Диссертация (1097235), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Любая из этих проблем способнапривести к срыву.Комплексная программа лечения и медицинской реабилитации,позволяет наркозависимому решить имеющиеся медицинские и социальныепроблемы, а также выработать стойкий иммунитет к развитию зависимостилюбого рода.Необходимость в использовании,в ходе реабилитации наркозависимых,разнообразных средств психофармакотерапии [Geisler B.P., Ghosh A., 2014;Hartung D.M.
et al., 2014] появляется в случае обнаружения в клиническойкартине зависимых коморбидных психических расстройств, а психотерапии –придоминированиипсихологическойсоставляющейзависимостииличностных девиаций [Менделеевич В.Д., 2014]. Однако при этом,психотерапевтическое воздействие является универсальным инструментом,имеющее очень весомое значение, так как современные фармакологическиесредства не излечивают зависимость, и прекращение медикаментозноголечения часто сопровождается рецидивом [O’Brien C., 2008].Несмотря на достаточно большое количество сторонников толькодоказательных медицинских методов реабилитации больных наркоманией[Gastfriend D.R., 2011; Knudsen H.K.
et al., 2012], все же эффективностьлечения, определяемая процентом годовых ремиссий и процентом больных,остающихся в лечебной программе в течение года, полученная в ходеанализа различных подходов и программ в наркологии, зависит не только откачества лечебной программы, но в большей степени от правильной27организации лечебно-реабилитационного процесса, так как фрагментарностьлечения, решение только медицинских задач или только социальнопсихологических проблем, в большинстве случаев, значительно снижаютобщую эффективность [Современные подходы в организации медикосоциальной реабилитации наркологических больных, 2013; Шевцова Ю.Б.,2012; Anton R.F.
et al., 2006].Медико-социальнаяреабилитациянаркологическихбольныхпредставляет собой последовательный этап реализации комплекса лечебныхмероприятийсподключениемвсоответствующийпериодвременимероприятий по социальной адаптации и реинтеграции наркологическихбольных [Доронкин В.К., 2011]. Этот период определяется толькоклиническим состоянием пациента, его психологической готовностью кобразу жизни вне своей зависимости.Проведенная недавно оценка длительности периода ремиссии запериод 2005-2012 в МНПЦ Наркологии показала, что медико-социальнаяреабилитация, демонстрирует более высокие показатели ремиссии, чемтолько медикаментозная программа, показатели ремиссии после последнейсоставили: ремиссия от 6 месяцев до 1года – 14,2% и от 1 года до 1,5 летсоставила 12,4% пациентов.
Показатели ремиссии при проведении медикосоциальной программы реабилитации составили: от 6 месяцев до 1 годасоставило – 43,1%, от 1 года до 1,5 лет составило – 38,6%, чтосвидетельствует о высокой эффективности данного метода реабилитациинаркозависимых [Тягунов Д.С. и др., 2014].К тому же, неотъемлемой частью лечебно-реабилитационного процессаявляется семейная терапия [Городнова М.Ю., 2011; Эйдемиллер Э.Г.,Юстицкис В., 2008], которая позволяет решить проблемы преодоленияпатологической созависимости членов семей наркобольных, способствовуетгармонизации семейных отношений, так как на данный момент многиеспециалисты полагают, что в зависимости от ПАВ главным является не самимпульсксаморазрушению,анарушенияадекватногоразвитияв28родительской семье и, как следствие, нарушение способности к самозащите[Багулина Н.В., 2011]. Замечено, что там, где родственники активносотрудничали с персоналом реабилитационного отделения, результаты уреабилитантов были намного лучше.Для достижения максимальной эффективности лечения разработаныосновные принципы терапии наркологических больных [Principles of drugaddiction treatment: A research-based guide, 2011]:1.несуществуетуникальногометодалечениязависимости,подходящего для всех пациентов;2.каждый пациент имел возможность получить лечение, т.е.
данноелечение должно быть легко доступным;3.эффективное лечение не должно концентрироваться только напроблеме зависимости от ПАВ, оно должно охватывать все проблемыиндивида (медицинские, психологические, социальные, правовые);4.лечение зависимого от ПАВ должно постоянно оцениваться иизменяться по мере необходимости, чтобы гарантировать, что данные планлечения отвечает изменяющимся потребностям пациента;5.лечение должно быть достаточно длительным;6.индивидуальные и групповые занятия, а также поведенческаятерапияявляютсяглавнымисоставляющимиэффективноголечениязависимостей;7.пациентов,медикаментозная терапия является важным звеном для всехособенновсочетаниисиндивидуальными/групповымизанятиями, поведенческой терапией;8.при лечении зависимых от ПАВ с коморбидными психическимирасстройствами должен формироваться комплексный подход;9.медицинская детоксикация зависимых от ПАВ является лишьпервым этапом лечения, так как сама по себе она не способна помочь,особенно тем, кто употребляет ПАВ на протяжении долгого времени;10.
