Диссертация (1097235), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Мертон называет «неудачникамивдвойне» [Мертон Р., 2006]. Эту концепцию использовали в своих работах идругие ученые, описывая особенности девиантной субкультуры [КлауордР.А., 1966; Lakoff R., 1975]. Рост наркотизма в современном обществе38объясняют и с точки зрения концепции солидарности Э. Дюркгейма[Дюркгейм Э., 1991].Следует подчеркнуть, что проблематика наркопотребления изучается врамках всех основных теоретических направлений в психологии:−психоанализа и неопсихоанализа [Калмыкова Е.С.
и др., 2006;2007; Khantzian E.J., 1974; Wieder H., Kaplan E., 1969]. С точки зренияпсихоанализа человека побуждает прибегать к употреблению ПАВ ихзачастую выраженное анксиолитическое действие (свойство снижатьтревогу). Вкладом психоанализа является признание отрицания ведущиммеханизмом психологической защиты при алкоголизме и наркомании исвязанных с ними нарушений здоровья и социального статуса;−трансактного анализа [Jessor R., Jessor S.L. 1977; Petraitis J.
et al.,1995;Pentz M.A., 1999]. В рамках данного подхода потребление наркотиковрассматривается как стратегия поведения, позволяющая наркопотребителюманипулировать чувствами и действиями окружающих. Манипулятивноеповедение может являться следствием низкой самооценки и страхадоверительных отношений с людьми [Благов Л.Н., 2008; Соколова Е.Т.,Иванищук Г.А., 2013]. Предпринимается попытка анализа социальнопсихологических механизмов, участвующих в становлении патологическихстереотипов межличностного поведения и изменений личности [БалашоваЕ.Ю., 1998; Bargagli A.M. et al., 2005; Kellam S.G. et al., 2010; Komor Н., Waa1Н., 2005];−гештальт-психологии [Дерюшева М.А., 2005; Каклюгин Н.В., 2008,2009; Maibach E.W., Cotton D., 1995]. В гештальт-психологии жизнь иповедение рассматриваются как процессы, управляемые гомеостазом,посредством которого организм поддерживает свое равновесие и здоровоесостояние в изменяющихся условиях.
В качестве фигуры в каждый моментвремени выступает доминирующая на данный момент потребность, тогда какдругие потребности представляют собой фон. В случае зависимогоповедения – это опредмеченная потребность в объекте зависимости;39−бихевиоризма и необихевиоризма [Кузнецова А.А., Корнильцева О.С.,2003; Akers R.L., 1977; Bandura A., 1977]. Согласно теории социальногонаучения, временное разрешение имеющихся конфликтных ситуаций соснижением тревоги вследствие употребления ПАВ является побудительнойпричиной к дальнейшей наркотизации.
Уменьшение тревожности при первыхопытахупотребленияПАВ,такимобразом,являетсяисточникомподкрепления при наркотизации. Основное внимание в рамках данногонаправления уделяется воздействию на формирование наркопотреблениязначимых представителей социального окружения;−когнитивной психологии [Maddux J.E., Rogers R.W., 1983; RosenstockI.M., 1991]. Рассматривается влияние воспринимаемых человеком затрат ивыгод, связанных с экспериментированием с наркотиками [Гульдан В.В.,Корсун А.М., 1990; Елшанский С.П., 2004]. В рамках данного подходанаиболеесущественноевлияниенапринятиеподросткомрешенияупотреблять наркотики оказывают его ожидания и установки относительнонаркопотребления [Аносова Е.В., 2009; Брюн Е.А., 1996; Городнова М.Ю.,2004; Гульдан В.В. и др., 1990; 1998; Пятницкая И.Н., Найденова Н.Г., 2008;Семенов С.Ю., 2008; Федулов А.П., 2009; Худяков А.В., 2003; ЧепурныхЕ.Е., 2004; Шереги Ф.Э., Арефьев А.Л., 2003; Ariza-Cardenal C., 2000];−гуманистической психологии [Greaves G.B., 1980].
