Диссертация (1097235), страница 2
Текст из файла (страница 2)
568ПРИЛОЖЕНИЕ 15 .................................................................................................................... 570ПРИЛОЖЕНИЕ 16 .................................................................................................................... 571ПРИЛОЖЕНИЕ 17 .................................................................................................................... 573ПРИЛОЖЕНИЕ 18 .................................................................................................................... 574ПРИЛОЖЕНИЕ 19 ....................................................................................................................
577ПРИЛОЖЕНИЕ 20 .................................................................................................................... 579ПРИЛОЖЕНИЕ 21 .................................................................................................................... 580ПРИЛОЖЕНИЕ 22 .................................................................................................................... 582ПРИЛОЖЕНИЕ 23 .................................................................................................................... 583ПРИЛОЖЕНИЕ 24 ....................................................................................................................
584ПРИЛОЖЕНИЕ 25 .................................................................................................................... 592ПРИЛОЖЕНИЕ 27 .................................................................................................................... 595ПРИЛОЖЕНИЕ 28 .................................................................................................................... 5975СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЛ – альтернативное лечениеВИЧ – вирус иммунодефицита человекаЗДЛ – значимые другие лицаКЖ – качество жизниКПТ – когнитивно-поведенческая терапияКПФД – клинико-психологическая функциональная диагностикаЛПУ – лечебно-профилактическое учреждениеМЗ – Министерство здравоохранения Российской ФедерацииМСР – медико-социальная реабилитацияМЕТ – экспресс-мотивационное собеседованиеМКБ-10 – международная классификация болезней 10-го пересмотраНПО – неправительственные организацииНКО – некоммерческие организацииНГРЦ – негосударственный реабилитационный центрПАВ – психоактивные веществаППТ – противорецидивная и поддерживающая терапияРП – реабилитационный потенциалРЦ – реабилитационный центрСЖО – смысложизненные ориентацииСКПН – синдромокомплекс психологических нарушенийТС – терапевтическое сообществоУРП – уровень реабилитационного потенциалаФСКН – Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиковРоссийской ФедерацииЦНС – центральная нервная система6ВВЕДЕНИЕДля современного этапа развития психологической науки характернозначительное возрастание количества работ, основанных на сочетанномиспользованииспециалистами«качественных»комбинациии«количественных» методов исследования [Зинченко Ю.П., 2011; CepedaBenitoA.
et al., 2004; Corbin J., Strauss A., 2007; Franken I.H. et al., 2002;Vautier St. et al., 2014; Yang J., 2014]. Большое число сообщений базируетсянаприменениипостнеклассическогофилософскогоподхода,характеризующегося переходом от феноменологического к структурномуописанию эволюции объектов исследования и представления их каксаморегулирующихся и саморазвивающихся систем [Аршинов В.И., 2013;Степин В.С., 2009; 2011]. Необходимо отметить и всевозрастающую рольсистемного подхода как в психологии [Барабанщиков В.А., 2007; БеспанскаяПавленко Е.Д., 2009; Brase G.L., 2014], так и в наркологии [Корякин С.А.,2011; Кузнецов А.Г., 2010; Tsui E., Rukow L., 2007]. Это связано, преждевсего, с тем, что в организацию оказания наркологической помощи входитрешение не только медицинских задач, но, в первую очередь, организациясистемногоподхода,учитывающегомедицинские,психологические,социокультурные и информационные аспекты лечения и коррекциипсихического дизонтогенеза у больных наркологического профиля.Представляетсяэффективнымианализсовременныхпроблемнаркозависимости с позиций постнеклассической методологии [ЗинченкоЮ.П., Первичко Е.И., 2012], в частности применительно к решению проблеморганизации и совершенствования психологического этапа работы сбольными наркоманией [Cheung Ch.-k., Ngai St., 2013].Длительное наблюдение за пациентами, прошедших курс реабилитациисвидетельствует об ограниченности некоторых моделей реабилитации,высоком уровне риска рецидива [Ваисов С.Б., Кулаков С.А., 2012; Tanner-7Smith E.
