Диссертация (1097235), страница 14
Текст из файла (страница 14)
etal., 2012].77Анализ клинико-психологических особенностей, зависимых от ПАВпозволил выделить следующие личностные типы, которые, по мнениюавторов, следует учитывать при дифференциации лечебных программ:−патологическая наркоманическая личность;−диссоциированная зависимая личность;−нормативная зависимая личность.Каждому из вышеприведенных типов соответствуют определенныеособенности эмоционально-волевой и мотивационной сферы, имеющиенепосредственное отношение к вектору самоорганизующей активностиличности зависимого от ПАВ [Мусабекова Ж.К., 2006]. К.А.
Хохлова, Б.К.Онгербаева,Ж.Г.Сабир(2005)считаютпрогностическиважнымисследование особенностей психологической адаптации зависимых от ПАВ[Хохлова К.А. и др., 2005]. В последние годы многими исследователями всечаще высказывается мнение, что в связи с важностью исследованияпсихологических характеристик зависимых от ПАВ, традиционный арсеналпсиходиагностических методик должен расширяться за счет использованияинновационных и комплексных диагностических технологий – таких, какпсихогенетическийанализ,оценкакачестважизни,определениереабилитационного потенциала зависимых от ПАВ [Грузман А.В., СултановаК.Е., 2006; Молчанов С.Н., 2006; Kurtz S.P. et al., 2013].1.9 Оценка клинической эффективности программ реабилитациинаркозависимых.
Перспективы совершенствования психологическогоэтапа реабилитацииК настоящему времени накоплено достаточно данных, подтверждающихцелесообразность и эффективность психологического этапа реабилитациизависимых от ПАВ. Так, при сравнении характеристик статуса химически78зависимых лиц, не прошедших и прошедших амбулаторную реабилитацию,выявляется более высокий уровень результатов у последней группы. Приэтом отмечается тот факт, что чем выше уровень образования в группелечившихся, тем выше результат [Shewan D., Dalgrano Р., 2005].Соответствующими исследованиями подтверждается факт того, что присокращении длительности программ реабилитации до 3-х месяцев и менее –результаты ухудшаются [Knudsen H.K.et al., 2011; 2012; Unnithan S.
et al.,1992].Значительный разброс данных, сообщаемых различными авторами вотношениидлительностиремиссиипослекурсовреабилитацииунаркозависимых, по-видимому, обусловлен различными представлениями оформате, содержании и сроках реализации соответствующих программ, атакже – отсутствием общепринятой методологии оценки результата.Обращается внимание и на степень «толерантности» различных типовхимической зависимости к реабилитации. Так, при оценке по комплекснымкритериям эффективности, учитывающим не только длительность ремиссии,но и улучшение показателей здоровья и социального функционирования,снижения негативных социальных последствий, оказалось, что наибольшиеуспехи были достигнуты при лечении опиоидной зависимости.При лечении алкоголизма и кокаиновой зависимости результаты былименее выраженными [Buffalari D.M.
et al., 2012; О'Brien С., McLellan А.Т.,1996; Tortajada S. et al., 2012]. Высказывается мнение, что при учетемонокритерия – длительности ремиссии с полным воздержанием отупотребления ПАВ в течение 1 года и более – исследователи могут бытьпоставлены перед тем фактом, что только единицы могут избавляться оттяжелых форм зависимости.Большинство проведенных исследований указывает на возможностьдостижения, по крайней мере, трехмесячной ремиссии при тяжелых формахзависимости у 12-15% пациентов, завершивших полные курсы реабилитациипродолжительностью не менее 90 дней [Andrews C.M. et al., 2013; Gruber К.79et al., 2000; Darke S. et al., 2005].По данным других авторов, показатель длительности ремиссии позавершении курса может быть существенно выше.
