Диссертация (1097235), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Многиеавторыобращаютвниманиенаважностьпсихологическогоконсультирования для удержания пациентов в программах, необходимостьиспользования данной технологии для достижения удовлетворительныхсреднесрочных и долгосрочных результатов [Дудко Т.Н. и др., 2005;Логунцева А.Е. и др., 2006; Marini M. et al., 2013; Parmenter J. et al., 2013].56Наибольшая эффективность психологической реабилитации выявленапри сочетании индивидуальных и групповых форм психологическогоконсультирования [Fiorentine R., Anglin M.D., 1997; Gabatz R.I. et al., 2013], атакже при сочетании методов психологического консультирования икогнитивно-поведенческой психотерапии [Higgins S.Т., 1993; Touzeau D.,Courty P., 2012].Психотерапиянасегодняшнийденьявляетсянаименеепредставленным, и в то же время (с учетом перспектив развития этапапервичной наркологической помощи) – наиболее востребованным видомпрофильных услуг [Павлов И.С., 2011].
С.В. Зиновьевым, А.Г. Сафоновым(2006) высказывается обоснованное мнение о том, что психотерапия должнаиметь место на каждом этапе наркологической помощи.Достижение стратегической цели психотерапии, которое заключается вдостижении высоких уровней устойчивости к повторному вовлечению вхимическую зависимость должно начинаться на ранних этапах оказаниянаркологической помощи зависимым от ПАВ [Зиновьев С.В., Сафонов А.Т.,2006]. На первых этапах возможно установление терапевтического контактаи мотивация на участие в программах реабилитации [Ерышев О.Ф., РыбаковаТ.Г., 2006; Best D.
et al., 2013]. При повторных психотерапевтических сессияхпроисходит формирование адекватных представлений о наркологическойболезни, здоровье и формировании конструктивных установок (комплайенса)на освобождение от зависимости [Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 2006].В качестве мишеней для психотерапии [Владимирова Н.Г., МарашеваА.А., 2009; Сирота Н.А. и др., 2008; Best D. et al., 2012; Brekke M. et al., 2010;Liao Y. et al., 2011; Otto M.W. et al., 2007; Rao S.R. et al., 2004; Tran B.X.
et al.,2012; Vallejo-Medina P., Sierra J.C., 2013; Wang Z. et al., 2010], выявляемыхметодамипсихологическойдиагностикинаркологической помощи могут выступать:1.депрессия;2.низкая самооценка;наэтапахпервичной573.высокая двойная самостигма (наркозависимость, ВИЧ);4.чувство вины;5.низкое качество жизни;6.наличие многочисленных социальных проблем, связанных сотсутствием навыков уверенного поведения и поддержки.Также, в недавнем исследовании предикторов мотивации на лечение уженщин, зависимых от алкоголя, были выявлены и другие возможныемишени дифференцированной психокоррекции [Колпаков Я.В., 2010].
Утаких женщин, на различных уровнях мотивации на лечение (негативная,амбитендентно-амбивалентная неустойчивая и позитивная) были выявленыопределенные особенности как ценностно-смысловых и эмоциональныхпредикторов мотивации на лечение – смысложизненных ориентаций, целейлечения, личностной тревожности и ситуативной тревоги [Колпаков Я.В.,Ялтонский В.М., Ромащенко Г.И., 2009; Chung Y.Y., Shek D.T., 2011; TejeroA.
et al., 2003;Van Dam N.T. et al., 2012], так и когнитивных и поведенческихпредикторов мотивации – готовности к изменению, самоэффективности,механизмы совладающего поведения [Колпаков Я.В., Ялтонский В.М., 2009;Franken I.H. et al., 2001].Впоследниегодыобращаетсявниманиенавозможностьиспользования среднесрочных моделей мотивационной психотерапии дляповышения антинаркотической устойчивости и улучшения социальногофункционирования, зависимых от ПАВ на этапе противорецидивной иподдерживающей терапии (ППТ) за счет изменения мотивационныхкомпонентов личностной структуры [Декало Е.Э., 2006; Моросанова В.И.,2010; Karila L.
et al., 2013; Mil1er W.R. et al., 2003].Наиболеешироковнаркологическойпрактикепредставленытехнологии когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), эффективностькоторых многократно доказана с использованием принципов доказательноймедицины, имеются подтверждающие данные мета-анализа [КрупицкийЕ.М., Борцов А.В., 2008; Ступаков И.Н., Самородская И.В., 2006; Саnоll58К.М., 1996; Hawkins J.D. et al., 1986].Основными точками приложения КПТ в наркологической практике[Клинические и организационные вопросы, 2011; Лукъянов В.В., 2007; OeiT.P.S., Jackson P.R., 1982; Monti P.M., 1990], в том числе, являются:− снятие эмоционального напряжения;− коррекция настроения;− выработка уверенности в себе;− формирование социально-коммуникативных навыков;− выработка стрессоустойчивости.ПрисравненииэффективностиКПТ,психологическогоконсультирования и 12-шаговых программ, преимущество в длительности икачестве ремиссий имеют пациенты, получавшие индивидуальные игрупповые курсы КПТ [Klimas J.
