Диссертация (1097447), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Она пишется сейчас, в настоящее время. О МТ,как о предмете нейронауки, заговорили только в 60-70-х годах XX века.Первыеспециальныеисследованиякомиссуротомированныхбольныхвыявили у них двигательные, сенсорные, речевые и конструктивнопространственные расстройства (Sperry, Gazzaniga, Bogen, 1969). Этоткомплекс нарушений получил название синдрома «расщеплённого» мозга,который до настоящего времени является единственным описаннымклинико-психологическимсиндромомнарушениямежполушарноговзаимодействия, вызванного повреждением этой комиссуры. Выявленныенарушения позволили рассматривать МТ как структуру определяющуюцелостностьсознания,интеллектуальныеитворческиевозможностичеловека (Sperry, 1966; Спрингер, Дейч, 1983).
Не случайно, до сих пор вовсех зарубежных и отечественных исследованиях нарушений психических257функций и поведения человека, наблюдающихся приврождённой илиприобретённой патологии МТ, полученные результаты сравниваются именнос синдромом «расщеплённого» мозга.Правомерность такого сравнения не бесспорна, так как хирургическоевоздействие на МТ, которое считалось «здоровым», осуществлялось больнымэпилепсией. Однако в современных исследованиях анализируются случаилокальной патологии комиссуры, чаще всего врожденной.
Большинствозарубежных исследований проводится в формате case-study и их результатывесьма противоречивы, что привелок многочисленным дискуссиям офункциональной роли МТ и о специфике синдромов приего патологии.Разнообразие выявляемых при этом симптомов или особенностей психическихпроцессов может объясняться различными научными парадигмами, всоответствии с которыми формировались экспериментальные процедуры,описывались и интерпретировались полученные результаты.Исследователи приходят к выводу, что синдромы патологии МТ должныотличаться от синдрома «расщепленного» мозга при комиссуротомиях, так какнеобходимо учитывать компенсаторные механизмы, действующие либо срождения, либо на протяжении заболевания. Тем не менее, испытуемые спатологией МТ не демонстрируют полной сохранности ВПФ и имеют общиесимптомы(хотяидругиепостепенивыраженности)скомиссуротомированными больными (Jeeves et al., 1988; Silver, Jeeves, 1994;Geffen, Jones, Geffen, 1994).
Л.И. Московичюте с коллегами (1982) провелиретроспективный анализ результатов дооперационного исследования больныхс опухолями и артериовенозными аневризмами каллозальной локализации,который показал наличие у этих больных отдельных симптомов изсиндромальной совокупности нарушений психических функций при перерезкеМТ. Авторы подчёркивают, что вычленение этих симптомов было возможнотолько при специальном анализе и направленном внимании на эти нарушения.Модель «расщеплённого» мозга не является удачной для сравнения ещёи потому, что симптомы этого синдрома отличаются нестойкостью и в течение258короткого времени регрессируют. Значит при патологиях МТ, а не при егоперерезках, можно не увидеть этих симптомов.
Американские хирурги,проводившие первые операции по комиссуротомии и каллозотомии,объясняли симптоматику, наблюдавшуюся у пациентов, острым синдромом,который мог быть обусловлен, «… как хирургическим разъединениемкомиссур, так и общей травмой, вызванной тем, что хирург вынужден сжиматьправое полушарие или надавливать на него, чтобы получить доступ к нервнымтрактам между полушариями» (Спрингер, Дейч, 1983, с. 46). В течение отнескольких дней до нескольких месяцев, после нейрохирургической операции,мозг «оправлялся» от шока и в поведении больного, в состоянии его ВПФотмечалась положительная динамика, вплоть до полного исчезновенияострого синдрома разъединения.
Однако М. Газзанига (Gazzaniga, 1970)описывает случаи, в которых некоторые симптомы «расщепления» мозгасохранялись на протяжении многих лет после операции.В отечественной нейропсихологии утвердилось несколько важныххарактеристик синдрома «расщеплённого» мозга.
Первая из них –уникальностьсимптомов,входящихвэтотсиндром.«Исследованиякомиссуротомированных больных позволили установить, что перерезкамозолистого тела ведёт к возникновению специфических расстройств, ненаблюдаемых ни при каких других поражениях» (Симерницкая, 1989, с. 159).Или,Е.Д.Хомскаяпишет,чтоприисследованииэтихбольных«…обнаруживаются характерные симптомы…, которые не встречаются нипри какой либо другой патологии мозга» (1987, с. 64).
