Диссертация (1097235), страница 19
Текст из файла (страница 19)
etal., 2013]. Этому способствуют сами по себе содержательные аспектыпсихотерапевтического воздействия, направленного на развитие у человекавозможностей изменения собственной жизни, эффективной самоорганизации[Русанова О.В., 2006], а также универсальные задачи психотерапии на этапеППТ – достижение конструктивных жизненных целей и формированиеустойчивых ресурсных состояний, включающих навыки эффективнойсамоорганизации [Катков А.Л., Макаров В.В., 2009].Впоследниенеобходимостигодыболеераздаетсястрогоговсебольшеголосовструктурирования,впользурегламентациииоформления этапа психологической реабилитации в соответствии сдисциплинарнымитребованиями,предъявляемымивобластимедикаментозного лечения, без чего невозможна адекватная оценкаэффективности и прогноза реабилитационных программ.
В связи с этимсовершенствуются критерии пригодности психологических технологий киспользованию в системе наркологической помощи. Безусловно, основныесложноститакойаналитическойработысвязанысразнообразиемпсихотерапевтических подходов, обусловленных разнонаправленностьюзапросов на оказаниетакого рода помощи со стороны пациентов.Однаковыстраиваниябольшинствоисследователейпроработаннойобосновываетдисциплинарнойреальностьметодологииоценкиэффективности используемых психотерапевтических технологий в рамках111психологического этапа реабилитации [Абабков В.А., 2006; Курпатов В.И. идр., 2006; Носачев Г.Н., 2001].В данной связи появляются перспективы адекватной стандартизациииспользуемых терапевтических подходов, унификации данных подходов вформе базовой интегративной модели [Носачев Г.Н., Баранов В.С., 2006].Движению в данном направлении для психологического этапа реабилитациив наркологической практике во многом способствует наличие проработанныхмишеней – точек приложения психотерапевтического воздействия, а также –континуальных подходов, предполагающих четко обоснованную этапность,преемственность, комплексность и адекватность используемых технологий,используемых психологами в работе с наркозависимыми [Зиновьев С.В.,Сафонов А.Т., 2006; Пак Т.В., 2006; 2007].112ГЛАВА 2.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГОЭТАПАРЕАБИЛИТАЦИИБОЛЬНЫХНАРКОМАНИЕЙВРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ2.1 Нормативно-правовая база реабилитации наркозависимыхОрганизациянепрерывногоэтапногодлительноголечебно-реабилитационного процесса при оказании помощи наркологическимбольным является приоритетным направлением современной российскойнаркологии [Авдеев А., 2001; Благов Л.Н. и др., 2004; Сидоров П.И., 2006]. Смедицинской точки зрения реабилитация – это комплексное направленноеиспользованиемедицинских,психологических,социальных,образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного кдеятельностинамаксимальновозможномдлянегоуровне;этовосстановление больного как личности и члена общества, возвращение его всемью, социум и к общественно полезному труду [Александров A.A., 2009;Белокрылов И.В.
и др., 2002; Белокрылов И.В., 2006; Кошкина Е.А.,Киржанова В.В., 2004; 2008].Системапсихологическойреабилитациинаркозависимыхвопределенной степени регулируется нормативно-правовой базой обеспечениянаселенияРоссийскойРоссийскойФедерации,Федерациимедицинскойнормативныеправовыепомощьюакты(ЗаконыПравительстваРоссийской Федерации и федеральных органов исполнительной власти).Следует отметить, что, хотя понятие «психологическая реабилитация» вофициальныхдокументахотсутствует,руководящимидокументамипредусмотрены такие виды реабилитации, как медицинская и социальная.Базовым нормативным актом в области обеспечения прав на охрануздоровья российского населения были Основы законодательства Российской113Федерации об охране здоровья.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (сизменениями и дополнениями, внесенными Федеральным законом от01.12.2014 № 418-ФЗ), регулирует отношения, возникающие в сфере охраныздоровья граждан в Российской Федерации, и определяет:1правовые, организационные и экономические основы охраныздоровья граждан;2права и обязанности человека и гражданина, отдельных группнаселения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;3полномочия и ответственность органов государственной властиРоссийскойФедерации,органовгосударственнойвластисубъектовРоссийской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраныздоровья;4праваорганизаций,иобязанностииндивидуальныхмедицинскихпредпринимателейорганизаций,прииныхосуществлениидеятельности в сфере охраны здоровья;5праваиобязанностимедицинскихработниковифармацевтических работников.Несмотря на отсутствие понятия психологической реабилитации, вЗаконе дается определение медицинской реабилитации как комплексамероприятий медицинского и психологического характера, направленныхна полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсациюутраченных функций пораженного органа либо системы организма,поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегосяпатологического процесса или обострения хронического патологическогопроцесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику икоррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либосистем организма, предупреждение и снижение степени возможнойинвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности114пациента и его социальную интеграцию в общество.
