Диссертация (1097235), страница 23

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 23)

Оценивая реальную обстановку по обеспеченности кадрами134медицинских психологов, исследователи отмечают: отсутствие притокамолодых кадров врачей и психологов; очень низкую обеспеченностьврачами-наркологами, в пределах 0,2 на 10 тысяч населения; ликвидациюинтернатуры по психиатрии-наркологии, наличие финансовых проблем,проблемы прохождения специализации по наркологии после окончанияинтернатуры по психиатрии [Брюн Е.А. и др., 2007; Давыдов А.Т., РемизовМ.Л., 2007].Естьмнение,психологическойчтоосновнуюреабилитациирольдолжныворганизацииигратьпроцессанегосударственныеорганизации, которое основано на том, что различные государственныеструктуры (ФСКН, МВД, здравоохранения, соцзащиты, органов по деламсемьи и молодежи) многие годы пытаются переложить ответственность заэту проблему друг на друга [Катков А.Л., Макаров В.В., 2009; Катков А.Л.,2009, С. 248-249; Кольцова О.В., 2007].

На наш взгляд, проблема заключаетсяв первую очередь в том, что координация между государственными иобщественными структурами до настоящего времени отсутствует: нет общихподходов, распределения ответственности и рычагов воздействия.Ряд авторов исходит из того принципа, что первым шагом в работе посовершенствованию механизма взаимодействия должно стать воплощениеморальных норм в четкие правовые механизмы [Иванова М.А. и др., 2010;Проценко С.А., 2003]. В то же время специалисты считают, что «…приоказании наркологической помощи необходимо осуществить переход мергосударственногопринуждениякмерамдуховно-реабилитационногохарактера» [Чирко В.В., Демина М.В., 2002; 2009].В Российской Федерации около 800 негосударственных организацийзаявляют о том, что они занимаются реабилитацией наркозависимых.Большинство этих организаций сообщают, что в своей работе используют теили иные «технологии духовно-реабилитационной деятельности».

Этиорганизации имеют либо религиозную направленность, либо используют135подход 12 шаговой программы или модели терапевтического сообщества.Определеннымипреимуществамиреабилитационныхпрограмм,которые реализуют общественные организации: программы являютсянизкопороговыми, в них принимают всех желающих, в любое время суток ив любом состоянии; в стационарных общинах больным, проходящимреабилитацию,предоставляюткровипищу;важнымэлементомреабилитации является эмоциональная поддержка от лиц с такими жепроблемами, как и у самого больного; программы дают возможностьраскрыватьсяспособностямизобразительноеискусство),больных:творческимадминистративным(пение,музыка,(организациятруда,контакты с общественностью), профессиональным (работа на компьютере,создание сайтов, реклама, полиграфия); общественные организации активнопривлекают внимание общества к проблеме реабилитации наркологическихбольных; во время участия в группах самопомощи и пребывания в центрахзависимые полностью воздерживаются от алкоголя и наркотиков.18 марта 1997 г.