В рамках данногонаправления рассматривается личностный смысл наркотизации, которыйзаключаетсявмежличностнуюдоступекпсихологическимкоммуникацию,ресурсам,самоактуализацию,облегчающимвысвобождениетворческой энергии личности.Кроме того, в психологии существует подход к наркотизации,связанный с поиском преморбидных особенностей личности или личностныханомалий (психопатий), предрасполагающих к злоупотреблению ПАВ[Рохлина М.Л., Чистякова Л.А., 2009; Соборникова Е.А., 2010; Cousijn J.
etal., 2012; Griffiths P., McKetin R., 2003; Salmon A. et al., 2010; Wang G.B. et al.,2012; Wang Q.L. et al., 2012].40Личностный подход к потреблению ПАВ заключается в определениипредрасположенности к аддиктивному поведению на основе выделенияопределенных личностных черт [Егоров А.Ю., 2004; 2006; Егоров А.Ю.,Игумнов С.А., 2005; Козлов А.А., 2001; Hides L.M. et al., 2011; Kaplan H.B. etal., 1982; 1984; Paim Kessler F.H.
et al., 2012].1.4 Место и роль психологического этапа в реабилитациинаркозависимыхЛечениемнаркоманииявляетсясовокупностьмедицинскихмероприятий, направленных на устранение патологических процессов,развивающихся в больном организме, а также на устранение или облегчениестраданийбольного(например,человекадезинтоксикация,лечениепсихотических, постабстинентных, эмоциональных расстройств и т.д.) [ПакТ.В., Лаврентьев О.В., 2005; Пятницкая И.Н., Зобин М.Л., 2004; ТетеневаЕ.Ю., 2002]. Реабилитация в настоящее время рассматривается каксовокупность медицинских (лечебных), психологических, социальных,образовательных и трудовых мер, направленных на восстановлениефизическогоипсихическоговосстановлениеилиповеденческих,личностныхсостоянияформированиеиегосоциальныхбольного,коррекцию,социальноприемлемыхкачеств,способностиприспособления к окружающей среде, полноценного функционирования вобществебезупотребленияпсихоактивныхвеществ,вызывающихнаркологическое заболевание [Алтынбеков С.А., Шахметов Б.А., 2007;Ястребов В.С.
и др., 2008; Arani F.D. et al., 2010; Danovitch I., Gorelick D.A.,2012].В наркологии реабилитация неотделима от медикаментозного ифизиотерапевтического воздействия, так как она начинается на самых ранних41этапах лечения, с первых контактов больного с медицинским персоналом и, всвоюочередь,лечебные(медикаментозные,технологиифизиотерапевтические и др.) используются на всех этапах реабилитации[Amato L.
et al., 2011; Gervasoni J.P. et al., 2012; Karow A. et al., 2010;Ledgerwood D.M., Downey K.K., 2002; O’ Brien C., 2005; Trujols J. et al., 2012].В медицине, под реабилитацией понимается комплексное направленноеиспользованиемедицинских,психологических,социальных,образовательных и трудовых мер с целью приспособления больного кдеятельностинамаксимальновозможномдлянегоуровне;этовосстановление больного как личности и члена общества, возвращение его всемью,социумикобщественнополезному[Амбулаторнаятрудуреабилитация …, 2002; Бохан Н.А. и др., 2002; Ваганов Н.Н., 2007; ГуровичИ.Я.
