Диссертация (1097447), страница 46
Текст из файла (страница 46)
Кроме того, истощаемость, эмоциональнаялабильность, модально-неспецифические нарушения памяти указывают надисфункцию глубинных субкортикальных структур мозга. Иными словами,при различной патологии МТ был выявлен диссоциативный синдром, тоесть синдром, сочетание симптомов которого носит диссоциативныйхарактер.
И хотя полученные в нейропсихологическом обследованиирезультаты подтверждают сделанные выше предположения о характересимптомов и их сочетании в синдроме различной патологии МТ, причинностьдиссоциации требует специального рассмотрения.Возможно, эту закономерность трудно увидеть в комплексномнейропсихологическом обследовании, оценивающем психические процессы вситуации, далёкой от реальной жизни.
Более того, выявленная диссоциация неявляетсяспецифической.Зарубежныеисследованияпоследнихлетпоказывают и доказывают, что «…повреждение лобных долей порождаетширокие вторичные эффекты во всём мозге, … в то же самое время,повреждение где-либо в мозге запускает вторичные эффекты, нарушающие266функции лобных долей» (Голдберг, 2003, с. 160). Таким образом, выявленнаядиссоциация не может рассматриваться как специфическая для патологииМТ.
Тем не менее, результаты нейропсихологического обследованияпозволяют сделать несколько важных выводов. Во-первых, синдром«расщеплённого» мозга не является единственным синдромом нарушениямежполушарного взаимодействия, вызванного повреждением комиссуры.Во-вторых,некоторыесимптомысиндрома«расщеплённого»мозганаблюдаются и при иной по этиологии патологии МТ. Например, тенденцияклевостороннему игнорированию, трудности переноса позы пальцевсодной руки на другую без зрительного контроля и трудности стереогноза,проявляющиеся в обеих руках. В-третьих, сочетание симптомов принарушении межполушарного взаимодействия, вызванного различной поэтиологии патологией МТ, носит диссоциативный характер.Увидетьболеетонкиесимптомынарушениямежполушарноговзаимодействия при патологии МТ и понять закономерность сочетания этойсимптоматики позволили результаты, полученные при использованииэкспериментальных методик.Исследование формирования фиксированной установки выявило, чтопатология МТ сопровождается симптоматикой, характерной как длядисфункции левого полушария головного мозга (больше его переднихотделов), так и для патологии правого полушария (больше его заднихотделов).
А именно, динамика формирования фиксированной установкиизменяется у испытуемых с патологией МТ в связи с нарушениемрегуляторнойсоставляющейповедениячеловекаимнестическойсоставляющей, связанной с фиксацией следов непроизвольной памяти.Нарушения регуляторной составляющей проявляются симптомами ввиде повышенной устойчивости ранее сформированного способа действия,похожими на системные персеверации, которые характерны для патологиилобных долей мозга.
Как отмечал Н.А. Бернштейн, при лобных очагахбольные «…трудно втягиваются в заданную им работу, а втянувшись,267чрезмерно фиксируются на ней,…им трудно переключиться на что-нибудьдругое или хотя бы на изменение какой-нибудь детали в наладившейсяработе» (Бернштейн, 2003, с. 203). При этом одновременно ярко выступаютрасстройства памяти, страдает обычно запоминание нового материала.«…То, что усваивается, - усваивается механически, но не ставится в связь состальным содержанием психики,…» (там же).
При лобных очагахрасстройстваэмоциональныхпроцессов,внимания,запоминания«…представляются уже вторичными явлениями, следствиями основногонарушения, совершившегося в психике больного: расстройства оформления,объединения, выделения существенного» (Бернштейн, 2003, с. 204).Таким, образом, в качестве интерпретации полученной симптоматикиможет быть предположение о нарушении обобщения при различнойпатологии МТ. На первый взгляд, никакой связи между трудностямипереключения с одного способа реагирования на другой и нарушениемобобщения нет.
У испытуемых с различной патологией МТ формируетсяустановка на неравенство шаров, что означает сохранность процессовобобщения. Однако если бы это было так, то у этих же испытуемыхформировалась бы нормальная установка на равенство шаров. Полученныепри выполнении методики фиксированной установки в гаптической сфере,результатысвидетельствуютобобратном.Лобныеотделыдолжныобеспечивать торможение текущей установки и формирование новой,адекватной изменившейся ситуации. То же самое отмечалось и привыполнении Висконсинского теста сортировки карточек (WCST) больными спатологией лобных отделов (Медведева, Ковязина, Земляная, 2012).Испытуемые не могут поменять первоначально сформировавшийся критерийсортировки карточек (не обязательно, правильный) на другой, из-занарушения процесса обобщения, выработки этого критерия.Кроме того, учитывая сделанные выше предположения, вероятно, чтоустановка на неравенство формировалась на фоне инактивности (ослабленияпобуждений, недостаточной интенции), как механическое усвоение того, что268настойчиво предъявлялось.
