Диссертация (1097447), страница 45
Текст из файла (страница 45)
Это втораяхарактеристика синдрома. Так, Л.И. Московичюте с коллегами отмечают, что261«…одним из наиболее характерных проявлений этого синдрома явиласьаномия… . Больные с расщеплённым мозгом демонстрировали также целыйкомплекс других расстройств, в том числе своеобразные нарушения письма иконструктивной деятельности, которые в отличие от соответствующих формэтих нарушений, наблюдаемых при поражениях коры больших полушарий,носили односторонний характер и проявлялись в условиях их выполнениятолько одной (соответственно левой или правой) рукой» (Московичюте и др.,1982, с.
145). Это касается и выполнения заданий на комбинирование кубиков,реципрокных движений рук, при которых больные двигали только правойрукой, той же аномии и т. д. Уникальность симптомов заключается в иходностороннем проявлении. Э.Г. Симерницкая называет такой характерпроявлениянарушенийфункциональнойВПФспециализацией«латерализованным»мозга,«…котораяиобъясняетпослеегоперерезкимозолистого тела проявляется утратой способности выполнения функций,специфичных для другого полушария» (Симерницкая, 1989, с. 160).Фактически речь идёт о том, что при рассечениях МТ должно наблюдатьсясочетание сохранности и нарушений одной и той же психической функции.При этом сохранность психической функции проявляется при «обращении» кдоминантному для этой функции полушарию, а симптомы нарушенияпсихической функции наблюдаются при «обращении» к субдоминантному длянеё полушарию мозга.
Если можно так сказать, одно полушарие «справляется»с предложенным заданием, а другое «не справляется» с этим же заданием.Латерализованный характер проявления симптомов позволяет сделать вывод осохранности ВПФ при каллозотомии, так как одни ВПФ осуществляютсяструктурами только левого полушария, а другие – структурами только правогополушария мозга.Такоесогласуетсяпроявлениессимптомовпониманием ихнарушениямозговойконкретныхорганизацииВПФнев Луриевскойнейропсихологии, так как анализ любого психического процесса позволяетвыделить его различные компоненты, обеспечиваемые структурами, как262правого, так и левого полушария.
Если исходить из предположения, чтохирургическое рассечение МТ должно сказываться и на функционированииполушарий, то у ВПФ, нарушенных вследствие этой операции, будут страдатькак правополушарные, так и левополушарные компоненты.Анализ проведённых в диссертационной работе исследований позволяетпредполагать, что проявления нарушений конкретной психической функции,возникающиевследствиелокальной патологииМТ, не могутбытьлатерализованными. Нейропсихологический синдром различной по этиологиипатологии МТ составляют симптомы, демонстрирующие диссоциации(рассогласования) по трём основным векторам морфофункциональногоформирования мозга.
Иными словами, в синдроме окажутся симптомы,свидетельствующие о дисфункции как корковых, так и подкорковых отделовголовногомозга.При«правополушарными»,этомтак«корковые»исимптомыбудут«левополушарными».какНаконец,«правополушарные» симптомы могут быть вызваны дисфункцией заднихотделов полушария, а «левополушарные» - передних отделов гемисферы илинаоборот.Такимобразом,сочетаниесимптомовбудетноситьдиссоциативный характер.Так, ряд авторов считает, что выполнение сложных заданий набимануальную координацию (особенно без зрительного контроля) остаётсядефицитарным, как после комиссуротомии, так и у пациентов с агенезией МТ(Jeeves et al., 1988; Silver, Jeeves, 1994; Geffen, Jones, Geffen, 1994).Описываемая этими исследователями симптоматика включает в себянарушения, связанные с дисфункцией передних (фронтальных) отделов, атакже задних (теменно-затылочных) областей (Jeeves et al., 1988; Geffen, etal., 1994; Lassonde, 1994).
