Диссертация (1136926), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Для врачей, которыеродились в малом городе и приехали устраиваться на работу в поликлинику илибольницу после окончания медицинского вуза, работа в малом городе также имеет ряд недостатков. С одной стороны, присутствует и проблема многозадачности,необходимости исполнения различных функций, а с другой стороны, возникаетпроблема этического выбора, характерная в том числе и для малых городов. Так,работая в сельской местности, врач оказывается перед выбором, как позиционировать своих знакомых пациентов и как работать с пациентами, которые могутбыть твоими соседями.
Эта проблема также характерна и для сельского пространства. Однако молодые врачи, которые выросли в малом городе, все же более оптимистично описывали условия работы и труд в этих локациях, и здесь важнымвыступает именно реципрокность и возможность получить совет от более старших коллег, а часто и посильную помощь, например, в решении сложной проблемы по постановке диагноза:«…я здесь (в Подпорожье. — Прим. автора) вырос и родился, и поэтому для меня здесьпрямо все такое родное, близкое и знакомое в принципе, потому что могу достаточно легко совсеми посоветоваться в городе, в принципе, даже когда я работал в городе, такого не было»(м., 28, кардиолог, ЛО).Для молодых врачей, жителей малого города, работа в поликлинике илибольнице определена, как возможность достаточно долгого общения с пациентами.
Возможность узнать своих пациентов также важна для этих молодых врачей:«…врач должен знать своих пациентов, а как раз работа здесь, в больнице, она ввиду, наверное, камерности такой способствует тому, что ты узнаешь своих пациентов и хорошо с нимиработаешь, то есть складывается совместное взаимопонимание врача и пациента, что, безусловно, немаловажно» (ж., 27, терапевт, ЛО).Одним из отличий в работе молодых врачей в малых городах, в отличие отгорода федерального значения, выступает также отсутствие различий между по-154ликлиникой и больницей. В городе федерального значения эти различия присутствуют и выражены в дисциплинарности пространства больницы и более демократичного пространства поликлиники, которое нацелено на долгие (по сравнению с больницей) беседы врача и пациента.
Особенно это отчетливо видно у врачей лечебных специальностей. Для малого города как в поликлинике, так и вбольнице общение и взаимодействие врачей и пациентов, также, как и обмен мнениями врачей, примерно одинаковы по продолжительности и присутствуют вдвух указанных типах институций.Для врачей, работающих в малом городе, также характерны и практики активизма.
В большинстве случаев их можно описать как общественный активизм,имеющий достаточно узкую локальную специализацию. Например, помощь своим пациентам, нуждающимся в опеке, или локальные праздники местного значения (день города и уборка мусора). В данном случае врачи маркируют свою профессиональную идентичность как принадлежность к профессии, основным приоритетом которой выступает познание и изучение социального и социальных аспектов жизни, в том числе и своих пациентов:«…в городе то есть, например у нас здесь, в Луге, вот проводится день когда города,мы участвуем всегда с семьей, я, например, прихожу и занимаюсь сбором мусора, вот и вообще многие врачи из нашей клинике приходят и тоже занимаются сбором мусора, потому чтоэто, наверное, крайне важно, когда ты представитель такой профессии, за все чувствуешьответственность и когда видишь какие-то проблемы, я не знаю, там, например, связанные стем же мусором или загрязнениями, ты должен в этом участвовать, ну во всяком случае таксчитаю я» (м., 32, терапевт., ЛО).«Здесь, конечно, профессиональным, наверное, активизмом не занимался, но здесь естьдетский дом недалеко, где я вырос, вот туда езжу, помогаю просто ребятам продуктами,иногда привожу одежду, в общем такая посильная помощь, то что я могу сделать» (м., 27,терапевт, ЛО).Сельское пространствоОдной из особенностей профессиональной идентичности молодого врача всельской местности выступает определение врачебной профессии исходя изконтекста реципрокности: молодой врач конструирует свою профессиональную155идентичность в пространстве сельского сообщества.
Так, односельчане становятсясообществом для сельского врача. При этом сельские резиденты выступают каксообщество для специалиста, так и, наоборот, молодой врач в сельской местностиможет стараться максимально дистанцировать свой профессионализм от сельскогосообщества.Для работы в сельском пространстве, также, как и для малых городов,характерна многопрофильность профессиональной деятельности. Врач можеттакже выступать и защитником местного сообщества, «охранительных функций»в борьбе за чистоту и за здоровье населения, а также защиту «нравственности»,сохранения и охрану ценностей, которые присутствуют в конкретном сельскомсообществе:«…просто приходится очень часто здесь, когда кто-то приходит и говорит там, мужнапился, можно я у вас здесь посижу, или вообще проблемы в семье, то это все очень сильнооказывает влияние на то, как ты себя определяешь, как врач что ли, и это действительноважно» (ж., 30, врач общей практики, ЛО).Также при работе в сельской местности молодым врачам ввиду отсутствиявозможности общаться с коллегами на работе приходится искать альтернативныепути получения советов, и к этим альтернативным источникам относятся, преждевсего,онлайн-коммуникация,общениеивзаимодействиевИнтернете.Профессиональная идентичность молодых врачей, работающих в сельскойместности, конструируется как идентичности «спасителя», т.
