27, терапевт, СПб.).Однако, в последнее время в поликлиниках все чаще начинает доминироватьбиомедицинская модель, прежде всего, это связано с проблемой отсутствиясвободного времени у врача и необходимости постоянной работы с документами(формализация врачебной работы), однако врачи также по-разному определялипрактики работы с пациентами в поликлинике.
Так, к примеру, молодые врачи восновном в федеральном городе оценивали работу с пациентами в поликлиникекак достаточно проблемную и приносящую трудности самому врачу. Частопациент рассматривался как человек, который отвлекает врача от основной135деятельности.Длясельскихврачей,наоборот,работаспациентамирассматривалась как хорошая возможность развития своего профессионализма, ипрактики работы с пациентами определялись обычно с точки зрения в том числе икарьерных перспектив (навык установления хорошего контакта с пациентомвыступает практически ключевым навыком для врача на селе):«Просто сейчас вообще довольно трудно, скажем так, работать с пациентамидовольно трудно, и приходится постоянно заполнять огромное количество бумаг здесь, вбольнице» (ж., 27, терапевт, СПб.).Некоторые врачи в интервью отмечали, что для того, чтобы повысить свойпрофессионализм и максимально интегрироваться в профессию, присутствует идовольно радикальный метод, а именно работа на скорой как попытка погрузиться в социальное:«В 4-й психбольнице.
Самые первые пациенты еще в университете, когда я учился и работал на скорой, на психиатрической скорой работал. Там мы брали пациентов. Это первыеманипуляции, среднемедицинские, как их называли, там уколы и выбор дозы препаратов. А такда, в 4-й психиатрической больнице я работал, и оттуда больше полезного унес.Инт.: А на скорой как-то опыт полезен оказался?Инф.: Да, очень сильно полезен, конечно. Очень сильно. Там опыт вообще в принципеконтакта с пациентом.Инт.: А вы врачом работали или медбратом?Инф.: Тогда фельдшером работал, а сейчас врачом.Инт.: Расскажите про первый ваш рабочий день.
Какие впечатления первые?Инф.: Слушайте, это страшно было очень, очень сильно страшно. Это первый самыйрабочий день. И на фельдшера, да. Потом уже, когда только начал работать фельдшером,это очень страшно, потому что я не знал вообще, что будет. Тогда еще взяли какого-то наркомана-парня, перевозили его в стационар. Я очень боялся, что меня проткнут ножом иличто-то такое. В итоге меня потом проткнули ножом, но это уже было после, когда я ужерасслабился. После полугода работы» (м., 28, психиатр, СПб.).Особенно такая попытка характерна для врачей-психиатров, которые рассматривают практики работы на скорой помощи как неплохую возможность в будущем «понять своих пациентов», как и понять работу в медицине и проблемы, скоторыми сталкивается молодой врач, работая в медицине.
Как показали данные,136такие «радикальные» рабочие места (хотя многие из информантов проходилипервую практику, работая на скорой) определяют молодого врача в профессии иего желание остаться и продолжать работать по специальности. Так, к примеру,многие из информантов, работающие на скорой, отмечали, что выбирали либоспокойную карьеру в поликлинике, либо старались вообще уйти из профессии иработать, например, в науке или медицинском маркетинге. При этом для большинства молодых врачей работа на скорой в студенчестве или во время интеграции в профессиональную деятельность была определена, скорее, как работа, которая выступает «водоразделом».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
