Диссертация (1097235), страница 15
Текст из файла (страница 15)
et al., 1996; Deacon B.J., 2013; Kirshmayer U. et al., 2002].821.10 Синергетический подход к обоснованию неоклассическоймодели психологического этапа реабилитацииДаже при выявлении механизмов, субстратов и структур, на которыедействуют ПАВ, в практической наркологии нередко течение болезни ирезультат планируемого лечения не прогнозируемы. Остаются нерешеннымипроблемы избирательной резистентности к лечению, рецидивирования,непредсказуемости поведения пациента и результатов его лечения. В то жевремя достаточно давно в психологии и наркологии применительноканамнезу пациента применяют понятие континуальное пространство[Аршинов В.И., Буданов В.Г., 2002; Чернавский Д.С., 2004], хотя впрактическойработе«континуальноепонятияпространство»и«реабилитационная среда» не получили пока широкого распространения.
Вто же время ряд исследователей все больше склоняются к необходимостиучитыватьучастиевразвитииболезнипроцессовсамоорганизацииорганизма человека, роль анамнестических, средовых факторов [КнязеваЕ.Н., Курдюмов С.П., 2002; Трубецков Д.И., 2004]. При этом представляетсяперспективной использование синергетической парадигмы, как методологии,использующейразвивающихся,интегративныйподходтермодинамическивисследованииоткрытых,сильнонелинейнонеравновесныхдиссипативных структур, именно такой структурой и является организмчеловека. Данный подход открывает возможность решения стыковочныхпроблем в биосоциодуховном цикле и снятия (или частичного решения)конфликтов и трудных вопросов практической проблем наркологии.Основныепринципысинергетикивключаютдвапринципабытия(гомеостатичность и иерархичность) и пять принципов становления[Пригожин И., Стенгерс И., 2003]:1.нелинейность;2.неустойчивость;833.незамкнутость;4.динамическую;5.иерархичность;6.наблюдаемость.Исследованияпоследнихлетсвидетельствуютотом,чтопрогнозировать состояние и эффективность лечения наркозависимогоневозможно как без знания его семейного и клинического анамнеза, так и безличностной индивидуальностии представлений о траектории развитиячеловека как биосоциальной самоорганизующейся системы.
Все большеисследователейрассматриваютконструктивнуюприменительнокмоделейразработкелечениярольисинергетикиреабилитациинаркозависимых, используя аксиоматику и логику этой сравнительномолодой отрасли науки. Применение принципов синергетики в анализекризиснойситуацииоснованонаанализепричинно-следственныхвзаимодействий в сложившейся структуре проблем, касающихся аддикцийкак одного из вариантов отклоняющегося поведения с целым рядомсоциально-биологических последствий.Синергетический подход – это подход, согласованный, интегрирующийи объясняющий совместную эволюцию человека с природой и социумом. Всилу нелинейности процессов, происходящих при эволюции диссипативныхсистем, в их траектории появляется бивариантность дальнейшего развитиясистемы от так называемых точек бифуркации, как представлено на рисунке1.2.84Рисунок 1.2 - Синергетическая концепция зависимого поведения [СидоровП.И., 2006]Выбор системой того или иного пути развития оказывается зависимымот сверхслабых воздействий на нее в этот момент, как извне, так и врезультате флуктуаций в самой системе, то есть от случайностей.
Организмчеловека является совокупностью динамически сменяющих друг другадиссипативных, т.е. рассеивающих энергию и самоорганизующихся, систем,определяющих состояния его здоровья.При этом сверхслабыми воздействиями, определяющими траекторииэволюции состояний здоровья, являются как природные, техногенные, так исоциальные, психические и другие факторы. Такого рода события можнонаблюдать в ежедневной работе специалистов с наркозависимыми.Анализ модели состояний человека как диссипативной системыпозволяет оценить роль специалиста (врача, психолога), а также значениевыбранного им метода воздействия (в том числе и сверхслабых воздействий)на больного, решающее значение понимания специалистов природы85«случайностей»,учетаихмножественностиикооперативныхвзаимодействий в отношении дальнейшего прогноза для пациента.Полагают, что делинквентное (отклоняющееся) поведение человека,аддиктивные заболевания (в том числе связанные с зависимостью от ПАВ)также представляют собой классические модели поведения диссипативныхсистем в условиях действия на них множества факторов окружающей средынаряду с меняющимися эндогенными и стабильными наследственнымифакторами [Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000].Рассматривая наркозависимость в рамках синергетической парадигмы,исследователивыделяютрядосновополагающихположенийтеориисамоорганизации диссипативных систем.
