Диссертация (1097235), страница 35
Текст из файла (страница 35)
При этом нередко наблюдается частичноесоответствие состояния пациента при поступлении в центр признакамвозрастного кризиса, описанного Л.С. Выготским: неадекватное поведение,нарушение нервно-психического и соматического состояния, нарушениемотивации. При этом желание вернуть свою жизнь в нормальное русломожно рассматривать как своеобразное психологическое новообразование.Это может быть интерпретировано с точки зрения фрактальной теории.Чередование стабильных и кризисных периодов в психологическом развитиипроходит по одинаковому сценарию: стабильное развитие, появлениеновообразования, а затем – возникновение противоречия в социальной232ситуации развития, после чего развивается кризис, приводящий к новомувитку психологического развития реабилитанта.Очевидно, в контексте наркозависимости мы имеем дело не сестественным возрастным кризисом, а с изменениями, вызваннымидеградацией личности под воздействием ПАВ.
При этом регулярный приемПАВ можно рассматривать как период относительной стабильности (в томсмысле, что интересы и деятельность потребителя наркотиков связаны лишьс процессом приобретения и употребления наркотика), сопровождающийсяпостепенными нарушениями личности и поведения. Возникновение желанияпрекратить прием ПАВ является психологическим новообразованием, в своюочередь, первые месяцы пребывания в центре являются кризиснымпериодом, при этом обстановка в реабилитационном центре создаеткачественно новую социальную среду для пациента.Согласно определению С.А.
Кулакова и С.Б. Ваисова, фракталпредставляет собой диссипативную систему, т.е. открытую систему,стремящуюся к переходу в стабильное состояние за счет рассеивания энергиив условиях неравновесия внешних факторов. Если рассматривать организм ипсихику наркозависимого как систему, то вышеприведенное состояниенаблюдается у наркозависимых, при развитии у них зависимости от ПАВ(стабильному, устойчивому качеству) в условиях неравновесия внешнихфакторов(противоречиемеждуобстоятельствамипрежнегоихсуществования и функционирования и условиями их жизни в центререабилитации).
Приложение усилий в начале реабилитации (значительнаяконцентрация энергии) является этапом адаптации к жизни в центре,продолжающейся в течение всего пребывания в центре.Таким образом, пребывание в центре является своего рода фракталомпсихического развития реабилитанта. Характеристика реабилитантов вначальный период пребывания в центре дает информацию о начальныхпараметрах системы, выявление взаимосвязей между определенными233психологическими параметрами позволяет приблизиться к пониманиюмеханизмов функционирования психики наркозависимых как системы,находящейся в кризисном состоянии.Дляоценкивлияниядлительностисрокапребываниявреабилитационном центре на динамику психологических показателей былпроведен простой регрессионный анализ (таблица 3 приложения 6).В ходе регрессионного анализа было выявлено, что предиктор «срокреабилитации» оказывает значимое влияние на всю модель психологическихособенностей реабилитантов, рассматриваемых в данном исследовании(F=331 при р=0,04).
К тому же, выявлено, что срок пребывания вреабилитационном центре в большей степени детерминирует копингмеханизм «планирование решения проблемы». В этом случае детерминациясоставляет 30% и, несмотря на то, что она не превышает 50%, все же процентдостаточно высок для такого фактора, как срок реабилитации, так как,естественно,чтотолькоонопределять психологическиеизменениянаркозависимых в процессе реабилитации не может. К тому же, ранеепроведенные исследования доказали, что у наркозависимых во время приемаПАВ наблюдается нарушение деятельности префронтальной коры, котораявыполняет сложные когнитивные и поведенческие функции и несетответственность за исполнительные функции и планирование [Verdejo-GarcíaA.
et al., 2006], а во время прохождения реабилитации происходитвосстановлениефункционированияпрефронтальнойкоры,сопровождающееся увеличением объема серого вещества в лобных долях[Chan Y.-F. et al., 2008].В ходе регрессионного анализа было выявлено, что срок пребывания вреабилитационном центре оказывает влияние на уровень макиавеллизма(F=13,6 при р=0,0006).Анализ предсказания динамики копинг-стретегий наркозависимых взависимости от срока реабилитации показал, что время пребывания в центре234реабилитации оказывает влияние на самоконтроль (F=6 при р=0,02),планированиерешенияпроблемы(F=18,8прир=0,00008)инаположительную переоценку (F=5,6 при р=0,02) (таблица 4.21).Таблица 4.21 – Влияние времени пребывания в центре реабилитации накопинг-стратегии реабилитантовКопинг-стратегииСамоконтрольПланирование решенияпроблемыПоложительная переоценкаR2SSFBeta0,177,316-0,34Уровеньзначимости(p)0,0182430,3150,7718,8-0,540,000080,186,945,6-0,330,022175Примечание: здесь и далее представлены только значимые F-критерии.