и др., 2004; Дневной центр …, 2004; Заслуживающий внимания опытлечения …, 2009; Collins D.J., Lapsley H.M., 2002; Fiorentine R., Anglin D.,1996; Garscia-Rodriguez O. et al., 2007; Srebnik D.S. et al., 2002].Под реабилитацией в наркологии понимается как максимальновозможноесостояниявосстановлениеиформированиесоциальногоихфизического,статусанормативныхпсихическогобольных,личностныхтакииидуховногокоррекциясоциальныхиликачеств,способности полноценного функционирования в обществе без употребленияпсихоактивных веществ, вызывающих болезненную зависимость [КулагинА.В., 2006; Лактаева Е.А., 2010; Михайлов В.И. и др., 2002; Павлов И.С.,Корень С.В., 2002; Пашевкин О.Е., 2011; Lashkaripour K.
et al., 2012].В наркологической практике, исходя из Приказа Минздрава РФ от22.10.03 №500 «Протокол ведения больных «Реабилитация больныхнаркоманией(Zреабилитационного50.3)»,используетсяпотенциала(РП)клиническаянаркологическихдиагностикабольных.Онаучитывает не только преморбид и тяжесть клинических проявленийзаболевания, но и личностный и социальный статус больных.Реабилитационныйпотенциалнаркологическихбольных–это42многофакторная клиническая, психологическая и социальная диагностика, атакже прогностическая оценка способностей и возможностей больных напродолжительные ремиссии, выздоровление, реадаптацию и возвращение кобщественно полезной деятельности [Адамова Т.В., 2009; Анастази А., 1982;Гречаный С.В., 2009; Гузиков Б.М. и др., 2004; Личко А.Е., 1999; ЛопатинД.В., 2010].
Она базируется на объективных данных о наследственности,преморбиде, соматическом состоянии, виде, тяжести и последствияхнаркологического заболевания, особенностях личностного (духовного)развития и социальном статусе больных [Анохина И.П., 2002; Анохина И.П.,Москаленко В.Д., 2002; Рожнова Т.М., Асанов А.Ю, 2009; Соколова Е.Т. идр., 2002; Федоров А.Г., 2006; Abul-Husn N.S., Devi L.A., 2006; Bechara A.,2001].Реабилитационный потенциал также объединяет индивидуальныекогнитивные, эмоциональные, мотивационные, коммуникативные, моральноэтические особенности и основное направление личностного и социальногоразвития, а также мотивацию и ценностную ориентацию больных [ГоулманД., 2008; Греченко Т.Н., 2013; Греченко Т.Н., Соколов Е.Н., 1987; ГульданВ.В., Шведова М.В., 1991; Колпаков Я.В., 2008; Кузнецов А.Г., 2010;Плужников И.В., 2009; Рерке В.И., 2003; Сидоров П.И., 2005; Тхостов А.Ш.
идр., 1999; 2005; Chan Y.F. et al., 2007; Lopez A., Becona T., 2006].Оценка уровня реабилитационного потенциала создает объемноепредставление о контингенте больных, с которым приходится сталкиваться,и оптимизирует решение организационных и практических проблемреабилитации [Sanchez G.V. et al., 2012; Sohler N.L. et al., 2013; Sosin I. et al.,2013]. В практическом отношении – это терапевтическая и медикосоциальнаяперспектива.Основныесоставляющиереабилитационногопотенциала имеют различную степень выраженности, что позволяетдифференцировать больных по трем клинически очерченным интегральнымгруппам–больныесвысоким,средниминизкимуровнямиреабилитационного потенциала (УРП).
Стандартизированная диагностика43УРП оценивает состояние каждого больного на входе в программуреабилитации и последующую динамику его состояния в процессе еереализации вплоть до выхода из программы и завершения лечебнореабилитационного процесса [Дудко Т.Н. и др., 2005; 2006].В рамках рассматриваемой нами проблемы, целесообразным, на нашвзгляд, представляется выделение психологического этапа реабилитациинаркозависимыхкакважнейшейсоставляющейединогопроцесса,включающего применение медицинских, социальных и психологическихметодов в отношении данного контингента больных.При этом динамический процесс реабилитации зависимых от ПАВ,безусловно, не сводится к использованию различных видов психотерапии,однако, без ее применения трудно представить его конечный результат[Кабанов М.М., 1976; Литвинков Н.П., 2009; Логачева С.В., 2006; МихайловС.В., 2006; Marcon S.R.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