Так, характерным для диссипации(рассеяния) и структурирования на ее основе является то, что структурымогут образовываться там, где их раньшене было, и исчезать там, где онибыли и функционировали раньше.Процесс образования новых и исчезновения старых структур идет вовремени и пространстве, он может иметь колебательный (не обязательноповторяющийся) характер. Нелинейные результаты – полная реконструкциядезинтегрированных систем, редукция симптомов болезни, выздоровление,представленные на рисунке 1.3, объясняются в рамках синергетическогоподхода различными теориями, в частности гипотез химических маятников(депо-осцилляторов) [Тараненко А.М., 1997] или теорией фрактальнополевой модели биоритмов [Небрат В.В., 2002].86Рисунок 1.3 – Организм человека как иерархия автономныхсамоорганизующихся систем: ДС – диссипативная система в состоянияхздоровья (ДС-1) или болезни (ДС-2 и ДС-3); НАР – неспецифическаяадаптивная реактивность организма [Коротков К.Г., 1996]Одной из важнейших свойств неравновесно-устойчивого состояниянаркозависимой личности является ее непредсказуемое и бифуркационноеповедение.
Детерминистическая парадигма неверна в системах, где есть87неравновесная устойчивость. Именно поэтому, прогнозировать поведениедонаркотической и наркозависимой личности практически невозможно[АртемчукА.Ф.,состояния,2004],но,выявляяхарактеризуемогодефицит активно-критическогоналичиемнеравновесно-устойчивых(метастабильных) смысловых структур, а также аттракторы и зародышизарождающихся деструктивных, то есть равновесно-устойчивых смысловыхструктур, можно уменьшить вероятность появления опасных бифуркаций,приводящих к наркопотреблению [Гарифуллин Р.Р., 2003].Именнопоэтому,прогнозироватьповедениедонаркотическойинаркозависимой личности практически невозможно [Артемчук А.Ф., 2004],но, выявляя дефицит активно-критического состояния, характеризуемогоналичием неравновесно-устойчивых (метастабильных) смысловых структур,а также аттракторы и зародыши, зарождающихся деструктивных, то естьравновесно-устойчивых смысловых структур, можно уменьшить вероятностьпоявленияопасныхбифуркаций,приводящихкнаркопотреблению[Гарифуллин Р.Р., 2003].
Нестрогая обязательность повторения пройденногопути объясняется спиралеобразным развитием диссипативных систем вмногомерном пространстве, а не просто движением по циклу или в однойплоскости колебаний. Вероятно, именно поэтому и каждая ремиссия, икаждый рецидив, и абстиненция у наркозависимого протекают по внешнекажущемуся болезненному циклу, но не абсолютно одинаковы в своихдеталях.Бифуркационные диаграммы эволюции динамического заболевания(наркозависимости) свидетельствуют о его зависимости от времени, силы икачества воздействия на него лечебных (корригирующих) факторов, каклекарственных,такинемедикаментозных,втомчислефакторовинформационно-волновой природы.
Заболевание может эволюционировать всторону выздоровления или усугубления клинических симптомов, по путикомпенсацииилисинхронизирующихдекомпенсации(регулирующих,взависимостиотгармонизирующих)случайныхвоздействий88[Никонов Ю.В., 2004; Чернобровкина Т.В., Кершенгольц Б.М., 2006]. Всевиды вмешательств (медикаментозная терапия и психо-, любые другиепроцедуры) в автоколебательный процесс в саморазвивающейся нелинейнойсистеме – больном человеке – должны быть стратегически рассчитаны.В синергетике в качестве параметров описания функционированиясистем обозначают следующие: потенциал системы, т.е.
мощность ресурсовдля управления средой и присоединения новых ресурсов; степеньадаптивности системы: в диссипативных системах (открытых и теряющихэнергию) степень адаптивности может непрерывно сокращаться и «числосостояний, в которых может находиться система, становится меньше»,происходит сокращение степеней свободы и фактически самоорганизациясистемы; избирательность присоединения ресурсов, оптимальная для свойствсистемы,отражающаясявеенаправленностиифункциональнойспецифичности при взаимодействии с другими системами разного уровня.Отмечается,обеспечиваетсячтофункционированиепопуляцией,задающейчеловекакакнаправленностьсистемыактивности;энергетическим потенциалом психофизиологического уровня человеческогоорганизма (создающим источник активности); спектром психологическихмеханизмов, поддерживающих изменчивость и адаптивность поведениячеловека за счет интериоризации свойств среды [Балашова Е.Ю, КовязинаМ.С., 2006; Сирота Н.А., Ялтонский В.М., 2007; Черноризов А.М., 2010;Чуприкова Н.И., 2004; 2007; Copeland J., 2001; Goodman A., 2008; LejoyeuxM.
et al., 2000; Mehrabian A., 2001; Pace-Schott E.F. et al., 2008; Shaley U.,2002].Предположительно,структураидинамикапсихосоматическогосиндрома может определяться действием нескольких причин (факторов), какпсихологических,такифизиологических,втомчислеморфофункциональных [Зинченко Ю.П., Первичко Е.И., 2012; Palamar J.J. etal., 2011; Preston K.L., Epstein D.H., 2011; Sheppard G. et al., 2010; Slutske W.S.et al., 2000; Talimbekova V., Nurkhodjaev S., 2010; Trujillo K.A.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