О возможностидостижения 6-месячной ремиссии не менее чем у 30% пациентов сгероиновой зависимостью, сообщает L. Okruhlica [Okruhlica L., 2002]. Висследовании R. Stinchfield [Stinchfield R., 1998] при лечении больных ссочетанной алкогольной и героиновой зависимостями годовая ремиссия быладостигнута у 53% пациентов.Большинство авторов отмечают трудности в оценке эффективностиамбулаторных программ реабилитации в связи с анонимностью и сложнымдоступом к участникам таких форм групповой работы [Alvarez S.Q. et al.,2012; Ashizawa T., 2012; Shekarchizadeh H. et al., 2013].В настоящее время авторитетными международными организациями имногими исследователями высказывается мнение, что ассортимент услугнаркологического профиля должен быть существенно расширен, порогдоступа к таким услугам для зависимых лиц, лиц с эпизодическимупотреблением ПАВ должен быть существенно снижен, а условия оказанияпомощи приближены к ожиданиям и потребностям целевых групп [AshizawaT., 2012; Baker A.L.
et al., 2012]. Этим тенденциям соответствует ирасширение сектора амбулаторной наркологической помощи [ДмитриеваС.В. и др., 2009; Катков А.Л., 2009, С. 49-61; Johnson K.A. et al., 2012; KarilaL. et al., 2012].В то же время многие исследователи отмечают и типичные сложности ворганизации программ реабилитации:−дефицитом подготовленных специалистов (психотерапевтов,психологов,социальныхработников,консультантовпозависимостям и др.);−нечеткое взаимодействие на этапах наркологической помощи;−отсутствие этапов, на которых должна проводиться адекватнаямотивационная терапия и дифференциация пациентов по80различным режимам провождениям реабилитации;−отсутствие общей готовности и реального приоритета вотношении реабилитационного вектора развития системынаркологической помощи [Дудко Т.Н., 2009; Михалева Л.Д.,Колемагин Б.А., 2008].Вместе с тем, несмотря на вышеприведенные и другие сложности,программы амбулаторного лечения и реабилитации зависимых от ПАВ всечаще представлены в деятельности государственных наркологическихорганизаций,атакжеобщественныхичастныхорганизацийнаркологического профиля.Опубликованы работы с аргументацией необходимости разработки иутверждения организационных стандартов на этапе амбулаторного лечения иреабилитациизависимыхотПАВ[КатковА.Л.,2009,С.19-30].Разрабатываются предложения по стандарту услуг, оказываемых на данномэтапе наркологической помощи, высказывается аргументированное мнение онеобходимостидифференциациипротоколовоказанияамбулаторнойнаркологической помощи в зависимости от возраста, нозологическойпринадлежности охватываемого контингента [Каражанова А.С.
и др., 2009;Darke S. et al., 2012; Matthys F. et al., 2013].Т.Н. Дудко (2007) предлагает оценивать эффективность работынаркологических учреждений, реализующих программы реабилитации, последующим параметрам:−соответствие нормативным документам;−количество пациентов, вовлеченных в программы;−количество пациентов, прервавших программу;−продолжительность программ;−количество и удельный вес больных, улучшивших качествожизни за счет реабилитации;−удельныйвесотдельныхтехнологий,представленныхв81программах;−продолжительностьтерапевтическихремиссийулиц,завершивших реабилитацию.Предлагаются комплексные методы оценки качества наркологическойпомощи на каждом этапе ее оказания (включая этап амбулаторного лечения иреабилитации зависимых от ПАВ), с учетом специфики конкретного этапа.Исследователиподчеркиваютважностьправильнойорганизациипсихотерапевтической и консультативно-психологической работы на этапеамбулаторного лечения и реабилитации зависимых от ПАВ.
В частности, –уточненияспектра услуг, предоставляемых данными специалистами,создания оптимального рабочего режима и нагрузки на каждого сотрудника[Беребин М.А., 2006].Приводятся примеры того, как несоблюдение данных экологическихтребований приводит к неизбежному эмоциональному выгоранию успециалистов развивающего профиля, а, следовательно, и к снижениюкачества оказываемой помощи [Лозинская Е.И., 2006; Малыгин В.Л.
и др.,2007]. Оценке эффективности наркологической помощи, в том числеоказываемой на этапе противорецидивной и поддерживающей терапии, впоследние годы придается все больше значения.Обращается внимание на необходимость разработки и использованиявыверенной методологии такой оценки, учета всех наиболее важныхфакторов.Вчастности,необходимостьполноценногоохватакатамнестическими исследованиями не менее 60-75% зависимых от ПАВ,завершивших лечебно-реабилитационные и противорецидивные курсы[Cottler L.B.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
