Диссертация (1097235), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Малозатратный метод оценки,основанный на использовании клинико-психологической функциональнойдиагностики, позволяет организовать лечебно-реабилитационный процесс нетолько на основании выявленных нарушений, но и с учетом сохранных сферпсихической деятельности пациента. Разработанная клиническая системаоценки эффективности лечебно-реабилитационного процесса у больныхнаркотической зависимостью на основе анализа динамики, психологическихи социальных характеристик пациента позволит в условиях стационарасвоевременнооцениватьегосостояние,корректироватьпрограммуреабилитационных мероприятий и определять реабилитационный прогноз.Апробация исследования. Основные положения и результаты работыдокладывалисьнанаучныхинаучно-практическихконференциях:«Социальные и медико-биологические вопросы наркологии» (Москва, 2007);научно-практической конференции с международным участием «Актуальныевопросы биологической, клинической и профилактической наркологии»(Москва, 2007); VIII Международном конгрессе «Здоровье и образование в21веке;концепцииболезнейцивилизации»(Москва,2007);ХХМеждународных рождественских образовательных чтениях «Медицинские,социально-психологические, образовательные и духовные подходы креализации профилактических программ среди молодежи» (Москва, 2012);National Harm Reduction conference: rights, health, participation (Georgia, 2013);Межфракционной депутатской рабочей группе по вопросам комплекснойпрофилактики и реабилитации наркомании, ВИЧ-инфекции и другихсоциально значимых заболеваний (2013, 2014, 2015).20По материалам диссертации опубликовано более 40 печатных работ(включая материалы конференций); 4 монографии; 17 статей опубликованы вжурналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией приМинистерстве образования и науки РФ для публикаций основныхрезультатов диссертационных исследований.Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 619 страницахи состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций,заключения, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 71таблицейи131рисунком.Указательлитературысодержит817библиографических источников, в том числе –335 иностранных публикаций.21ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕОСНОВЫМЕДИЦИНСКОЙ,ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙИСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ1.1 Методология представлений о реабилитации в медицине. Местореабилитации больных наркоманией в системе общей реабилитацииРеабилитация или восстановительное лечение является процессом исистемоймедицинских,психологических,педагогических,социально-экономических мероприятий, направленных на устранение, либо возможноболее полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванныхнарушением здоровья со стойким расстройством функций организма [ChanF., Rosenthal D.A., Pruett S.R., 2008]. Такое восстановительное лечениеявляетсянеобходимым,когдаубольногозначительносниженыфункциональные способности, способности к обучению, нарушены трудоваядеятельность, социальные отношения и т.д.
[Solnder J.L., Upton Th.D., DunlapP.N., 2009].Cохранение и укрепление здоровья как отдельного индивидуума, так ивсего населения предполагает медико-социальное направление реабилитации[Frontera W.R, 2009]. В связи с этим в системе реабилитационныхмероприятий стоит учитывать два этапа: профилактический (которыйспособствует сохранению активной трудоспособности и предупреждаетразвитиезаболевания)изаключительный(возвращениеранеенетрудоспособных людей к наиболее полноценной общественно-трудовой иличной жизни).На современном этапе развития, понимание проблемы реабилитациивыходит за рамки только медико-биологического направления, объединяямедико-психологические, медико-социальные и другие аспекты, т.е. в22последнее время можно наблюдать многоплановость подхода к содержаниюи формам реабилитационных мероприятий.Также на данный момент сформулированы основные принципыреабилитации, которые наряду с их теоретическим значением являютсяпрактическим ориентиром для составления конкретных реабилитационныхпрограмм [Смычек В.Б., 2009].1.
Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий (есличеловеку угрожает инвалидность, физическая реабилитация должна носитьпрофилактический характер, в случае если же инвалидность развивается,реабилитация становится первым этапом ее предупреждения).2. Непрерывность и преемственность на протяжении всех этаповреабилитации. Только благодаря непрерывности физической реабилитациидостигаетсяснижениеинвалидности,сроковнетрудоспособностииуменьшение связанных с этим затрат на длительное материальноеобеспечение и лечение инвалида. К тому же комплексный характерреабилитациипредусматриваетсочетаниемедицинских,физических,психологических и педагогических мероприятий для максимально полногорешенияпроблемывосстановленияздоровья,нарушенныхфункций,трудоспособности и социально-психологического состояния больных илипострадавших [Korvin G.
et al., 2013].3. Индивидуальностьреабилитационныхпатологическоговопределениимероприятий.процессауВсвязиразныхобъемаслюдей,ихарактераразличнымнеобходимотечениемстрогоиндивидуально подходить к формированию программ физической ипсихолого-педагогической реабилитации каждого больного или инвалида.4. Проведение реабилитации до максимально полного восстановленияздоровья, нарушенных социальных и трудовых функций или выработкиадекватных механизмов компенсации.5.
Принцип этапности. Оказание реабилитационной помощи человекуна протяжении довольно длительного отрезка времени. Это связано с тем,23что больной переходя от острой фазы заболевания к подострой и затем кхронической,последовательнодолженполучатьсоответствующуюреабилитационную помощь.6. Социальнаянаправленностьреабилитации.Этотпринципобусловлен, прежде всего, тем, что конечной целью реабилитации являетсявозвращение больного или пострадавшего в коллектив, к общественнополезному труду.
