Диссертация (1097235), страница 16
Текст из файла (страница 16)
et al., 2006;89Wang P.W. et al., 2012; Wedekind D. et al., 2010]. Подобное использованиепонятия «психосоматический синдром» применительно к решению задачпсихологическойреабилитациибольныхнаркоманиейбудетэпистемологически корректным с позиций постнеклассической методологии.Оценивая лишь натуральную форму существования телесности,медицина ориентируется на поиски объективных проявлений заболевания,нередко устраняя самого пациента из процесса лечения.
Однако, все большеисследователейпризнают,чтолечениедолжнобытьнетолькомедикаментозным или хирургическим. В «новом здании» медициныпсихология должна быть существенным «конструктивным элементом». И,как указывают Ю.П. Зинченко и Е.И. Первичко (2012), различные вариантынаучной рациональности, разрабатываемые современными философами ипсихологами, могут быть использованы для анализа современных концепцийпсихосоматики.Наркотизм до сих пор традиционно рассматривался с двух позиций:социологической и клинической.
В социологическом понимании наркотизмпредставляет собой социальное явление, выражающееся в относительнораспространенном,статистическиустойчивомупотреблениичастьюнаселения наркотических средств (или психотропных веществ), влекущемопределенные медицинские (заболевания) и социальные последствия(исходы).Социально-психологический(наркопотребления,наркотизации)подходисходиткизучениюизпониманиянаркотизматого,чтопредметом социальной психологии являются психологические феномены,возникающие в результате общения людей.
На этой основе происходитвключение личности в разного рода малые и большие группы, регулирующиеконкретное индивидуальное поведение, а также формирование социальнопсихологических характеристик в структуре самой личности (социализация),благодаря которому воспринимается такое регулирующее влияние, благодарякоторому оно является действенным [Цветкова Л.А., 2011].90В клиническом понимании наркотизация – это вид индивидуальногоповедения, направленного на достижение состояния опьянения посредствомупотребления наркотиков и других ПАВ. На клиническом уровне анализанаркотизация может быть проявлением как социально-ситуационногоповедения, так и зависимости. Как проявление зависимости наркотизациявыступает осевым симптомом заболевания «наркомания». Таким образом,наркоманияявляетсяпсихическимзаболеванием,вызваннымсистематическим употреблением наркотиков.Длительное наблюдение за пациентами в течение более 10 лет послеокончания стационарных программ свидетельствует о ригидности иограниченности некоторых моделей реабилитации [Ваисов С.Б., 2008;Кулаков С.А., 2010].
Общепризнанно, что наркозависимые, прекращающиепо какой-то причине посещение групп Анонимных алкоголиков (Анонимныхнаркоманов), или участники терапевтических или религиозных сообществ,вернувшиеся в свой привычный социум, остаются без привычной поддержки,безопасного окружения и подвергаются высокому риску рецидива [ВаисовС.Б., Кулаков С.А., 2012; Fernandez-Artamendi S. et al., 2013; Klimas J. et al.,2012].С развитием социальных связей пациента более эффективныйрезультатприноситиспользованиегуманистическогоподходавпсихотерапии, развивающего потенциалы пациента в соответствии синдивидуальными характеристиками его личности и с учетом среды егожизнедеятельности. На основе этого подхода Кулаков С.А., Ваисов С.Б.(2006) предложили интегративную модель реабилитации, включающую всебя элементы миннесотской модели и терапевтического сообщества,фокусируясь на описании методов и техник работы, технологиях проведенияразличныхформпсихообразовательныхипсихотерапевтическихвмешательств на различных этапах реабилитации.
C учетом опытамноголетней работы с наркозависимыми, исследователи сформулировалиположение об интеграции эффективней сегрегации, используя в качестве91методологическойосновыреабилитациисинергетическийподход,основанный на био-психо-социо-духовной парадигме, определяющий в своюочередь использование интегративного подхода при подборе методов ипсихотехник психотерапии [Кулаков С.А., Ваисов С.Б., 2012; Pacek L.R. et al.,2012].При этом авторы представляют синергетический подход в качественабораплоскостейсоматогенеза,(векторов)психогенеза,био-психо-социо-духовнойсоциогенезаиноогенеза.модели:Соматогенезпредполагает развитие систем и функций организма; психогенез – развитиепсихических функций, социогенез – развитие социальных ролей иотношений, ноогенез – динамику развития личности в духовной сфере ивключает в себя Я-концепцию, базовые экзистенциальные мотивации,систему ценностей индивидуума, экзистенциальную фрустрацию и т.д.[Кулаков С.А., Федоряка Д.А., 2010].
Полагают, что преимуществомсинергетического подхода служит тот факт, что на смену линейнойнозоцентрическойдинамикеприходятнелинейнаядискретностьифрактальность, то есть развитие диссипативной системы по определенныминтервалам со своими внутренними механизмами самоорганизации исаморазвития, многовариантными траекториями движения в многомерномпространстве [Кулаков С.А., Ваисов С.Б., 2012; Zimic J.I., Jukic V., 2012].Синергетический подход предлагает эклектический подход к лечению– разные методы для разных людей.