был издан Приказ МЗ № 76 «О наркологическихреабилитационных центрах» (в ред. Приказа Минздрава РФ от 21.06.2002 №201),вкоторомбылапересмотренаструктурасуществующихнаркологических учреждений, состояние материальной базы и кадровогообеспечения реабилитационного звена в системе наркологической службыздравоохранения. Приказом предусматривалось:1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектовРоссийской Федерации, исходя из местных условий и потребностей, принятьмерыкорганизациинаркологическихреабилитационныхцентров(отделений).2. Внести дополнение в приложение 3 к Положению об оплате трудаработниковучрежденийздравоохраненияРоссийскойздравоохранения»,Федерации,утвержденному«НоменклатурыПриказомМинздравмедпрома России от 20.02.95 № 35 «Об оплате труда работников136здравоохранения Российской Федерации» (Прил.3), в котором былоутверждено Положение о наркологическом реабилитационном центре,предусматривающее различные варианты:-наркологическийреабилитационныйцентркакучреждениездравоохранения, осуществляющее специализированную реабилитационнуюпомощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями;-реабилитационныйцентркакструктурноеподразделениенаркологического учреждения.Документом было определено, что:«…взависимостиреабилитационныецентрыотмощностимогутнестиипоставленныхфункциипозадачобслуживаниюнаселения области (края) города, села, района или, при необходимости,выполнять функции межрегионального учреждения здравоохранения»;«…порядок финансирования и финансово-хозяйственной деятельностинаркологического реабилитационного центра определяется администрациейсубъекта Российской Федерации, на территории которого находится центр».Предусматривалось, что руководитель реабилитационного центраотвечает за разработку и выполнение лечебно-реабилитационных программ,подбор медицинского и иного персонала центра, ведение учетно-отчетнойдокументации, повышение квалификации персонала, качество оказываемой вцентре помощи.В плане взаимодействия было предусмотрено, что «… с цельювыполнения медико-социальных задач руководитель реабилитационногоцентра организует и поддерживает связь с наркологическими и другимиспециализированнымиучреждениямиздравоохранения,сместнойадминистрацией, руководителями предприятий, органами внутренних дел,комитетамииобщественнымиорганизациямипопроблемамтрудоустройства, культуры, образования, социальной защиты, а также сосредствами массовой информации, общественными движениями и клубами.137Руководитель реабилитационного центра осуществляет подготовку(соглашений)договоровсадминистрациейпромышленныхисельскохозяйственных, строительных, транспортных, торговых и иныхпредприятий, учебных заведений и различных фирм с целью приобретенияили восстановления на их базе утраченных пациентами профессиональныхнавыков,выборапрофессии,восстановлениясоциальногоипрофессионального статуса с возможным последующим трудоустройством.Руководитель реабилитационного центра создает совет больных из лиц,психологически и социально наиболее сохранных, проявивших твердуюустановку на трезвость и воздержание от употребления психоактивныхсредств.Цельработысоветазаключаетсявподдержаниипсихотерапевтической восстановительной атмосферы центра, обеспечениинаиболее благоприятных взаимоотношений среди больных, а также междубольными и персоналом, предотвращении и при необходимости разрешенииконфликтныхситуаций.Былоуказано,чтовтехслучаях,когдареабилитационный центр является самостоятельным учреждением, онпользуется правами юридического лица.