Определено, чтомедицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях ивключает в себя комплексное применение природных лечебных факторов,лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.Следует отметить, что этим Законом не регламентированы сроки испособы проведения реабилитации. При этом в ст. 43.3 указано, чтоособенности организации оказания помощи, при отдельных заболеваниях,могут устанавливаться отдельными федеральными законами. Так, в 2.Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствахи психотропных веществах» (с изменениями и дополнениями, внесеннымиФедеральным законом от 25.11.2013 № 313-ФЗ), определены правовыеосновы государственной политики в сфере оборота наркотических средств,психотропных веществ и их прекурсоров, а также в области противодействияих незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственнойи общественной безопасности.Вопросам оказания наркологической помощи в ФЗ «О наркотическихсредствахипсихотропных«Наркологическаяпомощьвеществах»больнымпосвященаглаванаркоманиейиихVII–социальнаяреабилитация».
В ст. 54 этого Закона было указано, что «… государствогарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи,которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение имедико-социальнуюреабилитацию».Ст.56определяетпорядокмедицинского наблюдения за больными наркоманией и учета больныхнаркоманией, данная статья является отсылочной, то есть устанавливает, чтопорядок медицинского наблюдения за больными наркоманией и учетабольных наркоманией определяется федеральным органом исполнительнойвласти в области здравоохранения.Наркологическая помощь лицам, изъявившим желание добровольнопройти курс лечения от наркомании и по решению суда получившим115отсрочку отбывания наказания, так называемое «альтернативное лечениенаркозависимости»(далееАЛ)рассматриваетсяспециалистамикакэффективная форма профилактики рецидивной преступности, связанной соборотом наркотиков, а также возможность экономии уголовной репрессиипо отношению к наркозависимым.
АЛ представляет собой совокупностьмедицинских, уголовно-правовых и уголовно-исполнительных мероприятий,основанных на соответствующих нормах законодательства и направленныхна долгосрочный профилактический противорецидивный эффект.В ходе анализа ситуации по вопросу об организации медицинскойпомощи лицам, изъявившим желание добровольно пройти курс лечения отнаркомании и по решению суда получившим отсрочку отбывания наказания,проблемынедобровольнойгоспитализации,проведённомФГБУ«Национальный научный центр нарколгии Минздрава России» во II квартале2013 г. было установлено, что большинство опрошенных руководителей испециалистов наркологической службы в регионах Российской Федерациисчитаютважнымзвеномедико-социальнойреабилитацииданногоконтингента больных.
При этом большинство считает, что наиболееэффективно смогут наладить межведомственное взаимодействие по данномувопросу Федеральная служба исполнения наказаний и судебные инстанциивместе с органами здравоохранения на местах. Около 90% опрошенныхспециалистовнаркологическойслужбызаявилиопринципиальнойготовности принять участие в решении данного вопроса.В современной российской практике АЛ опирается на нормы статьи82.1 Уголовного кодекса Российской Федерации, которая была введенаФедеральным законом от 07.12.2011 N 420-ФЗ. Указанная статья Уголовногокодекса предписывает, что осужденному к лишению свободы, признанномубольнымнаркоманией,совершившемувпервыепреступление,предусмотренное частью первой статьи 228 (незаконные приобретение,хранение,перевозка,изготовление,переработкабезцелисбыта116наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов в крупномразмере, а также незаконные приобретение, хранение, перевозка без целисбыта растений, содержащих наркотические средства или психотропныевещества, либо их частей, содержащих наркотические средства илипсихотропные вещества, в крупном размере), частью первой статьи 231(незаконное культивирование в крупном размере растений, содержащихнаркотические средства или психотропные вещества либо их прекурсоры) истатьей 233 (незаконная выдача либо подделка рецептов или иныхдокументов, дающих право на получение наркотических средств илипсихотропных веществ) Уголовного кодекса, и изъявившему желаниедобровольно пройти курс лечения от наркомании, а также медикосоциальную реабилитацию, суд может отсрочить до пяти лет отбываниенаказания в виде лишения свободы до окончания лечения и медикосоциальной реабилитации.Приэтомв случае, если осужденный, признанный больнымнаркоманией, отбывание наказания которому отсрочено, отказался отпрохождения курса лечения от наркомании, а также медико-социальнойреабилитацииилиуклоняетсяобъявленногоорганом,отлеченияосуществляющимпослеконтрольпредупреждения,заповедениемосужденного, суд по представлению этого органа отменяет отсрочкуотбывания наказания и направляет осужденного для отбывания наказания вместо, назначенное в соответствии с приговором суда.После прохождения курса лечения от наркомании и медикосоциальной реабилитации и при наличии объективно подтвержденнойремиссии, длительность которой после окончания лечения и медикосоциальной реабилитации составляет не менее двух лет, суд освобождаетосужденного, признанного больным наркоманией, от отбывания наказанияили оставшейся части наказания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