В результате, при изменении предъявляемыхстимулов, ответы испытуемых не менялись, а оставались такими же, как ипрежде, то есть стереотипными.Известно, что самые простые виды обобщения реализуются уже науровне восприятия и памяти. При анализе мнестической составляющей,связанной с непроизвольной фиксацией следов, необходимо обратитьвнимание на сам процесс фиксации. Он связан, в первую очередь, не спрочностью запоминания, а с образованием навыка, с его автоматизацией(Бернштейн,2003).Сформировавшийсянавыкстановитсяболееэкономичным (с точки зрения энергетических затрат нервной системы) икачественно отличается от операций и движений в малознакомых ситуациях,требующих мобилизации ресурсов человека.В результате многократных повторений происходит не более прочноезапоминание, а фиксация следов, то есть их качественные изменения.
«…действие повторений на энграммы (следы памяти - курсив мой) вносит в нихглубокие качественные, структурные изменения. Энграммы под действиемповторений становятся дробнее, точнее, доступнее для экфории, но отнюдьне просто интенсивнее. … Повторение нужно не для того, чтобыпредъявленное развитие запечатлелось прочнее, а прежде всего для того,чтобы оно могло вычленяться как что-то отдельное и стойкое из технеодинаковыхситуаций,вкоторыеоновходиткакчасть.…,повторения…действуют не путём механической суммации, а как фактор,содействующий вычленению чего-то общего из всех этих неполныхповторений» (Бернштейн, 2003, с.
209-210). Значит, запоминание такжеявляется обобщением.Таким образом, выявляемая при различной по этиологии патологии МТсимптоматика может являться следствием нарушения процессов обобщения,характеризующих разные уровни психического отражения. Иллюстрациями кэтому выводу являются особенности понимания людьми с патологией МТюмора, метафор, их трудности в социальном взаимодействии и, может быть,269даже симптомы аномии.Результаты,полученныеспомощьюметодикификсированнойустановки в гаптической сфере, существенно дополнили результатыкомплексного нейропсихологического обследования. Во-первых, методикапозволила четко дифференцировать симптомы в синдроме различнойпатологии МТ, вызванные дисфункцией полушарий мозга. Однако увидетьсимптомы, вызванные патологией именно МТ, при помощи этой методики неудалось.
Во-вторых, анализ этих симптомов показал, что они могут бытьсвязаны с нарушением процесса обобщения на разных уровнях психическогоотражения.Симптомы нарушения межполушарного взаимодействия, вызванныепатологией именно МТ, выявило исследование прайминг-эффектов привыполнении испытуемыми методикиметодикаотчётливона перцептивный прайминг. Этапродемонстрировалапервичнуюсимптоматику,вызванную патологией МТ и симптомы, связанные с дисфункциейполушарий головного мозга.Ответы испытуемых типа «праймы оцениваются как неконгруэнтные»могутбытьназванысимптомаминарушениямежполушарноговзаимодействия, вызванные патологией именно МТ.
Эти ответы означают,что релевантные (конгруэнтные) праймы переоцениваются. Очевидно, чтопри нарушениях межполушарного взаимодействия, вызванного патологиейМТ, реакции на предъявляемые стимулы начинают носить защитныйхарактер. Ответы становятся «осторожными», как будто испытуемый боитсяошибиться и «перестраховывается» путём увеличения времени реакций наконгруэнтные праймы до времени реакций на неконгруэнтные праймы.«Цена» ошибок понижается. Ответы свидетельствуют о дезавтоматизациитребуемых реакций, о повышении энергетических затрат нервной системы.Это, в свою очередь, приводит к «обкрадыванию» стволовых структур мозгаи сопровождается характерной симптоматикой, в виде истощаемости,эмоциональной лабильности, «преамнестического синдрома» и др. По своим270проявлениям эти ответы похожи на симптомы, отмечающиеся при патологииполушарий мозга и обозначаемые, как «увеличение латентного времениответов».
Л.И. Московичюте с коллегами (1982) отмечают, что у некоторыхбольных с частичным рассечением МТ, нарушение межполушарноговзаимодействия выявлялось только с помощью индикатора времени ипроявлялось запаздыванием во времени простой двигательной реакции.Выявленные у пациентов с различной патологией МТ праймингэффекты в виде оценки праймов, как неконгруэнтных, также могут бытьобъяснены нарушением процессов обобщения. Интересно, что симптомынарушения межполушарного взаимодействия, вызванные патологией именноМТ, в большем количестве представлены в синдроме патологии правого, а нелевого полушария головного мозга (таблица 29). Это может указывать наособую качественную специфичность латеральных функциональных связейМТ.Ответы испытуемых типа «праймы оцениваются как конгруэнтные»являются симптомами дисфункции правого полушария мозга, больше егозадних отделов. Наличие правополушарных симптомов означает, чтонерелевантные (неконгруэнтные) праймы недооцениваются.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