Некоторые пациенты с одним и тем же«диагнозом» имеют, вместе с тем, разные интересы, сильные и слабыестороны, и эти различия частобольше влияют на прогноз, чем сам диагноз.Некоторымпациентамможетпомочьтелесно-ориентированнаяпсихотерапия. Другие пациенты получат больше от психодрамы икогнитивной психотерапии.развитиеличностныхпотребностей•гармонизацияЯ-концепции•преодолениесопротивлений вконтакте ипроявленииинициативы вреализациипрограммы.•ЛичностныйИнтеллектуальныйприобретениезнаний о зависимости,сопутствующихзаболеваниях;•приобретениезнаний о различныхмоделях лечения,понимание целей изадач на различныхэтапах реабилитации•обучение иразвитие навыковнаблюдения, анализа,целеполагания,планирования•ВЕКТОРЫ РАЗВИТИЯсепарации сродительскойподсистемой,развитиеавтономности исамостоятельностив удовлетворениисобственныхпотребностей;• развитиесоциальнойкомпетентности вструктуреэмоциональногоинтеллекта(социальнаявосприимчивость иуправлениеотношениями• завершениеСоциальныйдоверия ктворческой частисвоей личности,генерированиеоригинальныхидей,«опрокидывание»стандартов;• завершение«незавершенныхдел»;• развитие исовершенствование процессатворческойадаптации ксреде.• развитиеКреативныйРисунок 1.4– Интегративная модель реабилитации на основании синергетического подходаИЗМЕНЕНИЕ В ЦЕЛОМ СТИЛЯ ЖИЗНИ ПАЦИЕНТАРАЗРЕШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМРАЗВИТИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ПОТЕНЦИАЛОВ НАРКОЗАВИСИМОГОаффектов;• развитиевнутриличностнойкомпетентности вструктуреэмоциональногоинтеллекта(самовосприятие иуправление собой)• изживаниеформированиеустановки на лечениесопутствующихсоматических заболеваний;• формированиегармоничного образа тела,отношение к своему телукак к живой системе,нуждающейся в заботе иразвитии;• понимание собственной«телесной географии»эмоциональныхпроявлений, обучениеметодам релаксации исаморегуляции;• исследование и развитиесексуальности•ЭмоциональныйФизическийакцента счувственных иматериальныхинтересов квнутреннемуросту исовершенствованию;• преодоление кризисов,связанных сличностным(духовным)ростом.• смещениеДуховный93Модель реабилитации, названная «Векторы развития», обозначает каквозможности зависимого человека, так и векторы его развития, связанные сраскрытием и реализацией соответствующих потенциалов.
Критерии оценкиэффективности предложенной модели представлены на рисунке 1.4.Разрешение психологических и социальных проблем, связанных сжизнью и деятельностью зависимого, развитие и реализация потенциаловпациента приводят к изменению стиля его жизни в целом. Поэтому встационарной реабилитации должен произойти рост и развитие пациента вразличныхвекторах,способствующихудовлетворениюактуальныхпотребностей.Очевидно, что с возвращением в семью, по мере «погружения» вповседневную жизнь и трудовую деятельность, все более актуальнойстановится индивидуально-ориентированная профессиональная помощь.Следовательно, и терапевтические отношения между специалистами изависимыми постепенно трансформируются из классической медицинскойформы «пациент – доктор» (в терминологии «программы 12 шагов»:«бессильный – более могущественный, чем ты») в более зрелый формат«клиент – специалист».1.11 Классический (наркологический) подход к реабилитациинаркозависимыхРассмотрим несколько подходов к пониманию процесса и этаповреабилитациинаркозависимых:классический,неклассическийипостнеклассический.Классическая (наркологическая) модель реабилитации включает в себя(рисунок 1.5): оказание медицинской помощи наркологическим больным,94(согласно приказу Минздрава № 929н «Об утверждении Порядка оказаниямедицинской помощи по профилю «наркология») ввиде: первичной медикосанитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной,медицинской помощи; специализированной медицинской помощи.ПатологическийстереотипповеденияКлассическийподходСмысловаясфераАбстиненцияснятиепсихопатологическихи вегетативныхрасстройствРисунок 1.5 – Схема целей, на которые направлено лечениенаркозависимых по классической моделиМедицинская помощь оказывается в следующих условиях:−амбулаторно(вусловиях,непредусматривающихкруглосуточное медицинское наблюдение и лечение);−вдневномстационаре(вусловиях,предусматривающихмедицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующихкруглосуточного медицинского наблюдения и лечения);−стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточноемедицинское наблюдение и лечение).95Этап медицинской помощи оказывается на основе разработанныхМинздравом России стандартов.
Преимущественно этот этап включает:−использование диагностических технологий, направленных наопределениенаркологическогозаболеванияидругихпсихическихрасстройств;или−диагностику соматической и неврологической патологии;−лечение острых и подострых состояний, вызванных хроническойостройнаркотики,интоксикациейпсихоактивнымитранквилизаторы)–психотическиевеществамии(алкоголь,препсихотическиенарушения, передозировка ПАВ, абстинентный синдром, выраженныепостабстинентные расстройства;−подготовкунаркологическихбольныхкучастиювреабилитационных программах.Продолжительность предреабилитационного периода от 2 недель до 2месяцев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