Основные задачи деятельностиреабилитационного центра состоят в закреплении терапевтического успеха,достигнутого в наркологических учреждениях (отделениях), и реинтеграциипациентов в общество.Согласно п. 3.1. «медико-психологическая поддержка пациентов…заключается в формировании определенных жизненных установок иобучении методам преодоления конфликтно-стрессовых ситуаций.Всоответствиисучреждениямиикомплекснойсоциальнойп.службами3.9.«взаимодействиегорода(района,поддержкисобласти)пациентоворганизациями,попооказаниювопросамтрудоустройства, обеспечения жильем, восстановления дееспособности,получения пособий и т.п.»Предусмотренотакжесогласноп.3.10.«информирование138общественности о работе реабилитационного центра с целью привлеченияпациентов, специалистов, общественных организаций и населения к участиюв реабилитационных программах, а также с целью просвещения населенияотносительнохарактераболезненныхзависимостей,факторов,способствующих их формированию, и возможностей их преодоления».С учетом вышеизложенного нами был разработан проект документа,регламентирующеговзаимодействиеучрежденийразличнойформысобственности при проведении реабилитационных мероприятий больнымнаркоманией.В настоящее время спектр государственных медицинских услуг вобласти медико-социальной реабилитации и ресоциализации больныхнаркоманией, оказываемых при взаимодействии с НГРЦ, включает:−диагностикунаркологическогозаболеванияиуровняреабилитационного заболевания (при отсутствии врача психиатра-наркологав НГРЦ);−диагностикусопутствующихпсихическихисоматоневрологических заболеваний;−психологическое обследование, установление синдромальногокомплекса психологических нарушений;−лабораторноеобследование(втомчислевыявлениевозбудителей инфекционных гепатитов В и С, туберкулеза, ИППП);−обследованиенаркологическихбольныхмедицинскимиспециалистами различного профиля (терапевта, невропатолога, гинеколога);−проведение медикаментозной терапии и детоксикации;−лечениеострыхсостояний,вызванныхнаркотическойинтоксикацией (передозировки наркотиками, наркотический абстинентныйсиндром, психотические расстройства наркотического генеза);−оказание психокоррекционной и психотерапевтической помощибольным наркоманией и их родственникам;139консультацию врача психиатра-нарколога при ухудшении−психического состояния больного;перевод−пациентавгосударственноенаркологическоеучреждение при ухудшении течения заболевания;направление в НГРЦ больных наркоманией, завершивших этап−лечения острых состояний в государственных наркологических стационарах,с целью их дальнейшей пролонгированной ресоциализации;предоставление−права(волонтерам)добровольцамизнаркологических больных, находящимся в ремиссии не менее одного года ипрошедшим курс ресоциализации в НГРЦ, проводить в государственныхнаркологическихучрежденияхмотивационнуюработусбольныминаркоманией по участию в программах медико-социальной реабилитации иресоциализации;предоставление антиретровирусной терапии (в случае наличия−ВИЧ-инфекции) на всех этапах медико-социальной реабилитации иресоциализации;создание условий для оказания различными конфессиями−религиозныхуслугнаркологическимбольнымвгосударственныхнаркологических учреждениях;создание условий для работы групп само- и взаимопомощи−(Н/А,А/А,Нар-Анонидр.)вгосударственныхнаркологическихучреждениях.В свою очередь, спектр государственных социальных услуг больнымнаркоманией, оказываемых при взаимодействии с НГРЦ, включает:−ресоциализацию;−созданиеусловийдляобеспечениятрудотерапиинаконтрагентской основе в периоды нахождения больных наркоманией вНГРЦ.−проведение антиретровирусной терапии (в случае наличия ВИЧ-140инфекции)навсехэтапахмедико-социальнойреабилитациииресоциализации;−трудоустройствопослезавершенияпрограммымедико-социальной реабилитации;−профессиональное обучение и переобучение (особое вниманиедолжно уделяться несовершеннолетним и инвалидам);−помощь в восстановлении утраченных документов, регистрацииместа жительства, решении жилищных проблем;−помощь в оформлении пенсии, инвалидности;−консультирование по юридическим вопросам;−оформление медицинской страховки;−психотерапевтическуюипсихокоррекционнуюработуссозависимыми родственниками больных наркоманией.Спектр государственных услуг по проблемам профессиональнойподготовки и переподготовки должен включать:−осуществление регулярной профессиональной подготовки ипереподготовкимедицинскихсотрудниковпсихологов,НГРЦсоциальных(врачейпсихиатров-наркологов,работников,волонтеров)попроблемам медико-социальной реабилитации и ресоциализации;−проведение конференций, семинаров, симпозиумов, круглыхстолов по проблемам медико-социальной реабилитации и ресоциализации сучастием сотрудников НГРЦ.Спектр государственных услуг НГРЦ по проблемам методологическойи научно-методологической помощи представляет собой:−составление учетно-отчетной документации;−экспертную поддержку по созданию программ реабилитации иресоциализации;−оценкукачествареабилитационного центра;иэффективностидеятельности141курацию научных исследований.−Спектр государственных услуг НГРЦ в части экономическогосотрудничества должен включать:−целевое финансирование, со-финансирование, субсидирование;−предоставление оборудования, помещений;−предоставлениельготпоаренднойплате,коммунальнымуслугам, при обучении.Спектр услуг со стороны негосударственных реабилитационныхцентров включает в себя:активное выявление и мотивацию лиц, зависимых от наркотиков,−в местах массового распространения и потребления психоактивных веществ(притоны, ночные клубы и пр.) (аутрич-работа) и направление их вгосударственные наркологические учреждения с целью установлениядиагноза;−проведение обследования (на ВИЧ-инфекцию, возбудителигепатитов, туберкулеза, ИППП и пр.);−лечениеострыхсостояний,вызванныхзлоупотреблениемнаркотиками;−медико-социальную реабилитацию и ресоциализацию;−удержание больных наркоманией в программах реабилитации иресоциализации;−мотивированиенаподдерживающуюантиретровируснуютерапию (в случае наличия ВИЧ-инфекции), лечение гепатитов, туберкулезаидр.инфекционныхзаболеванийвгосударственныхмедицинскихучреждениях;−деятельность по профилактике рецидивов социально значимыхзаболеваний и ИППП;−мотивацию на приверженность к лечению и повышениереабилитационного потенциала больных наркоманией;142−индивидуальноесопровождениебольныхнаркоманиейвразличные медицинские/профильные учреждения, исходя из конкретнойситуации и требующейся неотложной помощи;−кейс-менеджментустановлениеконтакта,больныханализнаркоманией,ситуации,мотивацию,включающийсоставлениеиндивидуального плана и подписание контракта по медико-социальномусопровождению клиента;−поддержаниеконтактаснаркозависимым,вслучаепрерывания/отказа от лечения или реабилитации;−проведение антинаркотических акций в поддержку здоровогообраза жизни.Такимобразом,взаимодействиегосударственныхучрежденийнаркологического профиля, государственных предприятий и учрежденийсоциального обслуживания, а также органов исполнительной власти в сферездравоохранения и социального развития с НГРЦ должно осуществляться порядунаправлений:медицинскому,профессионально-образовательному,психологическому,методологическому,социальному,научномуифинансовому.При этом вопросы взаимодействия в рамках реабилитационнойдеятельности практически не регламентированы, в доступной литературепрактически отсутствуют сообщения, освещающие эти вопросы, хотяочевидной является актуальность исследований в этой области.

Характеристики

Список файлов диссертации