е. именно обладаниеособыми практиками помощи, которыми владеет молодой врач, являютсяключевым в контексте понимания профессии врача на селе. Для самих молодыхврачей работа в сельской местности может быть определена как с негативной, таки с позитивной точек зрения. Для позитивной точки зрения в большей степенисвойственнопостепенное«смещение»профессиональнойилокальнойидентичности.
Врач определяет свою полезность и социономический потенциалпрофессии в контекстах конкретного села, локального сообщества. Длянегативного восприятия работы в сельской местности свойственна наоборотмаксимальная дистанцированность от пространства села и, как следствие,156возможная в будущем миграция в крупный город или город федеральногозначения:«…я не вижу здесь перспектив, поэтому тоже, наверное, в будущем планируюпереехать в город, даже и не в Питер» (м., 27, врач общей практики, ЛО).При этом понимание медицинской культуры, как и ее смыслов, во многомотличное от молодых врачей в малых городах и в городе федерального значения.Социальная роль врача в сельской местности абсолютно дихотомична.
Дляописанияэтойдихотомиинаилучшимобразомподходитиспользованиетерминологии ролевого конфликта, прежде всего, конфликта сельского резидентаи профессионала. Так, молодому врачу на селе, с одной стороны, приходитсяиграть роль профессионала с вытекающими отсюда особенными ценностямимедицинскойпрофессии,какиособенныммаркированиемсвоегопрофессионализма. Для сельских врачей также свойственны практики активизма,но они, как и для врачей из малых городов, в большей степени обусловленылокальным характером и зависят от того, как молодой врач позиционирует свойпрофессионализм, от степени включения и интеграции в местное локальноесообщество села.2.2.3 Конфликт ролей «профессионала — местного резидента» исценарии выхода из конфликта при работе в селах и малых городахДля молодых врачей, работающих в селах и малых городах, свойствененролевой конфликт при интеграции в профессию, который, прежде всего,обусловлен тем, как молодой специалист позиционирует свой профессионализмпри работе в селе или малом городе.
В ходе анализа данных нарративов интервьюнамибыливыделенытрисценариявыходаизролевогоконфликта«профессионала — резидента сельского сообщества», в большей степенихарактерные для сел и ПГТ (подобные сценарии выхода из конфликта встречалисьи в малом городе). Для города федерального значения подобный конфликт несвойственен ввиду особенностей профессиональных практик врача в городе157федерального значения, где молодому специалисту приходится сталкиваться ссовершенно различными пациентами, достаточно легко работать, и, как следствие,в городе федерального значения молодому врачу не приходится бытьинтегрированным в локальные сообщества, присутствующие как в малых городах,так и в селах Ленинградской области.
Выделенные сценарии — это возможныепопытки решить конфликт ролей профессионала сельского резидента.Сценарий включенияДанный сценарий обусловлен включением в сельское сообщество,отличительной особенностью маркирования профессионализма в данном случаевыступают максимально помогающие аспекты профессии и необходимость иважность социономической профессии в сельском контексте. Индивиды —представители подобного сценария определяли свой профессионализм как,прежде всего, необходимый для конкретного локального сообщества.
Ценностипрофессии, а часто и сами этические нормы профессии, были интегрированы вконтексты сельской жизни и работы на селе. Подобный сценарий был характеренименно для врачей, которые имели сельский бэкграунд и приехали работать в селапосле окончания ВУЗа в городе, как правило, это были именно те врачи, которыевернулись в сельскую местность, например, после окончания медицинскогоуниверситета, чаще всего в родное село или малый город:«…я вернулась сюда, и вы знаете, здесь все как родственники, родные, и только здесь,наверное, работая, ты по-настоящему понимаешь, что да, нужна вот в этом конкретномселе, нужен твой профессионализм, в какой-то мере экспертные знания и навыки, и это всецеликом и полностью, безусловно, лично для меня лучшая мотивация чтобы продолжатьработать в селе» (ж., 28, врач общей практики, ЛО).Такжедлясценариявключениябылхарактеренпостепенныйипланомерный переход профессиональной идентичности в контексты локальнойидентичности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