et al., 2013]. Все больше специалистов сходятся в том, чтоудовлетворительный результат приносит использование гуманистическогоподхода в психотерапии наркозависимых, развивающего потенциалыпациента в соответствии с индивидуальными характеристиками его личностии с учетом среды его жизнедеятельности [Eack Sh.M. et al., 2014]. Опытмноголетнейработыснаркозависимымиисследователямположениеиспользуякачествевсинергетическийподход,обпозволилинтеграцииметодологическойоснованныйнасформулироватьэффективнойосновысегрегации,реабилитациибио-психо-социо-духовнойпарадигме, определяющий в свою очередь использование интегративногоподхода при подборе методов и психотехник психотерапии [Завьялов В.Ю.,2002; Кулаков С.А., Ваисов С.Б., 2006; 2012]. На смену линейнойнозоцентрической динамике в системе работы с наркозависимыми приходятнелинейнаядискретностьифрактальность–вариантыразвитиядиссипативной системы по определенным интервалам на основе внутреннихмеханизмов самоорганизации и саморазвития.Проблемаповышениякачествалечебно-диагностическойреабилитационной работы с больными, страдающимииаддиктивнымирасстройствами, является актуальной в связи с сохраняющейся напряженнойнаркологической ситуацией в Российской Федерации и недостаточнойготовностью специализированной службы к практическому решению задач,касающихся эффективной психосоциальной реабилитации этого контингентабольных, как в стационарных, так и в амбулаторно-поликлиническихусловиях [Дудко Т.Н., 1999; Иванец Н.Н., 2008; Цыганков Б.Д.
и др., 2007].Со времени выделения в 1976 г. наркологии в качестве одной из службздравоохранения основным принципом терапии в ее учреждениях былиопределены принципы лечебно-реабилитационного процесса, использующиебио-психо-социо-духовнуюмодельвосстановления[БабаянЭ.А.,Гонопольский М.Х., 1981; Хритинин Д.Ф. и др., 2008; Цыганков Б.Д., 2009].В настоящее время разработаны и повсеместно применяются в первую8очередь методы медикаментозной терапии острых состояний химическойзависимости (абстинентный синдром, препсихотические и психотическиерасстройства, выраженное влечение к ПАВ) [Neale J. et al., 2011; Nosyk B. etal., 2014].
При этом применяется в основном дезинтоксикационная терапия итерапия постабстинентных расстройств, а также терапия, поддерживающаяпротиворецидивное симптоматическое лечение на этапах медико-социальнойреабилитации [Альтшулер В.Б., 2010; Брюн Е.А., Бузик О.Ж. и др., 2008;Брюн Е.А. и др., 2011; Бузик О.Ж. и др., 2011; Букаева С.К., 2002; ЕрышевО.Ф., Рыбакова Т.Г., 2006; Иванец Н.Н. и др., 2002; Paraherakis A. et al., 2000].В тоже время мероприятия психологической диагностики, коррекции исобственно программ психологической реабилитации требуют дальнейшегоразвитиявсвязисростомзаболеваемостиипоявлениемновыхнаркотических агентов [German Ch.L.
et al., 2014; Love L.A., Sun S., 2014].Реабилитационнаянаправленностьсовременнойнаркологиивнастоящее время наряду с выделением ключевых принципов требует исовершенствования всей психологической составляющей реабилитационногопроцесса больных наркоманией на основе разработки единых научноорганизационных принципов. Это обусловлено в первую очередь тем, чтопсихологические методы играют важную роль в предупреждении рецидивови поддержании ремиссий в реабилитационном процессе и восстановлении отразных видов зависимости.Синергетическийподход,можетявитьсябазовымпринципомразработки и совершенствования психологического этапа реабилитациинаркозависимых, в соответствии с которым необходимо осуществлятьдифференцированное применение различных методов при лечении иреабилитации пациентов.
В рамках рассматриваемой проблемы с точкизрения системного подхода целесообразным представляется выделениепсихологического этапа реабилитации больных наркоманией какважнейшей составляющей единого процесса, включающего применениемедицинских, социальных и психологических методов в отношении данного9контингента больных. При этом динамический процесс реабилитациизависимых от ПАВ, безусловно, не сводится к использованию различныхвидов психотерапии, однако без ее применения трудно представить егоконечный результат [Кабанов М.М., 2006].