Результатыстатистической обработки представлены в приложении 6.Изучение влияния срока реабилитации на показатели качества жизнинаркозависимых представлено в таблице 4.22.Таблица 4.22 – Влияние времени пребывания в центре реабилитации напоказатели качества жизни реабилитантовКачество жизниРолевоефункционированиеОбщее состояние здоровьяСоциальноефункционированиеФизическийкомпонентздоровьяR2SSFBetaУровеньзначимости(p)0,137710,0570,370,0110770,142262,537,50,380,008980,154444,828,10,390,0067060,1362,675,20,320,027893235Выявлено, что время пребывания в центре реабилитации оказываетвлияние на ролевое функционирование (F=7 при р=0,01), общее состояниездоровья (F=7,5 при р=0,009), социальное функционирование (F=8,1 прир=0,007), на физический компонент здоровья F=5,2 при р=0,03).Анализпредсказаниядинамикисмысложизненныхориентацийнаркозависимых в зависимости от времени пребывании в центре показал, чтосрок реабилитации оказывает влияние на общую осмысленность жизни(F=4,4 при р=0,04), процесс жизни и эмоциональную насыщенность жизни(F=5,4 при р=0,02) и на локус контроля-Я (F=7,5 при р=0,009) (таблица 4.23).Таблица 4.23 – Влияние времени пребывания в центре реабилитации насмысложизненные ориентации реабилитантовСмысложизненныеориентацииОсмысленность жизниПроцессЛокус контроля-ЯR2SSFBeta0,10,110,141729,04266,49201,164,45,47,50,300,330,38Уровеньзначимости(p)0,0413310,0245640,008641Также было обнаружено, что срок реабилитации оказывает значимоевлияние на проявление фантазирования или квазирефлексию (F=5,2 прир=0,03).Доказано влияние времени пребывания в центре реабилитации на такиемотивы потребления ПАВ (таблица 4.24), как: традиционные (F=6,3 прир=0,01), псевдокультурные (F=5,3 при р=0,02), мотивы гиперактивацииповедения (F=9 при р=0,004), абстинентные мотивы (F=5,2 при р=0,03),мотивы самоповреждения (F=5,4 при р=0,02).236Таблица 4.24 – Влияние времени пребывания в центре реабилитации намотивы употребления ПАВ реабилитантовR2SSFBeta0,10,180,258,56,35,3-0,26-0,24Уровеньзначимости(p)0,0138450,0242990,1208,29-0,310,0036020,10,196,21185,25,4-0,24-0,240,025620,022389Мотивы употребления ПАВТрадиционные мотивыПсевдокультурные мотивыМотивыгиперактивацииповеденияАбстинентные мотивыМотивы самоповрежденияТакже в ходе регрессионного анализа было доказано, что времяпребывания в центре реабилитации оказывает влияние на такие стилимежличностных отношений (таблица 4.25), как агрессивный (F=4,9 прир=0,03) и подозрительный (F=4,6 при р=0,04).Таблица 4.25 – Влияние времени пребывания в центре реабилитации наособенности межличностного восприятия реабилитантовМежличностноевосприятиеАгрессивныйПодозрительныйR2SSFBeta0,10,129,4634,224,94,6-0,31-0,30Уровеньзначимости (p)0,0317400,038075Выявлено влияние срока реабилитации (таблица 4.26) на негативнуюустановку к прошлому (F=13 при р=0,0005), гедонистическое настоящее(F=4,6прир=0,04),восприятиебудущего(F=4,2прир=0,04)ифаталистическое настоящее (F=8,4 при р=0,005).По уровню показателейотношения ко времени, психологические характеристики реабилитантов237схожи с наблюдаемыми у интернет-зависимых лиц [Теперик Р.Ф.,Елшанский С.П., Зенцова Н., 2005].Таблица 4.26 – Влияние времени пребывания в центре реабилитации навременную перспективу реабилитантовR2SSFBeta0,134,313-0,36Уровеньзначимости(p)0,000520,10,934,6-0,220,03501,114,20,210,043470,12,778,4-0,30,00477Временная перспективаНегативное прошлоеГедонистическоенастоящееБудущееФаталистическоенастоящееК тому же, были проанализированы β-коэффициенты, которыеявляются равными коэффициентам корреляции зависимых и независимойпеременных, в нашем случае, психологических особенностей и срокареабилитации, и имеют тот же знак, что и корреляционная связь.