Восстановительное лечение более эффективно, еслимероприятия по реабилитации будут проводиться в коллективе. Возвращениенедееспособныхкактивномуобщественнополезномутруду(профессионально-трудовая реабилитация), в основу которой положен ктрудотерапия. Рационально созданная организация труда и предоставленаяработа,соответствующаяфункциональнымвозможностяминвалида,является логическим завершением программы физической реабилитации, атакже предполагает самообеспечение инвалида и его материальнуюнезависимость [Career Development…, 2013; Sinden K.E., Martin G.K., 2013].7. Использованиеэффективностиметодовреабилитации.контроляТакимадекватностиобразом,принагрузокипроведенииреабилитационных мероприятий необходимо определить степень наличия убольного реабилитационного потенциала, т.е.
какие функциональныерезервы сохранились для развития и совершенствования их с помощьюсредств и методов физической реабилитации или выработки адекватныхмеханизмов компенсации. Необходимо также учитывать возраст, пол,степень физической тренированности, наличие сопутствующих соматическихзаболеваний и психических расстройств.8. Вцеляхдифференцированногоназначенияадекватноговосстановительноголечениякомплексногоприменяетсяспециальная диагностика и методы контроля за текущим состояниембольноговпроцессереабилитации(медицинскаядиагностика,функциональная диагностика, мотодиагностика, психодиагностика) [KorvinG. et al., 2013].24Только соблюдение основных принципов реабилитации позволяетожидать максимально возможное восстановление реабилитанта, ликвидациюили уменьшение ограничений жизнедеятельности, снижение тяжести илипредотвращение выхода на инвалидность.К тому же, необходимо отметить, что основные принципы проведенияреабилитационных мероприятий отражены в приказе №1705н «О порядкеорганизации медицинской реабилитации» [Приказ МЗ РФ от 29.12.2012№1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»].В процессе медицинской реабилитации выделяют 3 основных этапа:1.Восстановительная терапия.
Основными задачами этого этапаявляются психологическая и физиологическая подготовка больного к началуактивного лечения и проведение мероприятий, предупреждающих развитиедефекта функций, инвалидизации, а также устраняющих или уменьшающихэти явления.2.больногоРеадаптация. Задачами данного этапа являются приспособлениекусловиямвнешнейсреды.Этотэтапхарактеризуетсянаращиванием объема всех восстановительных мероприятий, увеличениемудельного веса психосоциальных воздействий.3.Реабилитация. Задачи этого этапа заключаются в бытовомприспособлении,исключающеезависимостьотокружающих,восстановление социального трудового статуса.В реабилитационных программах на всех этапах предусматриваютсяобращениекличностибольного,сочетаниебиологическихипсихосоциальных форм лечебного воздействия.
Личностный аспект, по мереразвития и становления реабилитационного направления, получает все болееважное место, например, апелляция к личности в реабилитационныхпрограммахвкардиологии,онкологии,неврологии,травматологии,ортопедии и др. (за исключением психоневрологии).Различают три уровня реабилитации. Наиболее приоритетным являетсяпервый – уровень восстановления, в ходе которого, нарушенная функция25возвращается или приближается к исходному состоянию. Второй уровень –компенсация, основанная на функциональной перестройке сохранныхобразований и систем мозга, направленной на восстановление нарушеннойфункции.
Эти два уровня относятся к медицинской реабилитации.А третий уровень – реадаптация, приспособление к дефекту, котораяактуальна, например, при значительных повреждениях мозга, исключающихвозможность компенсации. Задачи реабилитационных мероприятий на этомуровне ограничиваются мерами социального приспособления.Таким образом, исходя из особенностей выделенных уровнейреабилитации, среди методов восстановительного лечения различаютметоды, воздействующие на нарушенную функцию, т.е.
применяемые примедицинской реабилитации, и методы, влияющие на взаимоотношениябольного с окружающей средой, или применяемые для социальнойреабилитации.Последовательноеразвитиереабилитационногонаправлениявмедицине с возрастающей ролью психосоциальных методов воздействия и ихтесной взаимосвязью с биологическими обусловливает постепенное стираниежесткой грани между медицинской и социальной реабилитацией больных[Кошкалда С.А., 2005].Что касается реабилитации в наркологии, то реабилитация больныхнаркоманией и алкоголизмом – это процесс, следующий за первоначальнойфазой лечения (детоксикацией и медикаментозным лечением), которыйможет включать в себя групповую и индивидуальную психотерапиюразличных направлений, вовлечение в группы взаимопомощи, проживание втерапевтической общине, обучение профессии, включение в трудовуюдеятельность.Реабилитационнаянаправленностьсовременнойнаркологиипредполагает системный подход к построению лечебно-реабилитационногопроцесса, формирования терапевтической среды, дифференцированныхтерапевтических стратегий.26Пройдя курс детоксикации, больной наркоманией сталкивается какминимум с 3 проблемами:1)это так называемый постабстинентный синдром, которыйсопровождается упорной бессонницей, снижением настроения,раздражительностью, слабостью, головной болью, и др.;2)это периодически возникающая тяга к ПАВ;3)встреча с теми факторами и проблемами, которые изначальнопривели к зависимости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