et al., 2013; Maude-Griffin E.M., 1998].Показано, что наиболее эффективно сочетание индивидуальной и групповойформ КПТ с курсом не менее 4-х недель [МсКау J.R., 1997].Процесс психотерапии включает в себя совместные размышления врачапсихотерапевтаинаркозависимогообэкзистенциальныхкризисах,обусловленныхнеразрешенностью одного из перечисленных базисныхконфликтов, а также моделирование в игровых условиях фрустрирующихжитейских ситуаций, в которых испытуемый должен сориентироваться иадекватноотреагировать.коммуникативнойВажнойкомпетентностиистановитсявыработкатолерантности.навыковЭкзистенциальнаяпсихотерапия исходит из положения о том, что терапия может быть причинойличностного изменения лишь постольку, поскольку она приводит пациента кпринятию нового способа поведения [Франкл В., 1990; Дмитриева Т.Б.
и др.,2002]. При анализе экзистенциальных проблем упор делается на то, что«существование не может быть отложено», «удовлетворенность жизньюобратно пропорциональна страху смерти» [Ялом И., 2011]. Изучая иерархиюценностей совместно с пациентом, психотерапевт показывает относительностьединственной ценности [Ясперс К., 1997].59В. Франкл (1990) считает, что очень важно в процессе экзистенциальнойпсихотерапиипроработатьпроблемусмыслаибессмысленностисуществования, которая направлена на разрешение одного из наиболеезначимых и сущностных кризисов наркозависимого – вакуумного кризиса[Франкл В., 1990].Можно утверждать, что наиболее частым мотивом включения наркотикав систему ценностей человека и становления наркотического поведенияявляется ощущение бессмысленности существования.
Вакуумный кризисформирует аддиктивный тип девиантного поведения, так как именно при немотмечается стремление уйти от реального осмысления собственной жизни иответственности за нее путем искусственного изменения своего психическогосостояния.Проблемапоискасмыслажизнивключаетрассужденияосуществовании внеличностного и личного смысла жизни. Под первымподразумевается некий замысел, существующий вне и выше личности иобязательноупорядочениепредполагающийвселенной.какое-либоНекоторыеуниверсальноепсихотерапевтические(духовное)методики,например, программа «Двенадцать шагов», которые можно обозначить, как«социально-психологическую модель» [Дудко Т.Н.
и др., 2002, 2005; НегеришН.В., 1999; Руководство к работе по шагам..., 2009], делают упор именно наэтом аспекте терапии. Экзистенциальная психотерапия не носит духовногохарактера, несмотря на то, что нравственному совершенствованию человекаона придает большое значение.Принципом же данного вида терапии является утверждение того, чтожизненный смысл лежит не вне, а внутри человека, что только сама личностьспособна творить смыслы, то есть являться смысло порождающимкреативным субъектом. Основой же осмысленности жизни является, наряду синтеллектуальным,нравственным,телеснымиматериальнымсовершенствованием, понятие вовлеченности в жизнь [Calizio M., 1985; DeLeon G., 1997; 1999].60Многие авторы считают наиболее эффективным с точки зренияобеспечения длительности и качества ремиссий сочетание мотивационной икогнитивно-поведенческой психотерапии [Белокрылов И.В.
и др., 2009;Белокрылов И.В., Котов С.В., 2009; Белокрылов И.В. и др., 2010].Вариантами КПТ являются когнитивные техники проработки адекватныхобразов и отношения к здоровью и болезни, а также комплаентная терапия[Катков А.Л., Титова В.В., 2002; Катков А.Л. и др., 2007; Лаврентьев О.В. идр., 2007].Следующейпозначимостиимасштабамиспользованиявнаркологической практике на всех уровнях оказания помощи, и особенно наэтапеППТ,являетсягрупповаяпсихотерапия.Используютсякакклассические, так и модифицированные варианты групповой психотерапии[Инсурина Г.Л., 2006; Пак Т.В., 2006; Sorce V., 1992].По мнению ряда авторов, целью повышения антинаркотическойустойчивости на этапе ППТ является развитие адаптационных способностей,креативности и других свойств [Булатова Р.А., 2009; Пятницкая И.Н.,Яковлев А.Н., 2004; Юсопов О.Г., 2008].
В гуманистическом подходе широкоиспользуют методики, помогающие творческому самовыражению (арттерапия). Терапия творческим самовыражением предложена М.Е. Бурно(2009) в частности и для профилактической работы с группами риска вотношении формирования алкогольной и наркотической зависимостей.Использование различных вариантов творческого самовыражения помогаетосознать особенности своего характера и найти соответствующие имсоциально приемлемые занятия и увлечения [БурноМ.Е., 2009].Применение телесно-ориентированной психотерапии способствуетстабилизацииэмоциональногорегистра,улучшениюсоциальногофункционирования, что показано на всех этапах наркологической помощи,оказываемой в постабстинентный период [Жолдасова Ж.А., 2006; ТраутманнФ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