Таким образом, чем дольше наркозависимые находятся в центре нареабилитации, тем ниже:−уровень макиавеллизма (β=-0,48 при р=0,0006);−копинг-механизм самоконтроль (β=-0,34 при р=0,02);−копинг-механизм планирование решения проблемы (β=-0,54 прир=0,00008);−копинг-механизмположительнаяпереоценка(β=-0,33прир=0,02);−квазирефлексия или фантазирование (β=-0,32 при р=0,03);−традиционные мотивы потребления ПАВ (β=-0,26 при р=0,01);−псевдокультурные мотивы потребления ПАВ (β=-0,24 прир=0,02);238−мотивы гиперактивации (β=-0,31 при р=0,004);−абстинентные мотивы потребления ПАВ (β=-0,24 при р=0,03);−мотивы самоповреждения (β=-0,24 при р=0,02);−агрессивный стиль межличностного взаимодействия (β=-0,31 прир=0,03);−подозрительный стиль межличностного взаимодействия (β=-0,3при р=0,04);−негативное прошлое (β=-0,36 при р=0,0005);−гедонистическое настоящее (β=-0,22 при р=0,04);−фаталистическое настоящее (β=-0,3 при р=0,005).Чем дольше наркозависимые находятся в центре на реабилитации, темвыше у них наблюдаются:−ролевоефункционирование,обусловленноефизическимсостоянием (β=0,37 при р=0,01);−общее состояние здоровья (β=0,38 при р=0,009);−социальное функционирование (β=0,39 при р=0,007);−физический компонент здоровья (β=0,32 при р=0,03);−осмысленность жизни (β=0,3 при р=0,04);−процесс жизни и эмоциональная насыщенность жизни (β=0,33при р=0,02);−локус контроля-Я (β=0,38 при р=0,009);−будущее (β=0,21 при р=0,04).Таким образом, в ходе данного анализа было доказано, что срокреабилитации оказывает значимое влияние на динамику психологическихпараметров наркозависимых, причем, чем дольше наркозависимые находятсяна реабилитации, тем они менее склонны держаться эмоциональноотчужденно, обособленно, стараются в большей степени ориентироваться насобеседника, а не на проблему, начинают испытывать доверие к239окружающим,постепенноуходятот,такназываемого,«синдромаэмоциональной холодности».Снижается напряженность до адаптивного уровня таких копингстратегий,каксамоконтроль,планированиерешенияпроблемы,положительная переоценка, а также прошлое воспринимается менеенегативно,уменьшаетсяориентациянаполучениеудовольствиявнастоящем, снижается убежденность того, что будущее предопределено, анастоящее должно переноситься с покорностью, на фоне возрастающегостремления к целям и вознаграждениям будущего.Также снижается степень проявления силы мотивов употреблениянаркотиков, что сопровождается уменьшением желания:− использовать нарковещества по праздникам и другим традициям;− приспосабливаться к наркоманическим ценностям молодежнойсубкультуры;− «выйти» из состояния скуки, душевного бездействия;− снятия с помощью наркотиков абстинентные явления, дискомфорт,улучшения самочувствия;− употреблять наркотики назло другим и себе, в качестве протеста, изза потери перспективы будущего, утраты смысла трезвой жизниА также, чем дольше наркозависимый находится в процессереабилитации, тем меньше он проявляет агрессию, жесткость и враждебностьпоотношениюкокружающим,подозрительность,обидчивость,отчужденность по отношению к миру.Как было доказано в исследованиях, проведенных ранее [Знаков В.В.,2002],шкаламакиавеллизмаположительнокоррелируетсподозрительностью, таким образом, что при снижении макиавеллизма будетнаблюдаться снижение уровня подозрительности, что было опосредованноподтверждено в данном исследовании.240Кроме того, при увеличении срока реабилитации будет наблюдатьсяснижение стремления к квазирефлексии, увеличение осмысленности жизни,большая удовлетворенность своей жизнью в настоящем, восприятиепроцесса своей жизни как интересного, эмоционально насыщенного инаполненного смыслом, восприятие себя как сильной личности, обладающейдостаточной свободой выбора, чтобы построить свою жизнь в соответствиисосвоимицелямиконтролироватьипредставлениямисобытиясобственнойоеесмысле,жизни,чтоспособностьопосредованноподтверждается данными исследования Леонтьева Д.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