лечениенедолжнобытьдобровольным,чтобыбыть29эффективным, однако сильная мотивация может облегчить процесс лечения;11. вероятность употребления наркотиков пациентом в периодлечения должна постоянно контролироваться;12. программылечениядолжныпроводитьоценкууровняВИЧ/СПИДа, гепатитов В и С, туберкулеза и других инфекционныхзаболеваний, для дальнейшего консультирования пациентов, чтобы помочьим изменить модели своего поведения, которое может подвергнуть другихлюдей риску заражения;13. восстановление от наркозависимости может иметь долгосрочныйхарактер и часто требует нескольких курсов лечения.Всоответствиисразработаннымиорганизационнымиитерапевтическими принципами лечения лиц с зависимостью от ПАВ, всереабилитационные центры являются многопрофильными и их деятельностьне сводиться только к профилактике и лечению зависимостей; в них такжезанимаются сопутствующими проблемами: домашнее насилие, бедность,бездомность, преступность.Стоит заметить, что медицинская детоксикация, на которую в Россииприходится до 85% объема предоставляемых услуг, в США этот вид лечениярассматривается только лишь как вспомогательный этап для вхожденияпациента в реабилитационную программу и поэтому на данный вид леченияприходится не более 1% всех затрат персонала реабилитационного центра.Основным звеном терапии зависимых лиц является реабилитация, в которойиспользуется много форм позитивной и негативной мотивации пациентов наи участие в реабилитации [Клименко Т.В., 2011].Таким образом, основной целью реабилитации является максимальнаяликвидация имеющихся ограничений жизнедеятельности, восстановлениездоровья пациента, возвращение его к труду и в общество.
Исходя изсовременной концепции последствий болезни, перед врачом-реабилитологоми другими специалистами, участвующими в процессе реабилитации, стоитконкретная задача – устранить не просто последствия заболевания, травмы30или дефекта, а максимально уменьшить или полностью ликвидироватьимеющиеся ограничения передвижения, ориентации, самообслуживания,обучения, общения, поведения, участие в трудовой деятельности.1.2 Основы системного подхода к реабилитации больныхнаркоманиейВ настоящее время, в современном психологическом обществесистемный подход как принцип изучения любой психологической проблемыили психологического явления достаточно распространен.Ктакиммеждисциплинарнымпсихологическимпроблемам,рассматриваемых с позиции системного подхода, и относится проблемааддикции.
Поэтому в организацию оказания наркологической помощи входитрешение не только медицинских задач, но прежде всего организациясистемногоподхода,учитывающегомедицинские,психологические,социокультурные и информационные аспекты лечения и коррекциипсихического дизонтогенеза у больных наркологического профиля.Системный подход к решению задач реабилитации, зависимых от ПАВ,предполагает к тому же внедрение в практику основных реабилитационныхтехнологий,благодарякоторымвосстанавливаетсябольной–егофизические, психические и духовные ресурсы переходят из сферывозможноговосстановлениявсферуреального.Книмотносятсяорганизационные, диагностические, терапевтические, психотерапевтическиеи другие технологии.
В связи с тем, что реабилитация зависимых от ПАВтребует внимания и к психологическим аспектам страдания, и к социальномуконтексту жизни больных, то для реализации этого подхода создаетсябригада специалистов, в которую входят психиатры, психотерапевты,психологи, социальные работники. Такой путь использует здравоохранениеведущих стран мира.31ВРоссии,чтобыудовлетворитьпотребностинаселениявквалифицированной медико-психологической и социально-психологическойпомощи, необходимо развитие новых служб социальной психиатрии.Данный факт указывает на необходимость изменений в развитиисистемы общественного здравоохранения, а именно, требуется создание сетицентров медико-социально-психологических реабилитационных центров,работающих с использованием междисциплинарного, системного подхода кчеловеку,приэтомиспользуямодельбригады(врачи, психологи,социальные работники), оказывающих комплексную помощь клиентамразличного профиля.Присоздании, рассматриваемойв даннойработе, Программыреабилитации, созданной на основе системного подхода, лежат три основныеконцепции (рисунок 1.1): синергетическая концепция, постнеклассическаямодель психологического этапа реабилитации, транстеоретическая модельизменения поведения.1.Синергетическая концепция, согласно которой, весь процессэволюции системы – процесс самоорганизации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