Эти исследование подтверждают предположения одиссоциативном характере сочетания симптомов, входящих в синдромразличной по этиологии патологии МТ.Самая важная, третья, характеристика синдрома «расщеплённого»мозга связана с определением его, как закономерного сочетания симптомов,263обусловленного нарушением фактора межполушарного взаимодействия.Синдром «расщеплённого» мозга трактуется отечественными психологамикакнейропсихологическийсимптомокомплексу,синдром.описанномуЕслитакзарубежнымииподходитькотечественнымиисследователями, при каллозо- и комиссуротомиях, то тогда в нем должныбытьпервичныеивторичныесимптомы.Приэтомпервичныенейропсихологические симптомы должны быть связаны с нарушениемодного определённого нейропсихологического фактора (или нескольких), тоесть иметь качественную квалификацию, позволяющую сделать заключениеолокализацииповреждения(Лурия,1973).Характеристиканейропсихологического фактора, объединяющего симптомы в синдром,должна определяться не столько локализацией мозгового поражения(например, при рассечении любой из комиссур или всех комиссур мозга,будет нарушаться фактор межполушарного взаимодействия, так каккомиссуры обеспечивают это взаимодействие), сколько нарушенной, припатологии конкретной мозговой структуры, работой определённого звенапсихического процесса.Анализ симптомов синдрома «расщеплённого» мозга не позволяетраскрыть качественную специфику нейропсихологического фактора этогосиндрома и понять, какие из симптомов являются первичными, связаннымиименно с рассечением МТ и других комиссур, а какие – являются следствиемпервичных симптомов.
Можно только сделать вывод, что первичныесимптомы нарушения межполушарного взаимодействия, то есть нарушенияВПФ непосредственно связанные с рассечением или патологией МТ будутиметь полушарный характер, а сочетание вторичных (левополушарных иправополушарных) симптомов будет диссоциативным.По мнению зарубежных авторов, разобраться в нейропсихологическихсиндромах патологии МТ (в первую очередь, врождённой) позволят толькоисследованияединичныхтщательномуислучаев,внимательномукоторыеоткрывают дорогулонгитюдному264наблюдениюболеетакихиспытуемых. Рассматривая в динамике процессы развития психическойдеятельности одного больного с патологией МТ можно обнаружитьзакономерности, недоступные для изучения посредством анализа групписпытуемых.Однако только анализ групп испытуемых с различной по этиологиипатологией МТ позволит увидеть закономерности нарушений психическойдеятельности и поведения, вызванных патологией именно этой мозговойструктуры.
Методология отечественной психологии и нейропсихологии,логика отечественного метода синдромного анализа позволяют предполагать,что нарушение межполушарного взаимодействия при патологии МТ должнопроявляться первичной симптоматикой,которая не регрессирует иприсутствует в синдромах патологии полушарий головного мозга, и особымсочетанием полушарных симптомов.Исследования групп испытуемых и лонгитюдные прослеживания вформате case-study должны дополнять друг друга и прояснять спорныевыводы.
Тем не менее, в современных нейропсихологических исследованияхпатологии МТ (особенно, врождённой) присутствуют описание, наблюдаемойсимптоматики, и её сравнение с синдромом «расщеплённого» мозга. Работ,направленных на квалификацию наблюдаемых симптомов, очень мало(Ковязина, Кузнецова, 2012в).Результатыданногодиссертационногоисследованияпозволяютпровести квалификацию нейропсихологических симптомов, наблюдаемых уиспытуемых с различной по этиологии патологией МТ и проанализироватьпсихологическуюприродуфакторамежполушарноговзаимодействия,связанного с МТ.При проведении комплексного нейропсихологического обследования уиспытуемых с различной патологией МТ отмечалась эмоциональнаялабильность и повышенная истощаемость. На этом фоне в праксисе имелиместо трудности бимануальных координаций, трудности автоматизациидвижений, элементарные персеверации, ошибки при переносе позы пальцев с265одной руки на другую.
В зрительно-предметном гнозисе наблюдались ошибкивосприятия по типу «фрагментарности». В зрительно-пространственномгнозисе-координатныеидисметрическиеошибки,левостороннему игнорированию. Ошибки в обеих рукахтенденциякв стереогнозисесопровождались особыми речевыми симптомами, характерными для больныхс дисфункцией левого полушария мозга. Кроме того, в заданиях напроизвольное запоминание можно было видеть модально-неспецифическиенарушения памяти. Назвать этот перечень симптомов нейропсихологическимсиндромом нельзя, так как не ясна объединяющая их закономерность. Можнос уверенностью сказать, что нет никаких особых симптомов, которые бы невстречались в синдромах патологии полушарий мозга. БОльшая часть этихсимптомов, действительно, наблюдается при дисфункции задних отделовправого полушария мозга. Вместе с тем здесь есть и симптомы (в речевойсфере, в сфере праксиса), указывающие на дисфункцию левого полушария ибольше его передних отделов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