Рассмотрим основныесимптомы синдрома комиссуротомии.Однимизпроявленийэтогосиндромаявляетсяаномияили«…нарушение способности давать отчёт о всех видах сенсорной информации,поступающей в правое полушарие мозга» (Московичюте и др., 1982, с. 145). Ксожалению, ни зарубежные, ни отечественные исследователи не приводятпримеров высказываний больных, выполнявших соответствующие задания.Трудно представить, в каких фразах больных, выражалась эта невозможность259называния.
При этом больной мог правильно выбрать левой рукой заданныйпредмет из группы других или узнать его при повторном предъявлении. Болеетого, если испытуемому в левое полуполе зрения предъявлялись слова,обозначающие простые существительные, то он без всяких затруднений могнайти левой рукой соответствующие им предметы и, более того, выбратьпредметы из того же семантического поля (Спрингер, Дейч, 1983).
Итак,комиссуротомированный пациент не может назвать, например, предмет,ощупываемый (без зрительного контроля) левой рукой. Но если ему в левоеполуполе зрения предъявить существительное, обозначающее этот предмет, тоон найдёт его (без зрительного контроля) левой рукой. То есть испытуемыйпонимает, что он ощупывает и что он ищет. Скорее всего, при описанияхпроявлений аномии речь идёт о поиске наименований.
Такие проявления,действительно, очень похожи на амнестическую афазию. Если же аномияпроявляется только при тактильном восприятии предметов, то этот симптомимеет сходство с тактильной асимболией, которая понимается как «…невозможность больного назвать ощупываемый с закрытыми глазами объектпри сохранности правильного описания объекта и его назначения» (Хомская,1987, с.
105).У некоторых больных с частичной перерезкой МТ кроме аномиинаблюдались нарушения переноса поз пальцев с одной руки на другую беззрительного контроля (Московичюте и др., 1982), что характерно и дляпациентов с патологией таламуса, и для пациентов с патологией теменныхотделов полушарий головного мозга.Нарушения реципрокных движений (ходьбы, плавания, выполненияреципрокно-координаторных проб), входящие в синдром «расщеплённого»мозга, наблюдаются и при односторонних или двусторонних пораженияхполушарий головного мозга, чаще их передних отделов.Левостороннееигнорирование,описанноевклиническойнейропсихологии при патологии правого полушария (чаще его теменнозатылочных отделов), является при этом и симптомом, наблюдаемым при260перерезке МТ.Нарушения зрительно-конструктивной деятельности, проявляющиеся ввиде трудностей выполнения заданий с кубиками Кооса или при рисуночныхпробах, то есть в виде дископии, также отмечаются не только при перерезкеМТ, но и в синдромах патологии теменно-затылочных отделов полушарий,чаще правого полушария мозга.
Описываемые трудности могут встречаться ипри патологии передних отделов левого полушария головного мозга из-занарушений«…ориентировочно-исследовательской,…аналитической…»деятельности, предваряющей выполнение заданий, и контроля за действиями(Цветкова, 1985, с. 306).В описаниях дисграфии у больных с каллозотомией, также не хватаетиллюстративныхпримеровиподробныхпоясненийвыполнениясоответствующих заданий. В отечественной нейропсихологии, Л.С. Цветковойвыделяются речевые и неречевые (оптические) формы нарушений письма,проявляющиеся при патологии, как передних, так и задних отделов левогополушария головного мозга (Цветкова, 1988).Таким образом, в синдром «расщеплённого» мозга входят симптомыполушарного типа или нарушения ВПФ, встречающиеся в синдромахпатологии передних и задних отделов полушарий головного мозга.Такой комплекс симптомов вполне ожидаем, так как повреждение МТне может не сказаться на работе обоих полушарий мозга.
Более того, лево- иправополушарный характер симптомов может затруднять их квалификацию,как симптомов нарушения межполушарного взаимодействия в синдромаходносторонних поражений мозга, при которых оно также изменяется. Этисимптомы (все или некоторые из них) должны присутствовать и прилокальной патологии МТ, а не только при его перерезках.Ряд отечественных авторов определяют уникальность симптомов«расщеплённого» мозга не только их отсутствием в нейропсихологическихсиндромах других патологий мозга, но и их особым проявлением.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