Психотерапия является основнымстержнемнепрерывногоинтенсивногонеоабилитационно-реабилитационного процесса [Алтынбекова Г.Н., 2005; Казаковцев Б.А. и др.,2003; Катков А.Л., Алтынбеков С.А. и др., 2002; Monti P.M., 1990], при этомкаждому стратегическому периоду и этапу реабилитации зависимых от ПАВсоответствуют определенные психотерапевтические методы [Зиновьев С.В.,Сафонов А.Т., 2006; Ерышев О.Ф., Рыбакова Т.Г., 2006; Карвасарский Б.Д.,2002].Актуальнойпроблемойпредставляетсянасовременномэтапевыработка и апробация единых критериев диагностики психологическихнарушений у наркологических больных, совершенствования управленияпсихологическимэтапомпроцессареабилитации,оптимизациивзаимодействия всех его участников – психологов, консультантов похимической зависимости и административного персонала.Общепризнанно, что важнейшими организационными проблемами,требующими решения в рамках настоящей работы, являются в настоящеевремя:−неопределенностьрассматриваемойруководителейпроблемаразграничениясистеме,насферкотораяорганизационномвыделенияфункцийдляполномочийвспециалистовиуровневыступаеткак(институциональноерегулирование), а на психологическом – как проблема ролевойнеопределенности;−объективная необходимость (как условие и как резерв повышенияэффективности деятельности) адекватного распределения функцийврамкахпсихологическогонаркозависимых;этапасистемыреабилитации10−взаимодействие формальных и неформальных структур системы(частныхмедицинскихнекоммерческихцентров,партнерств иорганизаций,ЛПУ,т.п.), многообразиеметодов(административных, организационных, правовых, экономических,психологических) управленческого воздействия для повышенияэффективности психологического этапа реабилитации;−различие ролей субъектов в разных подструктурах, зависимостьэффективности их управленческих воздействий от личногоавторитета, оценкауправленческихотдаленныхрешенийи ближайшихпоследствийотношенииуспешностивфункционирования системы.Устранениепробеловэтихявляетсяпротиворечийважнейшейивосполнениепроблемойсуществующихсовременнойроссийскойнаркологии и медицинской психологии.Цель исследования – разработка в рамках постнеклассическойметодологиинаучно-методическихосноворганизациисистемыпсихологической диагностики и реабилитации больных наркоманией,направленныхнаповышениеэффективностимероприятийэтапапсихологической реабилитации.Задачи исследования:1.Исходя из принципов постнеклассической философии провестисистемно-методологический анализ психологических представлений обиспользовании комплекса психодиагностических и психотерапевтическихметодов работы с наркозависимыми лицами.2.Выполнить теоретический анализ исследований применениясинергетическогоподходакреабилитациинаркозависимых,изучивособенности зависимой личности и влияние на нее систем, в которыхпациент как элемент (семья, реабилитационный центр и пр.) или систем, скоторыми пациент взаимодействует (психологи, врачи, консультанты похимической зависимости, другие пациенты), психологических и социальных11факторов риска и развития зависимости от психоактивных веществ.3.Сформироватьметодологическиепринципыкклинико-психологической функциональной диагностике наркозависимых на основесинергетического подхода.4.Разработатьпролонгированнуюпрограммуэтапапсихологической реабилитации больных наркоманией, обосновать критерииее эффективности.5.Выполнить апробацию и оценку эффективности предложеннойпрограммы психологической реабилитации на базе реабилитационныхучреждений наркологического профиля.6.Выявить факторы, влияющие на клинико-психологическую исоциальную эффективность программы психологической реабилитациинаркозависимых.7.Разработать системную модель реабилитации для дальнейшегосовершенствования психологической помощи наркозависимым пациентам.Объект исследования – системa психологической диагностики иреабилитации больных наркоманией.Предмет исследования – психологические принципы организациикомплексапсихокоррекционных,лечебно-реабилитационныхиорганизационных мероприятий в отношении наркозависимых.Гипотезы исследования:1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
